降低外陰癌手術(shù)切口感染的護(hù)理措施及效果研究

何玉娥　趙曉麗

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)對(duì)比分析外陰癌術(shù)前備皮時(shí)間、方法及術(shù)后切口護(hù)理對(duì)降低術(shù)后切口感染的臨床效果。方法：實(shí)驗(yàn)組26例，將術(shù)前備皮時(shí)間改為術(shù)晨執(zhí)行，備皮方式改為先用消毒剪刀剪毛后用電動(dòng)剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天改為開放式并每天用特定電磁波TDP照射；對(duì)照組28例，將術(shù)前備皮時(shí)間仍定為手術(shù)前1天執(zhí)行，并用手動(dòng)剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天仍采用傳統(tǒng)敷料覆蓋。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組能有效地降低術(shù)后切口感染率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改進(jìn)的備皮時(shí)間、方法及切口護(hù)理措施是降低切口感染的重要手段。術(shù)后引流管護(hù)理、尿管護(hù)理、排便護(hù)理、預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥等均為降低切口感染率的有效方法，預(yù)防性抗生素的使用、腸道、陰道、外陰準(zhǔn)備、病室環(huán)境準(zhǔn)備是手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助措施。

【關(guān)鍵詞】 外陰癌； 切口感染； 備皮； 切口護(hù)理

【Abstract】 Objective： To evaluate reduced clinical infection effect by using preoperative skin method and time， postoperative incision care in vulva cancer. Method： 26 patients were set up experimental group who used preoperative skin preparation time for morning execution and operation skin preparation for sterilized scissors sheared with an electric razor shaving， postoperative fourth days open wounds and improved method of vulva with specific electromagnetic wave radiation TDP. 28 cases were set up control group who used preoperative skin preparation time was one day before the execution and operation manual razor shaving， postoperative fourth day still used medical dressing covered. Result： Compared with the control group， the experimental group could effectively reduce the postoperative wound infection， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using the improved skin preparation， methods and wound care measures are important means to reduce wound infection. Postoperative drainage tube care， catheter care， bowel care， prevention of pressure sores and pulmonary complications and so on are all effective method in reducing wound care infection， the use of prophylactic antibiotics， the intestinal tract， vagina， vulva ready， ready to ward environment are the auxiliary measures to solve the surgical incision site infection prevention.

【Key words】 Vulval carcinoma； Infection of incision； Preserved skin； Incision nursing

First-authors address： Jiangxi Provincial Tumor Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.036

外陰癌是源于外陰部皮膚、黏膜及所屬器管和前庭大腺管等惡性腫瘤，常發(fā)生于中老年婦女，約占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%，其中以外陰原發(fā)鱗癌為主，占90%以上，繼發(fā)惡性腫瘤少見(jiàn)。外陰癌的治療以手術(shù)為主[1]，而手術(shù)一般采用外陰根治術(shù)，即外陰廣泛切除加腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，采用這種手術(shù)的5年生成率約為70%，但皮損大，縫合張力高，切口易感染[2]，加之手術(shù)切口與外陰、尿道、肛門、直腸相鄰，極易污染傷口，以及患者年老抵抗力較差，故合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后安全度過(guò)感染關(guān)尤為重要，為也術(shù)后有的患者需補(bǔ)充放療和化療的順利進(jìn)行提供保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月-2013年10月在本院婦瘤科行外陰癌手術(shù)的患者，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組26例，年齡42～68歲，平均62歲，其中鱗癌24例，腺癌1例，惡性黑色素瘤1例，20例行外陰癌根治術(shù)加腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，6例行外陰擴(kuò)大切除術(shù)；對(duì)照組28例，年齡40～66歲，其中鱗癌27例，黑色素瘤1例，21例行外陰癌根治術(shù)加腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，7例行外陰擴(kuò)大切除術(shù)。兩組患者在年齡、手術(shù)范圍、病理類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組將術(shù)前備皮時(shí)間改為手術(shù)晨執(zhí)行，備皮方式改為先用消毒剪刀剪毛后用電動(dòng)剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天改為開放式并每天用特定電磁波TDP照射；對(duì)照組將術(shù)前備皮時(shí)間仍定為手術(shù)前1天執(zhí)行，并用手動(dòng)剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天仍采用傳統(tǒng)敷料覆蓋。實(shí)驗(yàn)組除備皮時(shí)間、方法及切口護(hù)理方法外，所處病室環(huán)境、抗生素應(yīng)用及其他治療和護(hù)理方法與對(duì)照組均相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前備皮時(shí)間和備皮方法的改進(jìn) 根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)權(quán)威報(bào)道，傳統(tǒng)的剃毛操作，即使操作很熟練也會(huì)損傷皮膚，造成肉眼看不見(jiàn)的皮膚傷痕，而皮膚的完整性在防止細(xì)菌感染中有極其重要作用，皮膚上的細(xì)小劃痕也將成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，還可引起細(xì)菌移生。同時(shí)還指出，術(shù)前備皮的目的是降低術(shù)后切口感染率，首先應(yīng)注意備皮方式的選擇，關(guān)鍵是必須清潔的洗澡（病情不允許時(shí)可在床上擦浴），減少暫駐菌，清除長(zhǎng)駐細(xì)菌，以降低手術(shù)切口感染率，如果不涉及手術(shù)區(qū)毛發(fā)可以不去除，如果要去除毛發(fā)，去除時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越短越好，且以剪毛為最佳。因此，實(shí)驗(yàn)組改進(jìn)了備皮的時(shí)間及方法，即手術(shù)患者均于手術(shù)前1天洗頭，洗澡并更衣，根據(jù)患者條件選擇清潔劑，清潔局部皮膚，臍孔用松節(jié)油擦去污垢，告知患者洗澡和清潔臍孔時(shí)切勿搔抓和用力過(guò)猛，已免破壞皮膚的完整性，同時(shí)告知患者注意保暖以防感冒，術(shù)晨由夜班護(hù)士執(zhí)行，手術(shù)區(qū)先用消毒剪剪毛，后用電動(dòng)剃須刀剃毛，剃毛完畢再0.05%碘伏溶液擦洗備皮區(qū)域，另外非手術(shù)區(qū)一律不剪毛，此種方法較傳統(tǒng)的備皮操作起來(lái)更費(fèi)時(shí)，無(wú)疑加重了夜班護(hù)士的工作量，但本院自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來(lái)，夜班已實(shí)行雙班制，這個(gè)問(wèn)題已迎刃而解了，同時(shí)，根據(jù)季節(jié)注意調(diào)節(jié)好室溫以防著涼。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)的備皮刀的備皮，個(gè)人清潔同實(shí)驗(yàn)組。

