四肢外傷急診手術(shù)前快速備皮方法的比較＊

武士寶，陳淑琴，公麗萍，韓金鳳

護(hù)理

四肢外傷急診手術(shù)前快速備皮方法的比較＊

武士寶，陳淑琴＊，公麗萍，韓金鳳

目的 探討四肢外傷急診手術(shù)前快速備皮方法。方法 運(yùn)用類實(shí)驗(yàn)法，將234例急診住院擬行手術(shù)的四肢外傷男性患者隨機(jī)分為A、B、C三組，術(shù)前分別接受常規(guī)剃毛備皮、脫毛劑備皮及剪毛加抗菌皂液清潔（簡稱剪毛）備皮，比較三種備皮方法的備皮所用時(shí)間、備皮后術(shù)區(qū)菌落數(shù)量及患者對備皮質(zhì)量滿意度情況。結(jié)果 備皮時(shí)間比較，A組平均用時(shí)（5．51±1．18）min，B組平均用時(shí)（6．20±1．12）min，C組平均用時(shí)（3．98±0．55）min，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝101．21，P＝0．000）。備皮區(qū)域細(xì)菌數(shù)量比較：備皮前，三組細(xì)菌數(shù)量均＞100 CFU／cm2；備皮后，三組細(xì)菌數(shù)量不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝5．68，P＝0．05）。三組患者在備皮后術(shù)區(qū)是否發(fā)紅、發(fā)癢、疼痛、是否有切口等方面比較，具有差異顯著性（χ2＝21．39，P＝0．001）。結(jié)論 四肢外傷患者急診手術(shù)前采用剪毛備皮，操作步驟簡潔、用時(shí)短，不僅為患者提供最佳救治時(shí)機(jī)，而且能保護(hù)皮膚完整性，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣使用。

四肢外傷；皮膚準(zhǔn)備；剪毛備皮

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是進(jìn)行各種手術(shù)的必需步驟，是預(yù)防并減少術(shù)后切口感染的重要手段［1］。為短時(shí)間內(nèi)獲取預(yù)期的備皮效果，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源和減少護(hù)士工作量的目的，國內(nèi)外學(xué)者一直在不斷地探討和改良術(shù)前備皮方法。目前，臨床上存在多種備皮方法，主要包括剃毛備皮、脫毛劑備皮及剪毛備皮等方法。四肢傷是常見急診外傷，需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)與重建，否則極易造成重度殘疾甚至危及生命安全。為探討適合四肢外傷急診手術(shù)術(shù)前快速備皮方法，筆者將234例四肢外傷患者隨機(jī)分成三組，分別采用常規(guī)剃毛備皮法、脫毛劑備皮法和剪毛備皮法進(jìn)行術(shù)前備皮，比較三種備皮方法所用時(shí)間、備皮后術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量及患者對備皮質(zhì)量的滿意情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 對象選擇2014年1月—2014年10月在某軍隊(duì)三甲醫(yī)院骨科住院擬行四肢外傷急診手術(shù)患者234例。經(jīng)患者知情同意，按照入院先后［2］隨機(jī)分為常規(guī)剃毛組，脫毛劑組和剪毛組，分別用A、B、C組表示，每組78例。各組納入標(biāo)準(zhǔn)：均為男性；年齡18～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對脫毛劑、化妝品、藥物過敏者；患者有皮膚病、原發(fā)感染、糖尿病、癌癥晚期等可能引起傷口感染的疾病。A組年齡（32．08±10．67）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）23．80±1．98，閉合性損傷23例，開放性損傷55例；B組年齡（31．82±10．68）歲，BMI 23．71±2．46，閉合性損傷29例，開放性損傷49例；C組年齡（31．33±10．62）歲，BMI 23．72±2．48，閉合性損傷27例，開放性損傷51例。三組患者的年齡、BMI、損傷性質(zhì)等資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 材料常規(guī)剃毛備皮法使用蘇州市晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用備皮包，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。脫毛劑備皮使用南通市藍(lán)智新材料科技有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用脫毛劑備皮包。剪毛備皮使用外科無菌剪刀，可循環(huán)消毒使用。

