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    高千伏胸部攝影在健康體檢的應(yīng)用

    2013-12-05 00:39:58嚴(yán)貴華梁克樹
    關(guān)鍵詞:胸部密度攝影

    嚴(yán)貴華 梁克樹

    隨著影像設(shè)備及影像技術(shù)的發(fā)展,數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(digital radiography, DR)采用平板探測(cè)器進(jìn)行影像直接轉(zhuǎn)換,是計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X線放射技術(shù)相結(jié)合而形成的一種先進(jìn)的X線攝影技術(shù),DR具有密度分辨率高,成像速度快,圖像動(dòng)態(tài)范圍廣,圖像清晰,簡(jiǎn)單方便的使用操作以及具有多種后處理等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前,我國(guó)肺癌發(fā)病率日益上升,占惡性腫瘤的首位,嚴(yán)重威脅著公眾的健康,在健康體檢中胸部攝影就更加廣泛的重視和應(yīng)用。筆者就如何更好使用DR,用低的輻射劑量得到高質(zhì)量的胸部影像而做以下應(yīng)用研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1.1 設(shè)備和器材 數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)為美國(guó)Kodak Directview DR7500型,最大管電壓150 kV;0.6 mm焦點(diǎn),

    12:1密紋慮線柵。圖像后處理工作站;Kodak Dry view8900型激光膠片打印機(jī)及PACS系統(tǒng)。

    1.2 研究對(duì)象 收集本院體檢中心2012年10-11月1800例健康體檢者的DR胸部攝影,其中男1065例,女735例,年齡18~81歲,平均年齡46.7歲。

    1.3 攝影技術(shù) 采用隨機(jī)、開放和分組對(duì)照的方法,把體檢者分成高千伏組和普通千伏組,900例一組,每組取樣呈連續(xù)性,不分性別、年齡。兩組病例攝取胸部后前立位,高千伏組攝影參數(shù):管電壓125 kV,曝光量:使用自動(dòng)曝光控件(automatic exposure control AEC)(3.72 0.85)mAs, 焦 -屏距(SID)180 cm,照射野43 cm×43 cm,濾線器(+);普通千伏組攝影參數(shù):管電壓85 kV,曝光量:使用自動(dòng)曝光控件(automatic exposure control AEC)(12.28 2.05)mAs,焦 -屏距(SID)180 cm,照射野43 cm×43 cm,濾線器(+)。

    1.4 圖像評(píng)價(jià)方法 兩組X線片,根據(jù)kV、mAs、等參數(shù)以及《全國(guó)放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要》的標(biāo)準(zhǔn),由1名主任醫(yī)師,副主任醫(yī)師2名,副主任技師2名,按照?qǐng)D像清晰度,對(duì)比度是否良好,位置是否標(biāo)準(zhǔn),能否達(dá)到診斷要求等方面進(jìn)行照片質(zhì)量分析評(píng)估,分別評(píng)出甲級(jí)片、乙及片、丙級(jí)片、廢片。當(dāng)結(jié)果不一致時(shí),由主任醫(yī)師作最終評(píng)斷。

    2 結(jié)果

    2.1 高千伏組與普通千伏組胸部圖像質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 高千伏組與普通千伏組胸部圖像質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 例(%)

    2.2 高千伏組與普通千伏組曝光劑量比較見(jiàn)表2。

    表2 高千伏組與普通千伏組曝光劑量比較

    2.3 高千伏組與普通千伏組一次成功率比較見(jiàn)表3。

    表3 高千伏組與普通千伏組一次成功率比較

    3 討論

    3.1 胸部高千伏攝影的優(yōu)勢(shì) 胸部普通千伏攝影胸腔組織結(jié)構(gòu)間有充分的對(duì)比,各組織間的密度差甚大,骨骼顯示清楚,影像黑白分明,灰霧小。而高千伏攝影照片上能顯示出較大范圍的組織密度,微細(xì)結(jié)構(gòu)的能見(jiàn)度增加,照片層次豐富,相應(yīng)的擴(kuò)大了診斷能力[2]。125 kV的X線對(duì)人體各組織均有足夠的穿透力。根據(jù)感光效應(yīng)公式E=K·Vn·Q(K是常數(shù),V表電壓, 表指數(shù),Q指管電流),提高KV值可以相應(yīng)縮短曝光時(shí)間,從而減小影像的運(yùn)動(dòng)模糊,提高圖像清晰度[3],減少患者及工作人員的輻射。