2.2 術(shù)前腸道、陰道及外陰準(zhǔn)備 術(shù)前1周內(nèi)不進(jìn)多纖維食物，術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚或術(shù)晨清潔灌腸；術(shù)前3天開始進(jìn)行陰道沖洗及外陰擦洗，2次/d，術(shù)晨再行陰道沖洗及外陰擦洗1次。

2.3 術(shù)前預(yù)防抗生素應(yīng)用 術(shù)前預(yù)防使用抗生素已成為解決手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助措施之一[3-5]，可使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中達(dá)到足夠殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，要求術(shù)前（手術(shù)切皮前）0.5～2 h內(nèi)使用抗生素或麻醉開始時(shí)，因此本院已實(shí)行術(shù)前用藥由原來(lái)的病房護(hù)士執(zhí)行改為手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，這樣可以很好地掌握術(shù)前預(yù)防用藥的時(shí)間，從而達(dá)到預(yù)防用藥的最佳效果。

2.4 病室環(huán)境 保持病區(qū)清潔和空氣流通，每天開窗通風(fēng)換氣，應(yīng)控制探視人數(shù)，每天用消毒機(jī)空氣消毒1 h，房間地面、物品表面用濕式消毒法，每日用含氯拖把拖地，擦拭用物1次[6]，床鋪每周更換并隨臟隨換，保持清潔。

2.5 術(shù)后切口的護(hù)理 術(shù)畢兩組均用繃帶加壓包扎整個(gè)外陰傷口，使皮瓣緊貼于筋膜利于傷口愈合，腹股溝有切口的應(yīng)用1 kg沙袋壓迫12 h以防出血，嚴(yán)密觀察外陰傷口情況。實(shí)驗(yàn)組外陰傷口連續(xù)包扎3 d，第4天開放外陰傷口，每天用0.5%碘伏溶液消毒切口并用特定電磁波（TDP）治療器裸照傷口30 min，2次/d，由于TDP神燈不僅具有一般紅外線的功能，而且還具備30多種人體必需的微量元素，能加速全身和局部的血液淋巴循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，提高組織能力，減少切口滲液，具有消炎止痛，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，可使創(chuàng)面保持干燥，有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)，為切口的愈合創(chuàng)造條件[7]，對(duì)于切口滲液較少的治療畢即給患者穿事先備好的寬松適宜的大擺裙，這樣有利于保持切口干燥，使切口盡早愈合，對(duì)于切口滲液較多的，則采取用自制的長(zhǎng)條拱形支架罩上，該支架用鋼筋制成并用醫(yī)用繃帶纏繞，可最大程度保證患者切口安全及干燥，有利于切口愈合。對(duì)照組外陰傷口連續(xù)加壓包扎3 d后改用普通醫(yī)用消毒紗布覆蓋，如紗布滲濕應(yīng)及時(shí)更換。

2.6 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后回病房后取平臥位6～8 h，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)儀及低流量吸氧直至麻醉蘇醒。

2.7 引流管護(hù)理 腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)后難免會(huì)有淋巴液、組織液和一些滲血滲液淤積在皮瓣下，所以手術(shù)后腹股溝引流管末端接負(fù)壓引流瓶，能及時(shí)有效地吸出積血積液，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液顏色、量、氣味并保持引流管通暢，翻身時(shí)嚴(yán)防引流管打折、脫落[8]。