1.3 方法

1.3.1 備皮方法 選擇具有5年以上外科工作經(jīng)驗(yàn)，接受三種備皮操作的規(guī)范化培訓(xùn)且考核合格的護(hù)士2名。備皮方法按骨科備皮常規(guī)進(jìn)行［3］，備皮范圍以切口為中心、周圍20 cm，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。具體方法：（1）A組。①準(zhǔn)備一次性備皮包，用滑石粉作潤滑；②用一次性剃毛備皮刀順著毛發(fā)生長的區(qū)域剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)；③最后用清水清洗1遍，用無菌布擦干并換上干凈病員服。（2）B組。①準(zhǔn)備脫毛劑備皮包，先取少量脫毛劑涂抹于前臂內(nèi)側(cè)做小范圍的皮膚過敏測試，觀察5 min，檢查是否過敏（紅、癢或其他不適）；②對未過敏患者，用濕毛巾充分濕潤備皮區(qū)域，將脫毛劑均勻地涂于備皮部位，約2 mm厚，5 min后，用紗布擦拭干凈涂抹處；③最后用清水清洗1遍，用無菌布擦干并換上干凈病員服。（3）C組。①用外科無菌剪刀剪短手術(shù)區(qū)域內(nèi)長于1 cm的毛發(fā)；②用抗菌皂液刷洗2遍；③最后用清水清洗1遍，用無菌布擦干并換上干凈病員服。

1.3．2 評價(jià)方法

1.3.2.1 備皮時(shí)間統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 采用計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)，記錄不同備皮方式在不同部位所用時(shí)間。計(jì)時(shí)是以護(hù)士準(zhǔn)備好備皮材料開始，以用無菌布擦干備皮區(qū)域結(jié)束。脫毛劑備皮組皮膚過敏測試時(shí)間不計(jì)入總時(shí)間。

1.3.2.2 備皮前、后備皮區(qū)域細(xì)菌樣本采集培養(yǎng)及計(jì)數(shù) 備皮前和備皮后2 min，研究者將5 cm×5 cm無菌規(guī)格板平放于備皮區(qū)，用浸有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦皮膚各5次，剪去手接觸部分，投于10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，震蕩1 min，取1 ml該無菌洗脫液，置于37℃恒溫箱內(nèi)，送細(xì)菌室培養(yǎng)48 h后，由專人應(yīng)用活菌計(jì)數(shù)法進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)［4］。

1.3．2.3 患者對備皮效果滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自行設(shè)計(jì)患者備皮質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，包括疼痛感、癢感、備皮區(qū)域是否發(fā)紅、皮膚是否有切口等四個(gè)條目，患者以“是”和“否”方式回答，對任一項(xiàng)不滿意則為總體不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料用±s描述；備皮所用時(shí)間、皮膚細(xì)菌數(shù)量比較、患者滿意度等采用方差分析、卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組數(shù)據(jù)的兩兩比較用Bonferroni檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0．017表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同備皮方法所用時(shí)間比較A組平均用時(shí)（5．51±1．18）min；B組平均用時(shí) （6．20±1．12）min；C組平均用時(shí)（3．98±0．55）min，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表1。

2.2 不同備皮方法術(shù)區(qū)菌落數(shù)量比較備皮前，三組術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量均＞100 CFU／cm2；備皮后，三組菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （F＝5．683，P＝0．05），但A組菌落數(shù)多于B組、B組多于C組。見表2。

表1 三種備皮方法不同部位備皮時(shí)間比較（t，min，±s）

表1 三種備皮方法不同部位備皮時(shí)間比較（t，min，±s）

注：AvsB，t＝3．51，P＝0．02；AvsC，t＝9．4，P＝0．000；BvsC，t＝12．9，P＝0．000。

組別 指尖至肘關(guān)節(jié)（手部）指尖至三角肌下緣（前臂）趾尖至腘窩下緣（足部）趾尖至腘窩上10 cm（小腿部）腳踝至臀部下緣（膝部） 組均值A(chǔ)組 4．75±0．24 4．32±0．17 5．69±0．41 7．27±0．46 6．61±0．19 5．51±1．18 B組 5．26±0．63 5．77±0．28 5．90±0．63 7．68±0．79 7．27±0．19 6．20±1．12 C組 3．76±0．24 3．32±0．17 4．70±0．41 4．53±0．25 4．30±0．17 3．98±0．55 F值 88．96 625．41 13．77 157．77 752．71 101．21 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．001

