巰基乙酸鹽脫毛劑在開顱手術(shù)備皮中的臨床應(yīng)用分析

楊 婷

為探討使用含巰基乙酸鹽的脫毛劑為開顱手術(shù)病人備皮的可行性，我科采用含巰基乙酸鹽的脫毛劑備皮，對比病人的一般資料、術(shù)前皮膚細菌培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)后切口感染率、備皮時疼痛情況、常見切口致病菌感染情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009年1月—2011年12月神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人180例，其中男97例，女83例；年齡17歲～83歲，按照手術(shù)先后順序?qū)⑶?0例設(shè)為對照組，后90例設(shè)為試驗組。手術(shù)種類：顱內(nèi)血腫清除術(shù)84例，試驗組38例，對照組46例；占位性病變切除術(shù)57例，試驗31例，對照組26例；動脈瘤夾閉術(shù)39例，試驗組21例，對照組18例。兩組病人資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 備皮方案 試驗組病人手術(shù)前1d清洗頭發(fā)，首先把頭發(fā)剪至發(fā)長3cm～5cm，操作者戴一次性消毒手套，取巰基乙酸鹽脫毛劑適量，均勻涂抹備皮部位，厚度約2mm。涂抹完畢后靜置10min，然后用一次性消毒毛巾擦凈脫毛膏及毛發(fā)，用干凈肥皂和清水清洗備皮部位2次或3次，最后用2%碘酊、75%乙醇消毒備皮部位，覆蓋無菌紗布。對照組在手術(shù)前1d清洗頭發(fā)，備皮時按照頭頂至額部、顳頂至耳上、頭頂至枕下的順序先將頭發(fā)剪至發(fā)長3cm～5cm，然后使用剃頭刀按頭發(fā)生長的逆行方向剃除發(fā)茬，再用干凈肥皂和清水清洗備皮部位2次或3次，洗凈后用一次性消毒毛巾擦凈備皮部位，最后用2%碘酊、75%乙醇消毒備皮部位，覆蓋無菌紗布。

1.3 效果判定

1.3.1 術(shù)后感染的判定 兩組均于備皮完畢后15min～30 min，用6cm×6cm無菌規(guī)格板平放于手術(shù)野皮膚表面，用無菌拭子采樣做細菌培養(yǎng)，無菌落生長為陰性，有菌落生長為陽性［1］。術(shù)后3d觀察病人的切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物即判斷為切口感染［2］。用無菌拭子于術(shù)后3d每日采集切口處滲出液進行細菌培養(yǎng)，無菌落為陰性，有菌落為陽性。

1.3.2 疼痛的判定 兩組病人均于備皮結(jié)束后使用視覺類比量表（VAS）評價疼痛強度，統(tǒng)計每組得分平均值。

1.3.3 常見切口致病菌 兩組病人用無菌拭子術(shù)后3d每日采集切口處滲出液進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌感染者為陽性，未培養(yǎng)出以上致病菌為陰性。

2 結(jié)果（見表1～表4）

表1 兩組病人術(shù)前皮膚細菌培養(yǎng)結(jié)果比較 例

表2 兩組病人切口感染情況比較 例

表3 兩組病人VAS評分得分情況（x）

表4 兩組切口致病菌感染情況比較 例

3 討論

3.1 術(shù)前皮膚帶菌狀況 試驗結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)前皮膚細菌培養(yǎng)結(jié)果差異無統(tǒng)計意義，分析原因有以下幾點：采樣時細小傷口已結(jié)痂或愈合，入血的細菌已經(jīng)檢測不出。由于備皮后立即進行了消毒，表皮的細菌、真菌、病毒已被殺滅，因此細菌培養(yǎng)絕大部分呈陰性。

3.2 保持皮膚完整性，切口感染明顯降低 兩組病人的術(shù)后切口感染情況：對照組的感染率高出試驗組12.5%，說明皮膚的完整性是防止術(shù)后切口感染的必要條件。有資料表明，使用傳統(tǒng)備皮法容易損傷手術(shù)野皮膚，除了肉眼可見的小切口及劃痕外，還有皮膚表皮細胞的顆粒細胞層及棘細胞層損傷，其損傷已達真皮組織以下［3］。近年來，美國、德國、日本等國已逐漸采用脫毛劑取代傳統(tǒng)的備皮方法。Mishriki等［4］發(fā)現(xiàn)剃毛和切口感染發(fā)生有密切聯(lián)系。本次研究發(fā)現(xiàn)，巰基乙酸鹽脫毛劑通過溶解毛發(fā)角質(zhì)中的二硫化物鏈使毛發(fā)變軟，使用脫毛劑后只需擦拭就能將毛發(fā)去除，不會造成傷口，因此用脫毛膏備皮可保持皮膚完整性不受損，減少細菌入侵門戶，從而降低了切口感染率。

