2011年普外科多藥耐藥菌感染狀況分析1）

近年來，多藥耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌，不僅影響病人的康復(fù)，危害醫(yī)務(wù)人員的健康，而且會(huì)給醫(yī)院甚至社會(huì)造成不良影響，醫(yī)院感染已經(jīng)成為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1－3]。為了解我院普外科病人多藥耐藥菌醫(yī)院感染狀況，對(duì)普外科2011年1月—12月14050例病人臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院普外科2011年1月—12月住院病人，共14050例，其中男7275例，女6775例。其中發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染161例，男98例，女63例。

1.2 方法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部（2001）頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用床旁調(diào)查和查閱病歷的方法。

2 結(jié)果

2.1 多藥耐藥菌檢出結(jié)果（見表1）

表1 2011年普外科多藥耐藥菌感染菌種分布

2.2 多藥耐藥菌感染部位分布（見表2）

表2 多藥耐藥菌感染部位分布

2.3 院內(nèi)及社區(qū)多藥耐藥菌感染情況（見表3）

表3 2011年普外科院內(nèi)及社區(qū)多藥耐藥菌感染情況

2.4 侵襲性操作相關(guān)醫(yī)院感染 在161例多藥耐藥菌醫(yī)院感染中，尿道插管相關(guān)感染5例，血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染2例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3例。

3 討論

3.1 多藥耐藥菌感染菌種分布 從表1可以看出，我院2011年普外科多藥耐藥菌感染的菌種主要為革蘭陰性菌，所占比例為90.1%，這與大多數(shù)研究相似，革蘭陽性菌只有金黃色葡萄球菌檢出16例，占9.9%。有研究顯示，很多臨床治療過程存在著抗菌藥物的濫用情況[4]，因此在治療中應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際病情給予正確合理的抗菌藥物。雖然金黃色葡萄球菌所占比例較小，但仍然不能忽視，因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌、克雷白桿菌等是引起暴發(fā)流行次數(shù)最多的病原菌種類，醫(yī)院感染的暴發(fā)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的交叉感染[5]，給病人和醫(yī)院帶來嚴(yán)重后果，因此要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)多藥耐藥菌感染菌種的現(xiàn)況監(jiān)測。

3.2 多藥耐藥菌感染部位 我院普外科多藥耐藥菌感染部位主要為痰液、分泌物、引流液，其中以痰液為主，占41.0%，這與國內(nèi)的許多報(bào)道相似[6，7]。因?yàn)橥ㄟ^呼吸道傳播極易發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染，短時(shí)間的接觸就可能受到感染，而且會(huì)隨著空氣大范圍的傳播，可發(fā)生于任何病人，而且極易發(fā)生交叉感染，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而普外科由于手術(shù)的原因、機(jī)械通氣、術(shù)后呼吸道護(hù)理等都是導(dǎo)致呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)呼吸道感染而采取有效合理的干預(yù)措施。加強(qiáng)病房管理，保證空氣流通，盡量減少陪護(hù)，定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，并進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)多藥耐藥菌醫(yī)院感染的病例應(yīng)及時(shí)隔離。盡量減少侵襲性操作，嚴(yán)格洗手制度，每個(gè)月監(jiān)測1次，對(duì)外科手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)做好消毒、滅菌，保證無菌操作。此外，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化控制醫(yī)院感染意識(shí)，一些有助于控制醫(yī)院感染的措施應(yīng)當(dāng)耐心告知病人及其家屬并協(xié)助其落實(shí)。

