擴(kuò)大飲食教育對(duì)象對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的觀察

陳曉英 鄭瑞紅 嚴(yán)麗珍

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是危害人類健康及生命的一種常見病，多發(fā)病，是一種世界性的疾病，DM已成為人類死亡的第六大因素[1]，防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻。DM患者普遍存在飲食不當(dāng)或無法堅(jiān)持飲食治療的現(xiàn)象。而DM最基本的治療方法為飲食控制，通過對(duì)患者施行健康教育，將DM飲食治療方法傳給患者及家屬，是患者把握飲食治療調(diào)控血糖的較好途徑[2]。為提高DM患者家的飲食治療的依從性，有效控制DM患者的血糖水平，筆者將飲食教育對(duì)象由患者擴(kuò)大到其家庭主要成員，為實(shí)施個(gè)性化教育，調(diào)整糖尿病患者健康教育尤其是飲食指導(dǎo)的重點(diǎn)對(duì)象，探索建立一套新型的完整的DM患者及家屬教育模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2013年2月來廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院就診或健康體檢發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者80例，病例確診符合2010年美國糖尿?。ˋDA）診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)為無糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、重癥感染、消耗性疾病、急性心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥。按隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)將患者分為兩組，對(duì)照組40例，飲食指導(dǎo)對(duì)象為患者本人。年齡25～40周歲2例；40～50歲13例；50～60周歲25例。文化程度：大專以上3例，占7.5%；高中（含中專）9例，占22.5%；初中及以下28例，占70.0%。病程：8～12年4例，5～7年14例，1～3年22例；家庭經(jīng)濟(jì)：1500元以下5例，1500～3500元29例，3500元以上6例。觀察組40例，指導(dǎo)對(duì)象是患者及其家庭主要成員。年齡25～40周歲3例；40～50歲為14例；50～60周歲為23例。文化程度：大專以上4例，占10.0%；高中（含中專）10例，占25%；初中及以下26例，占65.0%；病程：8～12年4例，5～7年15例，1～3年21例；家庭經(jīng)濟(jì)：1500元以下7例，1500～3500元28例，3500元以上5例。兩組患者住院及隨訪期間均采用常規(guī)藥物治療。兩組患者年齡、文化、病程、家庭經(jīng)濟(jì)收入等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教育方式及內(nèi)容 兩組成員授課內(nèi)容一致，教育形式相同，均采用集中PPT授課、發(fā)放資料和現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)形式進(jìn)行飲食指導(dǎo)，每周一次，一個(gè)月為一個(gè)授課周期。授課內(nèi)容采用“世健會(huì)中國基層糖尿病教育系列講座”中“糖尿患者的自我管理篇”和我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國居民平衡膳食指南（2007）》中的中國居民平衡膳食寶塔[4]及糖尿病餐單代換、食譜制定等有關(guān)資料。重點(diǎn)講解標(biāo)準(zhǔn)體重、熱卡計(jì)算，平衡膳食寶塔、餐單代換和食譜制定。

1.2.2 調(diào)查工具及程序 調(diào)查表設(shè)計(jì)由課題組查閱有關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)[5]，結(jié)合研究目的、調(diào)查對(duì)象特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善后確定。內(nèi)容分為三大部分，第一部分為患者基本資料。包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、勞動(dòng)強(qiáng)度、家庭關(guān)系、住址、聯(lián)系電話等。第二部分為糖尿患者教育前后的觀察指標(biāo)。第三部分為飲食治療認(rèn)知和行為問卷。一共15題，其中，糖尿病飲食知識(shí)問題7道；飲食態(tài)度問題5道；行為問題3道。調(diào)查表指定專人負(fù)責(zé)問卷的一對(duì)一發(fā)放，以中性無暗示的語言進(jìn)行各項(xiàng)內(nèi)容的詢問，并如實(shí)記錄患者回答的問題。調(diào)查方法采取接診時(shí)、接診后1個(gè)月、接診后3個(gè)月的每次集中授課前進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。

1.2.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體重指數(shù)（BMI）。根據(jù)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組和國際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)（IDF-WPR）2型糖尿病政策組制定的控制目標(biāo)：FPG<6.1 mmol/L、2 h PG<8.0 mmol/L、HbAI<6.5% 為 標(biāo)準(zhǔn)[7]。營養(yǎng)狀況按世界衛(wèi)生組織推薦的體重指數(shù)中國參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）BMI<18.5：體重過低；（2）BMI 18.5～23.9：正常范圍；（3）BMI≥24：超重；（4）BMI 24～26.9：肥胖前期；（5）BMI 27～29.9：I度肥胖；（6）BMI≥ 30：II度肥胖；（7）BMI≥40.0：Ⅲ度肥胖[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放問卷240份，回收問卷239份，有效問卷238份，有效率為99.2%。

2.2 兩組教育前、后成員飲食治療在知識(shí)、態(tài)度、行為方面回答正確率比較 健康教育前飲食治療知識(shí)、態(tài)度及行為的問答正確率，對(duì)照組為38.1%，觀察組為33.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教育后3個(gè)月兩組在飲食知識(shí)、態(tài)度和行為的正確率均有提高，對(duì)照組正確率為47.6%，觀察組為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組教育前、后成員飲食治療回答正確率比較 %

