2型糖尿病住院病人認(rèn)知障礙發(fā)病現(xiàn)況調(diào)查

陶 艷，于衛(wèi)華，魏曉飛，殷 榮，秦 慷

認(rèn)知包含記憶、計(jì)算、時(shí)間和空間定向能力、抽象思維能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面多個(gè)領(lǐng)域。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。未經(jīng)特殊的神經(jīng)心理學(xué)檢查，在臨床上很難發(fā)現(xiàn)這類人群。由于癡呆診斷容易但目前尚無(wú)有效的治療方法，因此，MCI的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)被認(rèn)為是有效預(yù)防或延緩癡呆的方法。糖尿病是認(rèn)知障礙重要的公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)外相關(guān)研究顯示，糖尿病病人中有10.8%～67.4%存在輕度認(rèn)知障礙［1－3］，受損領(lǐng)域主要表現(xiàn)在記憶力、視空間、執(zhí)行等領(lǐng)域［4］。本研究旨在了解南京市住院2型糖尿病病人MCI發(fā)病現(xiàn)況及認(rèn)知領(lǐng)域受損情況，為臨床上針對(duì)該類病人的治療護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①蒙特利爾認(rèn)知篩查表（Montreal cognitive assessment，MoCA）是Nasreddine等研制的 MCI篩查工具，評(píng)估注意力、視空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、語(yǔ)言、抽象思維、計(jì)算、定向力領(lǐng)域，其中視空間/執(zhí)行功能領(lǐng)域連線試驗(yàn)、復(fù)制立方體、畫鐘試驗(yàn)共5分；命名領(lǐng)域3分；記憶領(lǐng)域包括即時(shí)記憶和延長(zhǎng)回憶，即時(shí)記憶不計(jì)分，延遲記憶5分；注意力領(lǐng)域包括注意、持續(xù)注意和計(jì)算，共6分；語(yǔ)言領(lǐng)域包括復(fù)述和流暢性，共3分；抽象思維領(lǐng)域2分；定向力包括時(shí)間定向和地點(diǎn)定向，共6分。量表總分30分，≥26分為認(rèn)知正常，若受教育年限≤12年，分界值為25分。各領(lǐng)域得分低于該領(lǐng)域滿分，即為該領(lǐng)域受損。該量表內(nèi)在一致性檢測(cè)α系數(shù)0.83、特異性0.87。②日常生活活動(dòng)能力量表（activity of daily living scale，ADL）用以評(píng)定日常生活能力。本研究采用修訂后的20項(xiàng)ADL，每項(xiàng)得分為1分～4分，分值范圍20分～80分，反向賦分，得分越低說(shuō)明日常行為能力越好。③總體衰退量表（global deterioration scale，GDS）主要根據(jù)病人的各領(lǐng)域認(rèn)知功能、社會(huì)生活功能對(duì)總體認(rèn)知功能的嚴(yán)重程度分級(jí)。GDS范圍從1級(jí)到7級(jí)，2級(jí)～3級(jí)代表輕度認(rèn)知功能損害水平。④HAMD用以篩選調(diào)查對(duì)象，排除抑郁，選用17項(xiàng)版本，達(dá)到17分及以上為抑郁。⑤一般情況調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等項(xiàng)目。