3.3 多藥耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)感染情況 從表3可以看出，除了136例在醫(yī)院感染的病例外，社區(qū)感染也有25例。抗生素管理不健全、感染專業(yè)知識(shí)匱乏是社區(qū)發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染的主要原因。社區(qū)醫(yī)院在人力和物力上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如大醫(yī)院，因此更容易發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染，而發(fā)生多藥耐藥菌醫(yī)院感染后常常不能及時(shí)得到檢測和控制，容易對(duì)病人的健康造成極大的影響，甚至?xí)绊戓t(yī)患關(guān)系。首先主管部門應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視，建立健全監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)管理力度。其次應(yīng)大力宣傳相關(guān)知識(shí)，定期組織專業(yè)人員對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多藥耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識(shí)和能力。此外，要嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員注意手的衛(wèi)生，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。社區(qū)醫(yī)院由于資源短缺，在抗感染用藥時(shí)常采用經(jīng)驗(yàn)用藥，這樣會(huì)增加耐藥菌的耐藥性，導(dǎo)致更多的多藥耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，因此應(yīng)制定切實(shí)可行的抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度和措施，正確合理地使用抗菌藥物[8，9]。

3.4 侵襲性操作所致的醫(yī)院感染 本結(jié)果顯示，尿道插管、血管導(dǎo)管、呼吸機(jī)3種侵襲性操作均可導(dǎo)致醫(yī)院感染情況發(fā)生。侵襲性操作是引起醫(yī)院感染的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，氣管插管容易將致病菌帶至氣管內(nèi)，氣管切開和插管等操作可損傷氣道黏膜，破壞呼吸道屏障功能，而呼吸機(jī)內(nèi)細(xì)菌定植容易誘發(fā)感染[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、氣管切開的病人，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于未使用者[11]。而普外科由于手術(shù)的特殊原因，使得侵襲性操作更頻繁，外科手術(shù)切口感染是最常見手術(shù)并發(fā)癥之一[12，13]，其發(fā)生率國內(nèi)可高達(dá)13.0%～18.0%，約占醫(yī)院感染病例的25.0%，因此手術(shù)后的侵襲性操作會(huì)對(duì)切口的感染產(chǎn)生影響。臨床醫(yī)生要根據(jù)病人的實(shí)際情況嚴(yán)格掌握相關(guān)侵襲性操作適應(yīng)證，必要時(shí)使用，并嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，重視醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生，注意切斷手術(shù)室外源性感染，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患雙方的雙向防護(hù)，減少交叉感染。

多藥耐藥菌的管理和控制工作是一個(gè)長期的過程，要時(shí)刻警惕新的耐藥菌的出現(xiàn)，做好監(jiān)測工作，嚴(yán)格消毒隔離措施和無菌操作，對(duì)于可能導(dǎo)致感染的每個(gè)環(huán)節(jié)加以監(jiān)督和落實(shí)，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少多藥耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 陳翠敏，趙先柱，府偉靈，等.醫(yī)院感染管理隊(duì)伍專業(yè)構(gòu)成的思考與體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：1574－1575.

[2] 董海新，胡小行，李素鵬，等.魯西南地區(qū)2009—2011年度醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（6）：410－412.

[3] 李夏明，王學(xué)艷，畢蓉蓉，等.護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中的角色與作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2477－2479.

[4] 劉文方，陳春球，安毅，等.158例普外科醫(yī)院感染病原菌與耐藥菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3433－3435.

[5] 蔣述科，李春鳳，羅彪峰，等.多重耐藥菌的監(jiān)管與醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)性分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，4（24）：448－452.

[6] 尚秀娟.2006—2008年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2572－2573.

[7] 史文昕，史文晶，李會(huì)峰.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2199－2201.

[8] 劉大鉞，楊永潔，劉建明，等.2007—2009年綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3113－3115.

[9] 策紅曼，紀(jì)紅，格爾莉.加強(qiáng)衛(wèi)生員管理預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2011（5）：100－101.

[10] 丁小娟.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況調(diào)查[J].中外婦兒健康，2011，19（2）：111－112.

[11] 呂桂英.我院2010年醫(yī)院感染率調(diào)查[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1599－1600.

[12] Liau KH，Aung KT，Chua N，etal.Outcome of a strategy to reduce surgical site infection in a tertiary－care hospital[J].Surg Inct（Larchmt），2010，11（2）：151－159.

[13] Anderson DJ.Surgical site infections[J].Infect Dis Clin North Am，201l，25（1）：135－153.