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    慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

    2013-12-05 00:39:18劉偉
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年22期
    關(guān)鍵詞:平喘阻塞性疾病

    劉偉

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種以不完全可逆、呈進行性發(fā)展的氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài),病程遷延,多臟受累,患病人數(shù)多,病死率高,由于其緩慢進行性發(fā)展,嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[1]。自2011年以來,筆者運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療36例慢性阻塞性肺疾病(肺腎氣虛兼血瘀證)患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),加用舒肺止咳湯治療后可明顯改善患者咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部病例均為本院門診及住院患者,COPD的診斷標準參照2004年5月美國胸科協(xié)會(ATS)和歐洲呼吸協(xié)會(ERS)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南》制定。入選標準:(1)符合慢性阻塞性肺疾病西醫(yī)診斷標準[2];(2)符合中醫(yī)辨證標準者,臨床表現(xiàn)為喘粗氣短、咳嗽聲低、咳痰量少稀白,神疲乏力、腰膝酸軟、耳鳴、肢體欠溫,惡風(fēng)、素易感冒、夜尿頻多、唇甲紫黯。舌質(zhì)暗紅或紫暗、苔薄紅,脈沉細或澀。證屬肺腎氣虛兼血瘀證者[3];(3)年齡40~75歲者;(4)半年內(nèi)無手術(shù)史及出血性疾病病史。排除標準:(1)年齡在40歲以下或75歲以上者;(2)有血小板減少,凝血酶原時間,活化部分凝血酶時間延長及其他出血傾向者。(3)臨床合并精神障礙、嚴重呼吸衰竭,重度高血壓,肝腎功能不全或其他嚴重心肺、肝、脾、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,腫瘤及妊娠、哺乳期婦女。(4)過敏及過敏體質(zhì)者。將所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組36例,男24例,女12例,平均年齡(65.7±5.8)歲,平均病程(15.98±8.66)年。對照組32例,平均年齡(64.2±4.7)歲,平均病程(16.11±7.24)年,兩組患者在性別、年齡、病程病情特點等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組病例均勸導(dǎo)其戒煙,脫離污染環(huán)境,應(yīng)用支氣管舒張藥、抗生素預(yù)防感染、低流量吸氧、稀釋痰液的基本治療:頭孢哌酮2.0 g,每日兩次靜脈點滴,或阿奇霉素0.5 g靜脈點滴每日一次,吸氧,特布他林250 μg/噴,噴吸prn解痙平喘,鹽酸氨溴索30 mg,每日3次酌情選用;治療組在基本治療的基礎(chǔ)上,加服舒肺止咳湯:黃芪30 g,西洋參10 g,莪術(shù)10 g,桃仁15 g,紅花12 g,滿山紅15 g,苦杏仁10 g,蛤蚧1對研末,水煎400 ml,分早晚兩次溫服,14 d為一療程,觀察兩個療程后比較療效。

    1.3 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。臨床控制:咳、痰、喘、癥狀消失或基本消失,F(xiàn)EV1增加量>35%;顯效:咳、痰、喘癥狀顯著減輕,F(xiàn)EV1增加量范圍是25%~35%;有效:咳、痰、喘癥狀有所減輕,F(xiàn)EV1增加量范圍是15%~24%;無效:咳、痰、喘癥狀和FEV1無改善或反而加重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床總有效率比較 治療組總有效率為91.7%,對照組總有效率為68.8%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比