1.2.2 調(diào)查方法 病人在知情同意的原則下自愿參與研究。篩查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理在讀碩士研究生及本科生完成，采用一般情況調(diào)查表、MoCA、ADL、GDS、HAMD進(jìn)行MCI篩查，對(duì)于篩查出符合MCI診斷的病人，再進(jìn)一步由心理學(xué)?？漆t(yī)生最后確診。對(duì)于閱讀與理解困難的病人，調(diào)查者不加任何暗示將問(wèn)卷內(nèi)容逐條給予解釋，由病人獨(dú)立作出選擇，調(diào)查者給予記錄。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院2型糖尿病病人認(rèn)知情況 在調(diào)查的594例中老年病人中，年齡45歲～84歲（60.24歲±11.85歲）。MoCA 得分：26分及以上400例，23分～25分118例，20分～22分54例，＜20分22例；視空間/執(zhí)行功能領(lǐng)域＜5分者370例，命名領(lǐng)域＜3分者4例，延遲記憶領(lǐng)域＜5分者417例，注意力領(lǐng)域＜6分者80例，語(yǔ)言領(lǐng)域＜3分者214例，抽象思維領(lǐng)域＜2分者299例，定向力領(lǐng)域＜6分者6例。MoCA得分低于截?cái)嘀档牟∪藶?94例，最后確診為MCI的為177例，患病率達(dá)29.8%，認(rèn)知正常的病人為417例。MCI病人中男89例，女88例。60歲以下病人64例，60歲及以上病人113例。糖尿病病程＜5年者32例，≥5年者145例。初中以下98例，初中及以上79例。594例不同資料住院2型糖尿病病人的認(rèn)知得分情況見(jiàn)表1。

表1 594例不同資料住院2型糖尿病病人的認(rèn)知得分情況

2.2 兩種認(rèn)知水平病人認(rèn)知領(lǐng)域受損情況（見(jiàn)表2）

表2 糖尿病MCI和認(rèn)知正常病人各領(lǐng)域受損情況比較 例（%）

2.3 MCI組和認(rèn)知正常組MoCA各領(lǐng)域評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 MCI組和認(rèn)知正常組MoCA各領(lǐng)域評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 2型住院糖尿病病人MCI的發(fā)病現(xiàn)況 近年來(lái)，伴隨著世界人口老年化的趨勢(shì)不斷加強(qiáng)，癡呆已被列為繼心血管疾病、腫瘤疾病、腦卒中之后的第四大老年人健康殺手。MCI作為正常老化和癡呆之間的過(guò)渡狀態(tài)，已引起廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，南京市住院2型糖尿病病人MCI的患病率達(dá)29.8%，與仰禮萍等［6］的研究結(jié)果接近，遠(yuǎn)高于馬菲［7］針對(duì)太原市社區(qū)老年人調(diào)查的 MCI 9.7%的發(fā)病率，這和糖尿病是認(rèn)知受損的獨(dú)立影響因素有關(guān)［8，9］。介于國(guó)外糖尿病病人的MCI發(fā)病率之間［1－3］。本研究顯示病人的年齡、文化程度、是否吸煙、是否使用胰島素、HbA1c水平與病人的認(rèn)知水平密切相關(guān)。這與冀瑞俊等［10－12］研究顯示的 MCI的發(fā)病相關(guān)因素研究結(jié)果基本一致。提示高年齡段、低受教育年數(shù)的糖尿病病人是MCI的發(fā)病高危人群，不抽煙、良好的血糖控制對(duì)糖尿病病人的認(rèn)知功能具有正性作用。而不同病程、有無(wú)三大并發(fā)癥、是否飲酒等因素未顯示出與病人的認(rèn)知程度有明顯關(guān)系。Gregg等［13，14］研究顯示，病人的病程是 MCI的發(fā)病相關(guān)因素，這可能和本調(diào)查中相當(dāng)一部分病人發(fā)病數(shù)年卻未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷有關(guān)。

3.2 2型住院糖尿病伴MCI病人的認(rèn)知領(lǐng)域受損情況 本研究結(jié)果顯示，糖尿病MCI病人表現(xiàn)有多個(gè)認(rèn)知域的損害，其中延遲記憶領(lǐng)域受損最常見(jiàn)，達(dá)到100.0%，其次為視空間/執(zhí)行功能（98.3%）、抽象思維（93.2%）、語(yǔ)言領(lǐng)域（75.7%）、注意力（37.9%），而定向力領(lǐng)域（2.8%）、命名領(lǐng)域（1.7%）受損人數(shù)較少。糖尿病MCI病人除了命名領(lǐng)域受損人群發(fā)病率和糖尿病認(rèn)知正常病人無(wú)明顯差異外，其他領(lǐng)域受損人群發(fā)病率均明顯高于認(rèn)知正常病人。另外，MCI組各領(lǐng)域得分均低于認(rèn)知正常組，其中延遲記憶、視空間/執(zhí)行功能、抽象思維、語(yǔ)言、注意力等領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，命名和定向力領(lǐng)域比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