    用低于90 kV管電壓攝影檢查時(shí),人體對(duì)X線吸收以光電效應(yīng)為主,各部分結(jié)構(gòu)影像密度的高低受其組織原子序數(shù)和厚度的影響較大。骨骼、軟組織、脂肪和氣體具有明顯的影像密度差異,但是如果軟組織、脂肪或氣體與骨骼重疊在一個(gè)平面上, 則前三者的影像會(huì)被密度高的骨骼影像所遮蔽而不便觀察。隨著管電壓的升高,當(dāng)電壓達(dá)到120 kV以上時(shí),組織吸收一般則以散射效應(yīng)(康普頓散射)為主,各部分結(jié)構(gòu)影像密度的高低受其組織原子序數(shù)和厚度的影響減少,上述四項(xiàng)組織的影像密度與軟組織和氣體的影像密度相差不大,即使相互重疊也不致為骨影所遮蓋,從而使與骨骼相重疊的軟組織或骨骼本身的細(xì)小結(jié)構(gòu)及含氣的管腔等變得易于觀察。結(jié)果是X線穿過(guò)人體后在膠片上形成的影像信息明顯增多,照片影像層次比普通千伏攝影更加豐富。高千伏攝影因穿透力強(qiáng),使常規(guī)攝影不能顯示的心后肺組織、胸部重疊部位的肺紋理、胸腔積液的內(nèi)部、肺門部位、軟組織、氣管顯示及胸椎等部位得以顯示,明顯比普通片更好更清晰。可以基本顯示整個(gè)胸椎的影像結(jié)構(gòu),肺門部的各種結(jié)構(gòu)能顯示清楚,從而減少漏診、誤診的可能。

    3.2 DR的優(yōu)勢(shì) DR具有較高的量子檢測(cè)率(detective quantum efficiency, DQE)、極佳的調(diào)制傳遞函數(shù)(modulation transfer function, MTF)以及寬廣的動(dòng)態(tài)范圍[4]。DR胸部影像灰階動(dòng)態(tài)范圍大,線性好,影像層次豐富, 并且具有多種后處理功能, 可以對(duì)掃描圖像進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié),通過(guò)測(cè)量影像的放大、縮小,對(duì)比度反轉(zhuǎn),影像邊緣增強(qiáng),切割顯示等方法觀察胸部的細(xì)微結(jié)構(gòu)。通過(guò)后處理后可使由于曝光條件選擇不當(dāng)造成的背景噪聲得以消除,可更加具體、特異性的改變胸部影像中某些結(jié)構(gòu)的顯示特性,使圖像更加清晰、細(xì)膩,而且可以進(jìn)行分級(jí)強(qiáng)化處理,達(dá)到更好的顯示病變或興趣區(qū)影像[5-6]。DR系統(tǒng)曝光后可以立即在顯示器上成像,不需要等待較長(zhǎng)的時(shí)間。DR曝光后至圖像顯示的時(shí)間為7~25 s,可及時(shí)觀察攝影效果,如果發(fā)現(xiàn)因?yàn)閿z影體位不準(zhǔn)確、體檢者移動(dòng)或屏氣不佳、身體上有異物等原因造成的影像質(zhì)量不符合診斷要求時(shí),可以立即進(jìn)行糾正并進(jìn)行第二次攝影,避免了屏膠攝影、CR等攝影方式需要等較長(zhǎng)的影像處理時(shí)間才能看到攝影效果的弊端。因此,減少了攝片后的等候時(shí)間,特別是在批量體檢中大大提高了檢查效率[7]。DR圖像都是DICOM[8]信息圖像,可以上傳至醫(yī)院PACS系統(tǒng),進(jìn)行圖像儲(chǔ)存、圖像壓縮、圖像格式轉(zhuǎn)換等操作。利用PACS系統(tǒng)可將圖像遠(yuǎn)程會(huì)診,作患者前后照片比較等操作。