2.3 兩組健康教育前相關(guān)指標(biāo)比較 教育前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 教育前兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的比較（±s）

表2 教育前兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的比較（±s）

BMI（kg/m2）對(duì)照組（n=40） 6.38±0.58 12.37±1.08 6.88±1.05 21.64±2.57觀察組（n=40） 6.95±0.54 11.9±1.31 7.11±0.95 21.61±2.54 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）

2.4 教育后3個(gè)月與教育前比較 兩組在FPG、2 h PG、HbA1c比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 教育后3個(gè)月兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的比較（±s）

表3 教育后3個(gè)月兩組血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)的比較（±s）

BMI（kg/m2）對(duì)照組（n=40） 6.93±0.5811.74±1.04 6.7±0.49 21.37±2.08觀察組（n=40） 5.60±0.55 10.8±1.16 6.04±0.4921.36±2.08 P值 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）

2.5 教育后3個(gè)月兩組患者血糖控制率比較 觀察組血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 教育后3個(gè)月兩組血糖控制率比較

3 討論

飲食治療作為糖尿患者的基礎(chǔ)治療手段，在糖尿病控制、預(yù)防及健康促進(jìn)活動(dòng)中的作用已日益受到關(guān)注和重視。飲食控制是DM患者的一項(xiàng)長期工程，需要一定的知識(shí)和良好的態(tài)度，才能實(shí)現(xiàn)行為的轉(zhuǎn)變[9]。家庭是生命活動(dòng)的主要場(chǎng)所，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持越多，患者對(duì)疾病的認(rèn)知越多，對(duì)疾病的治療依從行為越好[10]。在廣東地區(qū)，因?yàn)閰^(qū)域文化特點(diǎn)，糖尿患者中很多男性患者，在家庭中不擔(dān)任或不參與飲食管理，飲食多由其家庭主要成員選擇、購買和烹飪，對(duì)患者的飲食選擇起到了重要的作用。因此，家庭主要成員對(duì)糖尿患者的飲食控制的知識(shí)的掌握，直接影響糖尿病患者飲食控制的遵醫(yī)行為及治療效果。患者及其家庭主要成員糖尿病飲食知識(shí)缺乏，患者血糖控制較差，這就提示臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行糖尿病飲食教育時(shí)，應(yīng)根據(jù)特定對(duì)象在家庭中擔(dān)任飲食管理的角色特征，把糖尿病飲食教育的普遍性、特殊性和有效性相結(jié)合，擴(kuò)大健康教育半徑，將患者家庭主要成員納入健康教育對(duì)象，使他們自我保健意識(shí)和能力增強(qiáng)，自覺主動(dòng)建立健康生活方式，幫助患者科學(xué)管理飲食，提高治療依從性，有效控制血糖，降低并發(fā)癥，使患者像正常人一樣享受高質(zhì)量的生活[11]。

本研究中，兩組患者健康教育后，飲食知識(shí)及遵醫(yī)行為均有提高，糖尿病控制指標(biāo)及血糖控制率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與患者和主持家務(wù)的家庭主要成員掌握糖尿病飲食知識(shí)和改變健康行為有關(guān)。而對(duì)體重指數(shù)的影響，兩組均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能跟觀察時(shí)間較短有關(guān)。在飲食教育中，筆者強(qiáng)調(diào)和大力宣傳家庭成員參與學(xué)習(xí)與建立健康行為對(duì)患者疾病的影響意義，使患者和家屬能自覺提高學(xué)習(xí)動(dòng)力，加深理解糖尿病的平衡飲食結(jié)構(gòu)，餐單代換原則，簡易食譜制定方法等難點(diǎn)問題。并采用PPT授課，現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，難點(diǎn)匯總，重點(diǎn)講解，掛圖手冊(cè)，問卷調(diào)查等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，使糖尿病飲食指導(dǎo)更通俗化、具體化，使患者和家庭主要成員容易接受、理解和記憶。其中，特別是涵蓋《中國居民膳食寶塔結(jié)構(gòu)圖》、食物交換份表和1200 kcal、1500 kcal、1800 kcal熱能的1日食譜的手冊(cè)發(fā)放，更是圖文并茂，簡單易記，患者人手一冊(cè)，可帶回家中反復(fù)查看，提高患者及家庭正確飲食的治療信心，使主持家務(wù)的家庭成員不再為患者每天吃什么吃多少而苦惱，從而提高患者的飲食治療依從性，使患者做到有效控制血糖，減少或降低并發(fā)癥的發(fā)生。

從臨床實(shí)踐看，對(duì)DM患者家庭主要成員進(jìn)行健康教育，通過各種方式的信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者及其家庭成員掌握衛(wèi)生保健，樹立健康觀察，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育和過程，幫助患者科學(xué)管理飲食，有效控制血糖，滿足營養(yǎng)需求，為臨床擴(kuò)大DM健康教育重點(diǎn)對(duì)象，實(shí)施個(gè)性化教育，建立一套完整的DM患者及家屬教育模式提供理論依據(jù)。

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