改良型冰袋在減輕鼻內鏡術后病人疼痛中的應用1）

鼻內鏡手術后創(chuàng)面不能縫合，依靠鼻腔內大量填塞物進行壓迫止血，該部位神經末梢豐富，病人術后均存在不同程度的疼痛和不適，影響病人的飲食、呼吸和睡眠，目前臨床上常用一次性速冷冰袋冷敷。但此種冰袋存在缺陷：體積大（23cm×11 cm）、重量重、不能固定，只能前額冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋為一次性使用，成本較高，若反復冷凍，若冷凍為堅冰狀，舒適度差。據(jù)此，針對傳統(tǒng)冰袋存在的缺陷，對市場上現(xiàn)存的冷熱敷理療帶的形狀及固定帶進行改良，改良后的冰袋體積小、重量輕，經臨床應用效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月—2010年6月在我院行鼻內鏡手術病人，入選標準：①年齡16歲～70歲；②有基本閱讀能力，自愿參加本研究；③術前鼻部沒有疼痛情況；④頭面部皮膚完整，無冷敷禁忌證（冷敷禁忌證：類風濕關節(jié)炎、雷諾綜合征、冷敷過敏者、癱瘓或感覺損傷的區(qū)域）。將入選病人隨機分為實驗組與對照組各100例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良型冰袋的制作 鼻部冷敷袋的外形由倒“T”形冷敷袋及彈性繩兩部分組成。改良型冰袋外形：大小為10cm×5 cm，“T”字底端可與鼻翼及臉頰相貼合；“T”字頂端可與鼻梁相結合。各邊緣均為弧形，以保證與面部接觸時的舒適感。外層表面為PVC材質，周邊留有密封壓邊，中部為一中空的填充區(qū)。左右各有1個半月形密封襻，每側襻上各有2個孔，4個孔用于串聯(lián)彈性繩，由固定帶固定于耳后，中空填充區(qū)內填充特殊儲能材料后可具有制冷效應（所填充的特殊儲能材料為上海創(chuàng)始實業(yè)有限公司研發(fā)的冷熱敷專用材料，主要成分為氯化鈉、食用羧甲基纖維索鈉CMC、礦物微量元素、純凈水等，經專門機構認證，具有市場準入的產品標準號及注冊號），內容物為食用丙二醇，冷凍后保持柔軟，且對人體無毒無害。

1.2.2 干預方法 對照組使用傳統(tǒng)型冰袋為一次性化學冰袋，實驗組使用改良型冰袋，間歇性鼻部冷敷，每次20min，術后清醒3h直至術后第一日晨抽出鼻腔填塞物。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 疼痛 術后3h、4h、6h、8h、次日晨使用 Wong－Baker面部表情量表法（FPS－R）評估病人的疼痛程度，0分為非常愉快，無疼痛；1分為有一點疼痛；2分有輕微疼痛；3分疼痛較明顯；4分疼痛較嚴重；5分劇烈疼痛，但不一定哭泣。并觀察病人睡眠情況，佩戴冰袋的穩(wěn)固性、舒適性。

1.2.3.2 佩戴冰袋的穩(wěn)固性、舒適性 以病人的主觀感覺評價。

1.2.3.3 睡眠質量 觀察病人睡眠質量。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后3h、4h、6h、8h、次日晨的疼痛程度比較（見表1）

表1 兩組術后不同時點疼痛程度比較（x） 分

2.2 兩組術后睡眠質量、舒適度及穩(wěn)固性比較（見表2）

表2 兩組術后睡眠質量及佩戴冰袋的舒適性、穩(wěn)固性比較 例

3 討論

3.1 改良型冰袋能減輕手術后疼痛 冷敷是利用人體對冷的生理反應。據(jù)國內外文獻分析，國外對減輕鼻部手術術后疼痛多選擇藥物鎮(zhèn)痛的方法[1－4]，而國內則多利用常規(guī)止痛措施如冰袋冷敷等，且經臨床驗證具有一定的效果[5－7]。冷敷法是應用比人體溫度低的物理因子（冷水或冰塊）刺激機體而達到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫及滲出、促進傷口早期愈合的一種治療方法[8]。

3.2 改良型冰袋優(yōu)點 改良型冰袋體積小巧，且其獨特的倒“T”形結構能與面頰及鼻部緊密貼合，由彈性繩固定于耳后，佩戴時不影響活動，離床行走時亦可持續(xù)冷敷，不間斷，省心省力，內部特殊的儲能材料使其低溫冷藏后不會變硬，保持柔軟，保證佩戴時的舒適感?？朔藗鹘y(tǒng)冰袋存在的缺陷：體積大、重量重、不能固定，只能前額冷敷，冷敷鼻部需用手扶，且冰袋為一次性使用，成本較高，若反復冷凍，則冷凍為堅冰狀，舒適度差。本研究結果顯示改良型冰袋的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋；改良型冰袋在改善病人睡眠、佩戴穩(wěn)定性、舒適性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋。

3.3 改良型冰袋在臨床使用具有可行性 一次性化學冰袋4.9元／個，不能反復使用，成本較高，如反復使用舒適度較差。而改良后冰袋每個13.23元，可反復使用，相對成本較低。

3.4 注意事項 冷敷時注意溫度較低時使用隔離紙，防止凍傷鼻部皮膚。由于病人性別、年齡、體質不同，機體對冷的耐受性存在差異，局部冷敷時注意觀察病人面色、皮膚情況，尤其是老年病人，本組病例未發(fā)生與冷敷有關的并發(fā)癥。改良型冰袋適于放置在－20℃冰箱冷凍30min后使用效果較好，如將其放置在4℃的冷柜中30min后使用效果較差。另外，病房中所有使用改良型冰袋病人的冰袋均放于同一冰箱中，可能會造成交叉感染，目前解決的方法是每個冰袋均分別放于塑料袋中，保持相對隔離。對于存放的冰箱，每天用消毒液擦拭消毒。本組病例未發(fā)生交叉感染。

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