    2.2 兩組主要癥狀體征療效比較 見表2。

    2.3 兩組治療前后肺功能改善比較 兩組治療前FVC、FEV1、 FEV1% 和FEV1/FVC 比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,治療組FVC、FEV1、 FEV1%較對照組明顯提高(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病是漸進性加重的疾病,患病人數(shù)多,病死率高,由于其緩慢進行性發(fā)展,嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[5]。關(guān)于COPD的發(fā)病機制,目前尚不明確,主要認為與肺對有害顆?;蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[6]。COPD的主要病理生理改變有:(1)血液流變學(xué)異常,表現(xiàn)為全血粘度、紅細胞壓積、全血還原黏度和紅細胞聚集指數(shù)等指標不同程度的升高,血液物理性能的“濃、黏、凝、聚”明顯的改變。(2)微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為血流速度減慢。(3)血流動力學(xué)改變,表現(xiàn)為肺血管收縮,肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓。(4)免疫功能減退與內(nèi)分泌改變。(5)血小板與凝血系統(tǒng)激活,繼發(fā)性纖溶亢進。(6)血管內(nèi)皮系統(tǒng)激活,表現(xiàn)為肺血管內(nèi)皮細胞腫瘤壞死因子,粘附分子-1、白介素-1、白介素-6和白介素-8等細胞因子的表達增加,加重了COPD氣道的炎癥反應(yīng),而炎癥反應(yīng)又進一步增加各種細胞因子的表達;同時血漿ET-1水平升高,導(dǎo)致肺血管阻力增加,肺動脈高壓形成;(7)自由基損傷[7]。其中呼氣氣流受限,是COPD病理生理改變的標志,肺功能檢查是診斷COPD的金標準[8]。CODP屬于祖國醫(yī)學(xué)的“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為,肺主氣,司呼吸,朝百脈而貫通他臟,有宣發(fā)肅降之功;同時肺臟還在血脈精氣轉(zhuǎn)運輸布過程中起樞紐作用。肺臟久病,母病及子,導(dǎo)致肺腎氣虛;或子盜母氣,肺脾兩虛,脾失健運,水濕內(nèi)停,聚而生痰,又肺氣不足,助血無力,氣血不行,必致瘀血內(nèi)生。因此,COPD的基本病機是肺腎氣虛為主,兼有淤血和痰飲。氣虛是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的基本病機,正氣虛衰是發(fā)病之源,病肺尚輕,病脾較重,病腎尤重。該病為復(fù)合性虛證,氣血相關(guān),陰陽互根,臟腑相連,虛中挾實,痰瘀互結(jié)。COPD患者久咳久喘不愈,肺失宣泄,氣血運行不暢,氣滯血瘀,瘀血內(nèi)生。故臨床以肺腎氣虛兼血瘀證患者居多,“先由氣病,后累血病”,自始至終體現(xiàn)了“氣虛血瘀”的病理機制[9]。本方以西洋參生津益氣,補肺平喘。蛤蚧補虛腎,止咳定喘。兩者補降同用,共為君藥,潤肺平喘。黃芪入肺經(jīng),益氣固表,摂納正氣,為臣藥,君臣共奏補虛平喘之效。桃仁、紅花活血通經(jīng),祛瘀養(yǎng)血。莪術(shù)行氣破血消積。三藥行氣化瘀,使氣血暢通,肺氣宣降自利,而喘平。杏仁降氣止咳平喘,兼以潤腸通便,腑氣得通,肺氣自降。滿山紅可化痰止咳。以上五味共為佐藥。全方共奏活血益氣,肅肺平喘之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,西洋參含有人參皂苷,人參多糖,三萜類化合物,近40種揮發(fā)油,維生素,蛋白質(zhì),18種以上的氨基酸,礦物質(zhì),以及微量元素等許多成分,可抗腫瘤,坑衰老,增強免疫力,改善心血管系統(tǒng),降脂,益智,抗疲勞,抗氧化。蛤蚧含膽固醇酯、甘油酯、糖脂、磷脂,有抗炎、平喘、調(diào)節(jié)免疫作用。黃芪含黃酮類成分毛蕊異黃酮、3-羥基-9、10-二甲氧基紫檀烷,還含黃芪皂苷Ⅰ、Ⅴ、Ⅲ,主要藥理作用為增強免疫功能,抗菌及抑制病毒作用。黃芪能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,使血白細胞及多核細胞數(shù)量顯著增加,對體液免疫和細胞免疫均有促進作用。莪術(shù)含姜黃素,莪術(shù)醇,莪術(shù)二酮,可抗凝血,抗菌,抗炎鎮(zhèn)痛。桃仁含苦杏仁甙,苦杏仁酶,脂肪油等,桃仁油富含不飽和脂肪酸,主要為油酸和亞油酸,可祛瘀抗炎。紅花含紅花甙及紅花黃色素,另外還含有脂肪油,又稱紅花油,其有效成分為棕櫚酸,硬脂酸,花生酸,油酸,亞油酸,亞麻酸等甘油脂類,主要藥理作用為改善血流動力學(xué),可擴張冠狀動脈,改善心肌缺血。滿山紅含杜鵑素、楊梅素、槲皮素、二氫槲皮素等,對白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、綠膿桿菌均有抑制作用。杏仁有效成分主要是苦杏仁甙、蛋白酶水解產(chǎn)物及脂肪油等,有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎鎮(zhèn)痛、抗腫瘤及潤腸通便的作用[10]。故本品具有活血益氣,肅肺平喘的作用,有效改善肺功能和血流動力學(xué),通過降低血液中IL-8、TNF-a的含量從而對COPD起到一定的治療作用。加用舒肺平喘湯中西醫(yī)結(jié)合治療能調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能,阻止病情發(fā)展和反復(fù)加重,明顯改善患者咳、痰、喘等臨床癥狀及肺功能,提示中西醫(yī)結(jié)合治療COPD具有一定的優(yōu)勢和潛力。

    表2 治療后兩組主癥、體征改善比較

    表3 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

    表3 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

    *與治療前比較,P<0.05,△與對照組治療后比較,P<0.05

    組別 時間 FVC(L) FEV1(L) FEV1 % FEV1/FVC治療組(n=36) 治療前 1.36 0.33 0.72 0.24 63.14±10.72 0.52治療后 1.81 0.26*△ 1.15 0.27*△ 84.61 10.62*△ 0.56 0.03*對照組(n=32) 治療前 1.38 0.35 0.69 0.21 60.13 14.35 0.54 0.03治療后 1.41 0.38 0.85 0.24* 64.28 14.67 0.56 0.02*

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