內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革與創(chuàng)新1）

宋 梅，張永愛

護(hù)理專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型、應(yīng)用型護(hù)理人才的核心。近年來我院在陜西省特色護(hù)理專業(yè)和陜西省重點(diǎn)扶持學(xué)科的基礎(chǔ)上，獲批護(hù)理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)，并進(jìn)行了臨床護(hù)理主干課程實(shí)踐教學(xué)改革，建立了以“突出整體，加強(qiáng)人文，強(qiáng)化實(shí)踐”為特色的實(shí)踐教學(xué)模式，克服了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的不足和缺點(diǎn)，效果良好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學(xué)改革背景

內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，知識整體性強(qiáng)，在臨床護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐中具有普遍意義，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵［1］。隨著高等教育學(xué)校的擴(kuò)建和病人維權(quán)意識的增強(qiáng)，出現(xiàn)了臨床見習(xí)不足、見習(xí)困難、見習(xí)帶教缺乏規(guī)范、教學(xué)手段落后等問題，使以臨床見習(xí)為主要的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何建立能適應(yīng)新型醫(yī)療形勢的臨床專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)模式成為高校教學(xué)改革的研究重點(diǎn)［2－4］。我院內(nèi)科護(hù)理課程組教師在特色專業(yè)建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，以護(hù)理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)為平臺，對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了改革探索，加強(qiáng)了校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺點(diǎn)，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2 研究對象

隨機(jī)抽取2008級、2009級三年制護(hù)理?？聘?0人為教改組，按照新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，對照組為非教改班的2008級、2009級護(hù)理專科各50人，按照傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

3 研究方法

3.1 教學(xué)改革的思路 結(jié)合我校“立足陜西，面向基層、面向社區(qū)”的辦學(xué)定位，以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)、重創(chuàng)新”為宗旨，以“突出整體，加強(qiáng)人文，強(qiáng)化實(shí)踐”為實(shí)踐課程改革的原則，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)中知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。

3.2 建立創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)區(qū)

3.2.1 多功能內(nèi)科護(hù)理模擬病房 多功能內(nèi)科護(hù)理模擬病房是結(jié)合醫(yī)院普通病房護(hù)理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室配備先進(jìn)的多功能病床、多媒體電腦投影設(shè)備、錄像設(shè)備、高級護(hù)理模擬人、高級教學(xué)模型、護(hù)理操作臺，在實(shí)驗(yàn)室學(xué)生們可以進(jìn)行多媒體示教、教師示教、病例討論、角色扮演、操作訓(xùn)練多種實(shí)踐活動。

3.2.2 多功能監(jiān)護(hù)模擬病房 多功能監(jiān)護(hù)模擬病房是結(jié)合醫(yī)院ICU護(hù)理工作需要和臨床教學(xué)需要建立的新型實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室按照醫(yī)院ICU病房設(shè)計(jì)，配備先進(jìn)的多功能病床、SimMan護(hù)理模擬人、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫儀、急救車、吸痰器、護(hù)理操作臺等，教師可以通過先進(jìn)的SimMan計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完成危重病例設(shè)計(jì)，學(xué)生可以按照護(hù)理程序配合醫(yī)生進(jìn)行急救和護(hù)理。

3.2.3 模擬實(shí)訓(xùn)中心 模擬實(shí)訓(xùn)中心配備高級心、肺、腹模擬人和計(jì)算機(jī)設(shè)備，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過模擬人和計(jì)算機(jī)可以準(zhǔn)確評估病人的異常體征如啰音、雜音、Murphy征等。

3.2.4 社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室 建立了以社區(qū)為中心的健康教育實(shí)驗(yàn)室、心理護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、家庭護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)知識，開展綜合設(shè)計(jì)性試驗(yàn)，模擬完成進(jìn)行內(nèi)科常見慢性病的社區(qū)健康教育和健康咨詢，為社區(qū)護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。

3.3 教學(xué)改革內(nèi)容

3.3.1 編寫整體護(hù)理特色的情景教學(xué)病例 課題組成員以必需、足夠、實(shí)用為原則，以突出護(hù)理、簡化醫(yī)療為特色，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，編寫了《?nèi)科護(hù)理學(xué)整體護(hù)理情景教學(xué)病例》，作為同學(xué)實(shí)踐教學(xué)的基本資料。根據(jù)臨床護(hù)理工作需要和疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)了各種常見內(nèi)科疾病護(hù)理的臨床情景，如急診科臨床情景、入院接診臨床情景、住院病房臨床情景、ICU病房臨床情景、單獨(dú)值班臨床情景、護(hù)理查房情景、出院臨床情景，這些病例都是根據(jù)真實(shí)病例設(shè)計(jì)，可以在創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)區(qū)內(nèi)完成。