    3.3 DR胸部健康體檢的優(yōu)勢(shì) 早期周圍型肺癌臨床癥狀不明顯,多不伴有區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,X線平片是其篩選的首選方法,X線平片具有很高的空間分辨率和較好的密度分辨率,可以清晰顯示肺野,除鄰近縱隔等重疊部位的肺內(nèi)病變外,在其他部位肺內(nèi)病變的顯示中具有較好的效果[9]。

    3.4 輻射防護(hù)最優(yōu)化 DR攝影質(zhì)量控制的公認(rèn)目標(biāo)是在保證圖像質(zhì)量合格的前提下,使用盡可能低的輻射劑量。質(zhì)量控制既包含圖像和受檢者輻射劑量,也涵蓋相關(guān)的非受檢人員所接受的散射線輻射劑量[10]。在本文中用125 kV攝影個(gè)體曝光量是普通千伏個(gè)體曝光量的1/3,相應(yīng)的工作人員所受輻射劑量也降低,從源頭上做到防護(hù)最優(yōu)化。鑒于我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和健康水平提高,國(guó)民輻射防護(hù)意識(shí)會(huì)越來(lái)越強(qiáng)。因此,低輻射劑量顯得更加重要。

    3.5 Kodak Directview DR7500型X線機(jī)在體檢使用心得 銳柯DR7500具有成像速度快、成像質(zhì)量高、自動(dòng)記憶擺位、球管與探測(cè)器自動(dòng)對(duì)中、球管與探測(cè)器自動(dòng)跟隨、自動(dòng)SID(焦片距)保持功能等[11]。該機(jī)有自動(dòng)曝光控件(automatic exposure control AEC),其原理是通過(guò)設(shè)定不同的探測(cè)區(qū)域,在曝光前準(zhǔn)確測(cè)量了打在患者身后X線膠片上的輻射劑量,當(dāng)達(dá)到屏幕膠片聯(lián)合使用的預(yù)定劑量時(shí)自動(dòng)關(guān)閉X線系統(tǒng),這保證了只采用最小的所需劑量,結(jié)果圖像表現(xiàn)出一致的黑度,由于圖像中的錯(cuò)誤而使X線檢查重復(fù)進(jìn)行的可能性也得到減少,間接地減少了患者的照射劑量。通過(guò)自動(dòng)曝光控制技術(shù),配合其工作站上的多種處理模式,使成像質(zhì)量穩(wěn)定且操作簡(jiǎn)單化,無(wú)需進(jìn)行任何調(diào)整和再處理[12]。銳柯DR7500使用的是三腔AEC,長(zhǎng)方形,上半部分左右各一腔,下半部分正中一腔,共三腔。體檢胸部時(shí)通常開上面兩腔。另外該機(jī)探測(cè)器大(43 cm×43 cm),成像速度快,探測(cè)器刷新快,傳輸速度快,完成一例胸部正位只需要20 s左右,很適合大規(guī)模健康體檢。在胸部體檢攝片時(shí)該機(jī)還可以用遙控板調(diào)節(jié)探測(cè)器高度,來(lái)適應(yīng)不同身高的患者,從而減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度,節(jié)省時(shí)間,提高效率。

    在健康體檢中DR行胸部攝影,采用高千伏技術(shù)在提高影像質(zhì)量,降低曝光量,減少受檢者輻射劑量,延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

    [1]付孝根.探討DR與普通高千伏在胸部攝影的對(duì)比[J].醫(yī)療裝備,2008,21(9):13-15

    [2]朱愛(ài)國(guó).120 kV胸部攝影800例分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,3(7):50-51.

    [3]李全勝,王宏偉,劉兵.高千伏攝影與CR檢查的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2006,4(2):149.

    [4]趙春陽(yáng),馬麗萍,龔建平,等.200例高千伏胸片非晶硅和非晶硒圖像質(zhì)量對(duì)比分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,10(22):1113-1114.

    [5]李清軍,張建梅,趙洪樸,等.DR在胸部攝影中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(11):883-884.

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    [11]朱露林,柏彬兵,黃瑩.銳柯雙板DR7500使用心得[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,7(33):138.

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