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    護理干預(yù)在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用的效果觀察

    2013-12-05 00:39:50劉天秀
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年22期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能直腸入院

    劉天秀

    護理干預(yù)對結(jié)直腸手術(shù)患者具有十分重要的意義,一方面由于腫瘤患者術(shù)前都表現(xiàn)有不同程度的焦慮情況,通過對其進行心理輔導(dǎo)能有效降低患者的焦慮情緒[1];另一方面由于結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)會引發(fā)胃腸蠕動的減弱甚至消失,進而導(dǎo)致腸道的吸收能力下降,胃腸功能不能順利恢復(fù),影響患者術(shù)后營養(yǎng)的攝取和恢復(fù),通過有效的護理干預(yù)能促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[2-3]。本研究對結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期加強了護理干預(yù),患者預(yù)后良好,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2012年3-11月期間來本院進行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的126例患者隨機分成對照組和觀察組,每組63例。所有患者入院時身體狀況良好,無合并其他嚴(yán)重疾病,且術(shù)前評估適合進行結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)。其中對照組男38例,女25例;年齡39~75歲,平均(58.23±9.92)歲;BMI(23.48 ±3.92)kg/m2;結(jié)腸癌37例,直腸癌23例,結(jié)腸癌合并直腸癌3例。觀察組男37例,女26例;年齡35~75歲,平均(57.87±9.43)歲;BMI(23.58 ±3.46)kg/m2;結(jié)腸癌39例,直腸癌22例,結(jié)腸癌合并直腸癌2例。兩組患者間性別、年齡、體重指數(shù)及原患疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)的護理方法,觀察組在此基礎(chǔ)上采用如下護理措施。

    1.2.1 術(shù)前訪視 患者入院后,由責(zé)任護士熱情接待,協(xié)助家屬辦理入院手術(shù),并向患者和家屬介紹醫(yī)院周圍的生活設(shè)施,加強與患者的溝通,熱情回答患者和家屬的問題,獲得患者的信任。向患者及家屬詳細(xì)介紹患者的病情和手術(shù)期間的注意事項,普及疾病和手術(shù)的知識,告知手術(shù)的流程,使患者做到心中有數(shù),增強其信心,消除患者的恐懼心理。

    術(shù)前給患者配備營養(yǎng)食譜,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的少渣飲食,以增加對手術(shù)的耐受力;同時在手術(shù)前一晚及手術(shù)前2 h,分別給予1000 ml和500 ml的10%葡萄糖水,防止手術(shù)過程中低血糖[4]。

    1.2.2 術(shù)中護理 保持手術(shù)室環(huán)境整潔舒適,播放舒緩的音樂,并注意保持手術(shù)室的溫度。麻醉前與患者親切交談,給予鼓勵和信心,減少其不安感。

    1.2.3 術(shù)后護理 (1)疼痛護理:根據(jù)痛尺(VAS)評估結(jié)果,對患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛,在術(shù)中經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵。降低手術(shù)創(chuàng)傷引起疼痛等應(yīng)激反應(yīng),減少患者術(shù)后的不適感,緩解焦慮情緒,促進患者早期活動和早期進食,為患者的早日康復(fù)提供有力的保證。(2)協(xié)助早期活動:手術(shù)后6 h,當(dāng)患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后,盡早協(xié)助患者取半臥位,并及時翻身。術(shù)后24 h內(nèi),在充分止痛和選擇性留置各種管道的前提下協(xié)助患者進行簡單的上肢屈伸運動,鼓勵患者自行翻身,及適當(dāng)?shù)南轮爝\動。術(shù)后第2~3天,鼓勵患者坐起,雙下肢離床,及時協(xié)助下床,進行緩慢的步行。早期活動能有效促進胃腸功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防肌肉萎縮。(3)飲食護理:術(shù)后患者仍有持續(xù)腹脹者,按摩患者腹部,通過促進血循環(huán)的改善而有效促使患者腸蠕動,從而加快胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后2 h,給予適量溫開水,但要禁食,至肛門排氣后方可進蘿卜湯流質(zhì),1周后進半流質(zhì),選擇易消化的少渣飲食。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用Zung焦慮自評量表,比較兩組患者入院時、術(shù)前及術(shù)后第3天的焦慮情況。記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間等指標(biāo),比較兩組間差異。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者間Zung焦慮評分比較 入院時兩組患者間焦慮程度幾乎一致,通過強化護理干預(yù)后觀察組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮評分與入院時相比顯著降低,同時觀察組亦顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者間Zung焦慮評分比較(±s) 分