2.8 尿管護(hù)理 術(shù)后一般留置導(dǎo)尿7～10 d，留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，并妥善固定，防止尿管阻塞、打折和脫出。一般集尿袋裝2/3滿時(shí)及時(shí)放尿，每3天更換尿袋1次，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，每日用碘伏液擦洗外陰2次，嚴(yán)格無(wú)菌操作。撥出尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，觀察患者排尿情況，鼓勵(lì)自行排尿[9]。

2.9 排便護(hù)理 術(shù)后過(guò)早排便，使腹壓增加，導(dǎo)致切口壓力增大及污染切口，影響切口愈合，因此，為防止過(guò)早排便，術(shù)后常規(guī)口服阿片酊3～5 d，暫禁食3 d，3 d后改無(wú)渣流質(zhì)軟食，第6天改半流普食，術(shù)后1周控制患者不要排便。1周后患者若要排便，應(yīng)盡可能使用坐便器輔助，勿取蹲位，同時(shí)患者每次便后均用碘伏棉球清潔會(huì)陰部。

2.10 預(yù)防褥瘡護(hù)理 術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，特別是拔管前活動(dòng)受限，局部血循環(huán)受阻，極易發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干燥，每2小時(shí)幫助患者翻身1次，每日用溫水擦浴，做好生活護(hù)理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動(dòng)時(shí)過(guò)度牽拉，根據(jù)病情和年齡，必要時(shí)用氣墊床。

2.11 預(yù)防肺部并發(fā)癥 外陰癌患者多數(shù)為老年人，老年人肺功能降低，為預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者做咳嗽、咳痰等訓(xùn)練，術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸并有效咳痰，必要時(shí)加用超聲霧化吸入。

2.12 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo) 患者由于手術(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮，引起陰道口狹窄，因此，術(shù)后7～10 d后盡可能功能鍛煉，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等每次20～30 min，2次/d，動(dòng)作輕柔，活動(dòng)范圍由小到大，患者經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)鍛煉后，雙下肢活動(dòng)均不受影響[9]。endprint

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組感染2例，無(wú)感染24例，感染率7.69%；對(duì)照組感染11例，無(wú)感染17例，感染率39.29%，兩組切口感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.47，P<0.05）。

4 討論

外陰癌的治療以手術(shù)為主，由于組織切除范圍大、出血多、術(shù)后切口易發(fā)生感染，而延期愈合，影響了患者需術(shù)后補(bǔ)充治療（放療、化療）的進(jìn)行，通過(guò)改變術(shù)前備皮時(shí)間、方法，即術(shù)晨由夜班護(hù)士先用消毒剪剪毛，后用電動(dòng)剃須刀剃毛，剃毛完畢再0.05%碘伏溶液擦洗備皮區(qū)域，另外非手術(shù)區(qū)一律不剪毛，此法備皮避免了傳統(tǒng)的備皮引起的皮膚損傷及由眼看不見(jiàn)的皮膚傷痕，保持了手術(shù)區(qū)域皮膚的完整性，避免細(xì)菌入侵及移生，但此法較傳統(tǒng)的備皮操作起來(lái)更費(fèi)時(shí)，無(wú)疑加重了夜班護(hù)士的工作量。本院自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程以來(lái)，夜班已實(shí)行雙班制，這個(gè)問(wèn)題已迎刃而解了。另外通過(guò)傷口護(hù)理的改進(jìn)，即術(shù)后第4天開放外陰傷口，每天用0.5%碘伏溶液消毒傷口并用特定電磁波（TDP）治療器裸照傷口30 min，2次/d，對(duì)于切口滲液較少的治療畢即給患者穿事先備好的寬松適宜的大擺裙，這樣有利于保持切口干燥，使切口的盡早愈合，對(duì)于切口滲液較多的，則采取用自制的長(zhǎng)條拱形支架罩上，該支架用鋼筋制成并用醫(yī)用繃帶纏繞，可最大程度保證患者切口安全及干燥，有利于切口愈合，通過(guò)改變切口護(hù)理的方法可以充分地保持切口干燥及提高創(chuàng)面的修復(fù)能力，利于切口早期愈合，從而有效地降低了切口感染率；同時(shí)術(shù)后引流管護(hù)理，尿管護(hù)理，排便護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥等均為降低切口感染率行之有效的方法，術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)用，腸道、陰道、外陰準(zhǔn)備，病室環(huán)境準(zhǔn)備是解決手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助措施之一。通過(guò)上述全方位地對(duì)外陰癌手術(shù)患者的護(hù)理，有效地降低了術(shù)后切口的感染率，可以讓患者順利度過(guò)圍手術(shù)期，為患者需完成后續(xù)治療的打下了堅(jiān)實(shí)地基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2014-03-10） （本文編輯：王宇）endprint