3.3 減輕備皮時疼痛 開顱手術(shù)傳統(tǒng)備皮法有以下缺點：易劃傷頭皮，誘發(fā)切口感染；使病人感覺不舒適，剃除毛發(fā)根部時會有強烈的疼痛感；技術(shù)難度較大，操作者要不斷調(diào)整刀片角度，即使是最熟練的操作人員也會在備皮時損傷皮膚［5］。脫毛劑是利用其主要成分——巰基乙酸鹽，它是廣泛用于燙發(fā)或脫毛劑的化合物，可以改變毛發(fā)結(jié)構(gòu)或溶解毛發(fā)。毛發(fā)角質(zhì)中的二硫化物鏈讓毛發(fā)特別堅韌。二硫化物鏈主要來自于占毛發(fā)全部成分15%的角蛋白半胱氨酸。巰基乙酸鹽使半胱氨酸分子間雙硫化物鏈水化，毛發(fā)變軟，擦拭即可脫落，從而達到脫毛的目的［6］。本次試驗采用VAS評價疼痛強度，試驗組中病人疼痛是毛巾與頭皮摩擦產(chǎn)生的，而對照組中病人疼痛是剃頭刀損傷頭皮產(chǎn)生的，結(jié)果顯示試驗組方法可有效減輕病人疼痛。

3.4 有效抑制常見切口致病菌 研究表明，巰基乙酸鹽脫毛劑對金黃色葡萄球菌、銅綠甲單胞菌、大腸桿菌等常見傷口致病菌有抵抗作用［7］。本次試驗也進行了對比，結(jié)果有統(tǒng)計學差異。本次試驗所采用的脫毛劑成分中醋酸氯已定能殺滅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌等病原微生物［8］；紫草素對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、銅綠甲單胞菌和金黃色葡萄球菌均有明顯抑菌作用［9］。因此實驗組中常見切口致病菌的感染率都有所降低。

3.5 皮膚過敏 實驗過程中有3例試驗組病人出現(xiàn)紅疹，相關(guān)文獻中報道過化學脫毛劑有致皮疹等變態(tài)反應(yīng)的例子，應(yīng)用脫毛劑脫毛豚鼠皮膚的試驗證明脫毛劑使皮膚的電傳導性及32Na的吸收均增加［10］，意味著脫毛劑使皮膚通透性增加，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。也有相關(guān)文獻報道過解決方法：在使用脫毛劑前先在前臂小范圍涂抹，20min后無反應(yīng)再進行備皮，一旦發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用脫毛劑時有皮膚紅腫、紅疹等現(xiàn)象，脫毛后立即應(yīng)用0.5%的醋酸或1%氫化可的松涂抹備皮部位可立即緩解癥狀［11］。

綜上所述，只要在術(shù)前進行過敏試驗，并采取措施防治皮膚過敏現(xiàn)象，為開顱手術(shù)病人采用脫毛劑備皮的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)備皮方法，建議推廣應(yīng)用。

［1］葛美葉，侯曉群，張倩，等.開顱手術(shù)兩種備皮方法的臨床探討［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（13）：1039－1040.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.2001年消毒技術(shù)規(guī)范附件.醫(yī)院感染診斷標準［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳，2002：61.

［3］吳品蘭，吳金妹.化學脫毛劑用于術(shù)前備皮的試驗研究［J］.中華護理雜志，1991，26（10）：436－438.

［4］Mishriki SF，Law DJ，Jeffery PJ.Factor affecting the incidence of postoperative wound infection［J］.Journal of Hospital Infection，1990，16（3）：223－230.

［5］李宗婷.術(shù)前皮膚準備的研究進展［J］.天津護理，2009，17（1）：59－59.

［6］朱圓.手術(shù)前皮膚準備的研究進展［J］.護理學報，2006，13（1）：34－35.

［7］Brissonniere GO.Preoperative skin preparation：A prospective study comparing a depilatory agent in shaving［J］.Presse Med，1987，26（31）：1517－1519.

［8］翟文慧，張濛，王海玉，等.一種手消毒液殺菌效果與毒性試驗觀察［J］.預防醫(yī)學論壇，2007，13（7）：623－625.

［9］宓偉，王志強，邱世翠，等.紫草體外抑菌作用研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（9）：2217.

［10］Wahlberg JE.Impairment of skin barrier function by depilatories［J］.Invest Derm，1972，59（2）：160－162；109－111.

［11］吳品蘭，吳金妹.手術(shù)前備皮方法的沿革及進展［J］.護理學雜志，1992，7（3）：1.