2．3 患者對備皮質(zhì)量滿意度情況比較本研究得出，三組患者在備皮后備皮區(qū)域是否疼痛、癢感、發(fā)紅、是否有切口等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21．39，P＝0．001）。差異表現(xiàn)為，C組在備皮區(qū)疼痛感、皮膚細(xì)小切口等方面優(yōu)于A組（χ2＝20．924，P＝0．000）；C組在皮膚紅腫和癢感等方面優(yōu)于B組（χ2＝5．532，P＝0．016）；A組和B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．498，P＝0．019），見表3。

表2 三組患者備皮后術(shù)區(qū)菌落數(shù)比較（CFU／cm2，±s）

表2 三組患者備皮后術(shù)區(qū)菌落數(shù)比較（CFU／cm2，±s）

注：AvsB，t＝1．23，P＝0．66；AvsC，t＝3．10，t＝0．06；BvsC，t＝2．26，P＝0．076。

組別 A組 B組 C組菌落數(shù)（CFU／cm2） 44．82±3．40 42．01±6．34 40．91±3．71 F值 5．683 P值 0．05

表3 患者對備皮質(zhì)量滿意度情況比較（n＝78，例）

3 討論

3.1 剪毛備皮可以減少術(shù)前備皮時(shí)間，為救治患者爭取時(shí)機(jī)，減少護(hù)理工作量術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是進(jìn)行手術(shù)的必要步驟，快速、有效的術(shù)前備皮可縮短急診外傷患者接受手術(shù)修復(fù)與重建的時(shí)間，同時(shí)避免了患肢因過度失血造成的重度殘疾及長時(shí)間暴露導(dǎo)致的繼發(fā)感染。本研究發(fā)現(xiàn)，備皮方式不同，操作用時(shí)明顯不同。剪毛組平均用時(shí)（3．98±0．55）min，所用時(shí)間明顯低于剃毛備皮組 （5．51±1．18）min和脫毛劑備皮組（6．20±1．12）min，可能與剃毛備皮需經(jīng)過滑石粉潤滑、剃毛、清洗等步驟，用時(shí)較長有關(guān)；脫毛劑備皮用時(shí)最長，可能與脫毛劑備皮需要做皮膚過敏測試，術(shù)區(qū)涂抹脫毛劑后不能立刻擦除有關(guān)。目前，四肢外傷是常見的急診外傷，尤其是開放性四肢外傷，傷口常因接觸外界而被污染，若未能及時(shí)有效地進(jìn)行傷口清潔或清創(chuàng)不合理，很容易發(fā)生感染，從而影響傷口愈合和患肢的功能康復(fù)；嚴(yán)重的閉合性四肢外傷，組織內(nèi)部損傷與外界不相通，若不進(jìn)行及時(shí)救治，損傷部位發(fā)生血液凝集、組織蛋白破壞分解等一系列生理生化反應(yīng)，產(chǎn)生的有毒中間代謝產(chǎn)物會被重新吸收入血，短時(shí)間內(nèi)引起急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者危及生命。因此，四肢外傷患者術(shù)前，優(yōu)先選擇剪毛備皮法，可以縮短術(shù)前備皮時(shí)間，為挽救患者爭取時(shí)機(jī)。此外，與剃毛備皮相比，剪毛備皮減小對皮膚刺激，緩解了患者對手術(shù)的焦慮、恐懼心理，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，有利于合理分配醫(yī)院人力資源［5］。

3．2 剪毛備皮可以減少皮膚損傷，提高患者滿意度，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)研究發(fā)現(xiàn)，與剪毛備皮相比，剃毛備皮存在剃毛刀夾毛、皮膚出現(xiàn)微小切口等問題，特別是對重度消瘦和不配合操作者進(jìn)行剃毛時(shí)，易劃傷備皮區(qū)褶皺處皮膚（腋窩），19．2%患者反應(yīng)有疼痛感；與剪毛備皮相比，脫毛劑備皮有少數(shù)患者出現(xiàn)備皮區(qū)皮膚紅腫、發(fā)癢等過敏現(xiàn)象，患者滿意度低，該研究結(jié)果與孫靜等［6］研究一致。因此，術(shù)前選擇剪毛備皮能減少皮膚損傷，避免皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、疼痛等不適癥狀，提高患者的滿意度。