記憶減退是MCI病人最常見(jiàn)的主訴，也是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究顯示，糖尿病病人的延遲記憶領(lǐng)域損害是最常見(jiàn)的，和國(guó)內(nèi)外多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果相同［15，16］，除此之外，2型糖尿病病人認(rèn)知受損還表現(xiàn)在視空間/執(zhí)行功能、抽象思維、語(yǔ)言、注意力等領(lǐng)域。這與Stewart等［17］研究結(jié)果基本一致。

糖尿病屬于自我管理性疾病，需要病人熟悉了解糖尿病基本知識(shí)、藥物使用、飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)和具體操作方法。因此，健康教育早已作為糖尿病綜合防控的五架馬車之一，有效的健康教育應(yīng)考慮到教育對(duì)象的認(rèn)知水平。了解2型糖尿病病人MCI的發(fā)病現(xiàn)況及常見(jiàn)的認(rèn)知受損領(lǐng)域，不僅為臨床醫(yī)療護(hù)理措施的制定提供依據(jù)，還可為該類人群的健康教育方法、形式提供參考。

［1］Geert Jan.Cerebral complication of diabetes：Clinical findings and patho－genetic mechanisms［J］.Neth J Med，1999，54：35－145.

［2］Bruce DG，Casey GP，Grange V，etal.Cognitive impairment，physical disabi1ity and depressive symptoms in older diabetic patients：The fremantle cognition in diabetes study［J］.Diabetes Res Clin Pract，2003，61：59－67.

［3］Panza F，Dintrono A，Colaciceo AM，etal.Current epidemiology of mild cognitive impairment and other predementia syndromes［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2005，13（8）：633－644.

［4］Allen KV，F(xiàn)rier BM，Straehan MW.The relationship between type 2diabetes and cognitive dysfunction：Longitudinal studies and heir methodological limitations［J］.Eur J Pharmaeol，2004，490（1－3）：169－175.

［5］Petersen RC，Smith GE，Waring SC，etal.Mild cognitive impairment：Clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56：303－308.

［6］仰禮萍，嚴(yán)臘梅，王金霞，等.住院2型糖尿病病人認(rèn)知功能障礙調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2012，26（3B）：693－694.

［7］馬菲.太原市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)患及轉(zhuǎn)歸流行病學(xué)研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2009：1.

［8］Alvarez－Sabin J，Molina CA，Montaner J，etal.Effects of admission hyperglycemia on stroke outcome in reperfused tissue plasminogen activator－treated patients［J］.Stroke，2003，34（5）：1235－1241.

［9］張竅俊，謝璇，向麗，等.糖尿病患者認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素的分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（3）：175－177.

［10］冀瑞俊，賈建平.糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（30）：6766－6768.

［11］左玲俊，季建林，徐俊冕，等.2型糖尿病患者認(rèn)知功能相關(guān)因素的初步分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（2）：95－97.

［12］Park CR，Seeley RJ，Craft S，etal.Intracerebrovent ricular insulin enhances memory in a passive avoidance task［J］.Physiol Behav，2000，68（4）：509－514.

［13］Gregg EW，Yaffe K，Cauley JA，etal.Is diabetes associated with ognitive impairment and cognitive decline among older women？［J］.Arch Intern Med，2000，160：174 －180.

［14］Logroscino G，Kang JH，Grodstein F.Prospective study of type 2 diabetes and cognitive decline in women aged 70 －81years［J］.BMJ，2004，328（7439）：548 －553.

［15］Celsis P.Age－related cognitive decline，mild cognitive impairment or preclinical Alzheimer’s disease？［J］.Ann Med，2000，32（1）：6－14.

［16］李海員，王延平，黃紹寬，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在輕度認(rèn)知功能障礙篩查中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（4）：376－379.

［17］Stewart R，Liolitsa D.Type 2diabetes mellitus，cognitive impairment and dementia［J］.Diabet Med，1999，16（2）：93－112.