    表1 兩組患者間Zung焦慮評分比較(±s) 分

    *與入院時比較及與對照組比較,P<0.05

    組別 入院時 術(shù)前 術(shù)后對照組(n=63) 59.36±10.23 58.33±9.25 58.67±9.66觀察組(n=63) 60.14±10.33 42.44±8.76* 36.32±7.13*

    2.2 兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究結(jié)果顯示與對照組相比,觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間顯著縮短,并發(fā)率亦顯著減少,兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較

    3 討論

    護理干預(yù)采用一系列優(yōu)化細(xì)致的護理措施,能有效減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,其核心是減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害。本次研究首先對觀察組患者進行術(shù)前訪視,以增強心理干預(yù),一方面取得患者的信任,增強患者對自身疾病的了解,能有效預(yù)防患者因不安而產(chǎn)生的焦慮情緒;另一方通過與家屬一起鼓勵患者,增強患者對疾病治愈的信心,能有效促進疾病的預(yù)后[5-6]。

    術(shù)后疼痛是影響患者預(yù)后的重要因素之一。疼痛會增加患者的焦慮情緒,降低患者的食欲進而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足而影響術(shù)后機體的恢復(fù)。本研究對觀察組患者術(shù)后進行疼痛護理,以期降低由疼痛引起的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),患者的不適感和焦慮情緒明顯得到了緩解,促進了患者的預(yù)后,同時也能減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

    手術(shù)患者通常由于長期臥床,胃腸道功能下降,胃腸道蠕動會明顯減少;再加上腹腔手術(shù)過程中胃腸道較長時間暴露在外,很容易造成胃腸功能抑制,導(dǎo)致大量氣體在腸腔內(nèi)積聚,使得患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹不適及肛門不排氣等一系列反應(yīng)。術(shù)后要盡快協(xié)助患者進行床上和下床活動,促進患者的胃腸功能盡快恢復(fù)也至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn),協(xié)助患者早期活動,能有效縮短腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間,改善患者預(yù)后[8-9]。

    另外,本次研究還對觀察組患者進行了飲食護理,術(shù)前禁食,但給予一定量的葡萄糖水,避免術(shù)中低血糖的發(fā)生。有研究表明術(shù)前給予葡萄糖水還能有效降低術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)狀況,制定個性化的食譜,一方面保證營養(yǎng)的供給,另一方面又能有效避免不當(dāng)飲食引起的胃腸道不適[10]。

    總之,對結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期進行護理干預(yù),能有效降低患者的焦慮情緒,并促進預(yù)后,實際臨床中應(yīng)該借鑒。

    [1]王紅,吳娜.心理護理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮影響的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1463-1464.

    [2]張明黨.護理干預(yù)對腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):69-70.

    [3]李學(xué)增.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:227.

    [4]江志偉,李寧,黎介壽.加速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):131-133.

    [5]王安先,李方燕.淺議手術(shù)室安全護理及術(shù)前健康教育的重要性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(8):682.

    [6]姚文玲,于希香.急診手術(shù)病人心理分析及護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(8):91.

    [7]杜永紅,張雪芳,張莉.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護理[J].護士進修雜志,2012,27(4):344-345.

    [8]方健.應(yīng)用循證護理探討結(jié)直腸腫瘤術(shù)后早期恢復(fù)腸蠕動的方法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(29):3779-3781.

    [9]蔣俊梅.促進腹部手術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的研究[J].南方護理學(xué)報,2004,11(11):7-8.

    [10]朱維銘,李寧,黎介壽.加速康復(fù)外科治療[J].中國實用外科雜志,2007,27(1):24-27.

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