正常皮膚是防御細(xì)菌侵入的天然屏障，保持皮膚的完整性是預(yù)防細(xì)菌感染的前提［7］。國外研究［8］指出，臨床上存在的備皮方法均會不同程度的損傷皮膚，致使皮膚損傷部位的細(xì)菌轉(zhuǎn)移繁殖而造成新的感染。傳統(tǒng)剃毛備皮過于強(qiáng)調(diào)剃除的毛發(fā)對皮膚表面細(xì)菌或毛囊深處污垢的影響，卻忽視了備皮區(qū)皮膚的自潔能力，導(dǎo)致術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］。本研究對備皮后術(shù)區(qū)菌落數(shù)量進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三組菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從數(shù)值上比較，剃毛組菌落數(shù)最多，說明常規(guī)剃毛備皮不能減少皮膚表面細(xì)菌數(shù)量；剪毛備皮能保證皮膚的完整性，結(jié)合抗菌皂液徹底清洗皮膚能破壞細(xì)菌生長所需環(huán)境，減少備皮區(qū)細(xì)菌數(shù)量；脫毛劑對常見的傷口致病菌有明顯的抵抗作用［9］，因而，備皮后菌落數(shù)與剪毛備皮后菌落數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。2012年，Reddy等［10］比較了脫毛、剃毛和保留毛發(fā)但深度清潔進(jìn)行術(shù)前備皮方法后發(fā)現(xiàn)，深度清潔皮膚完全可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染的目的，與蔡汝珠［11］結(jié)論一致。因此，劉暢等［12］建議，在保證不影響手術(shù)的前提下，推薦徹底清潔手術(shù)野皮膚和毛發(fā)，但不進(jìn)行常規(guī)剃毛皮膚準(zhǔn)備。所以，選擇剪毛結(jié)合抗菌皂液徹底清潔皮膚，能保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚完整性并減少細(xì)菌的殘留，達(dá)到了預(yù)防并減少切口感染目的。

2010年，我國衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》中的“外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)”提到：正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。本文通過對剃毛備皮、脫毛劑備皮和剪毛備皮的類實(shí)驗(yàn)研究得出，在進(jìn)行術(shù)前備皮時(shí)，剪毛結(jié)合抗菌皂液徹底清潔皮膚，操作簡單，既能縮短術(shù)前備皮時(shí)間，又能有效減少手術(shù)區(qū)皮膚表面細(xì)菌數(shù)量；在保證術(shù)野清潔的前提下，剪毛備皮能避免因剃毛造成的皮膚損傷及因脫毛劑造成的紅腫、發(fā)癢等過皮膚敏癥狀，且成本低于剃毛和脫毛劑備皮。因此，在進(jìn)行四肢外傷手術(shù)或其他緊急手術(shù)時(shí)，建議采用剪毛加抗菌皂液徹底清潔備皮，以爭取最佳搶救時(shí)機(jī)。

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［2015-10-21收稿，2015-11-18修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

A comparative study on the quick and effective methods of skin preparation before limb trauma

emergency surgery

WU Shi-bao①，CHEN Shu-qin，GONG Li-ping，et al.①
Nursing School of Qingdao University，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveTo investigate the quick and effective methods of skin preparation before limb trauma emergency surgery．MethodsBy using quasi－experimental method，234 male limb trauma patients were divided into three groups：group A，group B and group C．The three groups accepted shave skin preparation，depilatory skin preparation or non－shaving skin preparation respectively，and the time of skin preparation，the bacterial quantity after skin preparation and the satisfaction of skin preparation were compared between them．ResultsIn the time of skin preparation，group A was averaged as（5．51±1．18）min，group B as（6．20±1．12）min and group C as（3．98±0．55）min，and there was statistically significant difference between the three groups（F＝101．21，P＝0．000）．The bacterial quantity of the 3 groups were over 100 CFU／cm2before skin preparation．There was no difference between the three groups about the bacterial numbers，but there was no statistically significant difference between them（F＝5．68，P＝0．005）．Then，the satisfaction of group C was higher than group B or group C in pain，itchiness，cuts，redness（χ2＝21．39，P＝0．001）．Conclusion The patients to be subject to emergency surgery receiving non－shaving skin preparation not only can provide the optimal timing treatment for their trauma，but it can protect the skin integrity so that reduce the risk of postoperative infection，thus is worthy to be popularized to use clinically.

Limb trauma；Skin preparation；Non－shaving skin preparation

R473.6

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.027

全軍醫(yī)學(xué)科研面上課題（CJN14J004）

266071山東青島，青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院（武士寶）；解放軍401醫(yī)院手外科中心（陳淑琴，公麗萍，韓金鳳）

陳淑琴，Email：qd401csq＠163．com