3.3.2 教學(xué)方法改革

3.3.2.1 角色互換法 鼓勵(lì)學(xué)生走上講臺，結(jié)合整體護(hù)理病歷中提出的問題向其他學(xué)生講解自己的看法，通過提問和討論的方式總結(jié)整體護(hù)理實(shí)施方案。針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的健康指導(dǎo)，讓學(xué)生結(jié)合社區(qū)護(hù)理學(xué)知識開展模擬社區(qū)健康講座和健康咨詢，

3.3.2.2 角色扮演法 選擇具有代表性的重點(diǎn)內(nèi)科整體護(hù)理病案，要求學(xué)生自由選擇并組合成3人以上的護(hù)理單元即病人、家屬、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)士長等，學(xué)生組長組織完成角色扮演計(jì)劃，進(jìn)行角色分配，用物準(zhǔn)備，模擬表演病人接診、住院、出院、護(hù)理查房等情景，教師和學(xué)生共同評價(jià)結(jié)果。

3.3.2.3 仿真訓(xùn)練 SimMan高級綜合訓(xùn)練模擬人是一個(gè)多功能的全身病人仿真裝置，其生理構(gòu)造及臨床反應(yīng)與真人相似。教師根據(jù)病情編輯軟件提供模擬情境，真實(shí)地呈現(xiàn)出急、重癥病人的生理變化，由學(xué)生進(jìn)行評估，以小組為單位按照護(hù)理程序完成護(hù)理，模型可以與師生產(chǎn)生互動，由老師控制讓SimMan綜合模擬人與學(xué)生進(jìn)行人機(jī)對話，通過對計(jì)算機(jī)的操作就像對真正的病人診療護(hù)理一樣［5］。

3.4 評價(jià) 以內(nèi)科護(hù)理考試成績評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。4次命題試卷實(shí)行了考教分離，試卷難度P值分別為0.64，0.78，0.67，0.79，其中病例實(shí)踐題不低于40%，試卷的評判根據(jù)提前制定的評卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案，按照流水方式進(jìn)行閱卷，考試成績具有可比性。

4 結(jié)果（見表1）

表1 教改組與對照組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理考試成績比較（±s）

表1 教改組與對照組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理考試成績比較（±s）

組別 2009年期末考試2010年期末考試2010年畢業(yè)考試2011年畢業(yè)考試人數(shù) 成績（分） 人數(shù) 成績（分） 人數(shù) 成績（分） 人數(shù) 成績（分）教改組 50 76.9±6.1 50 83.6±3.5 50 79.6±6.8 50 81.8±4.3對照組 50 71.8±5.8 50 79.1±3.1 50 73.8±4.4 50 75.1±5.2 t值 5.517 5.583 6.845 6.917 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心課程，在護(hù)理專業(yè)建設(shè)和改革中具有重要意義。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的復(fù)雜性，實(shí)踐教學(xué)對于保證教學(xué)質(zhì)量尤為重要［6］，通過精心設(shè)計(jì)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)能更好地幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生將課堂上所學(xué)到的專業(yè)知識和技能運(yùn)用到內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐中，使之獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我院建立的創(chuàng)新型內(nèi)科護(hù)理學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)中心已達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平，教師可以針對不同疾病特點(diǎn)精心設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，內(nèi)容涉及健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理社會學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、人際溝通學(xué)多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，加大了內(nèi)科護(hù)理學(xué)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐教學(xué)比例，強(qiáng)化了學(xué)生人文社會科學(xué)理論知識應(yīng)用。通過實(shí)訓(xùn)中心開展的角色互換、角色扮演、SimMan實(shí)訓(xùn)等多種形式的以學(xué)生為主體的情景教學(xué)方法，強(qiáng)化了學(xué)生是實(shí)踐操作能力，激發(fā)了學(xué)生主動參與教學(xué)的興趣，有利于學(xué)生將理論知識結(jié)合臨床實(shí)踐，增強(qiáng)了護(hù)生的記憶效果，提高了理論成績，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、溝通能力、綜合分析問題能力、合作交流能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［7－10］。另外，實(shí)施整體護(hù)理是我國護(hù)理與國際先進(jìn)護(hù)理接軌的新起點(diǎn)，也是我國護(hù)理改革的系統(tǒng)化方案，在實(shí)踐教學(xué)改革中充分考慮一線臨床護(hù)理需要，以整體護(hù)理為框架，編寫了真實(shí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)情景教學(xué)病例，利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，實(shí)施綜合性的情景教學(xué)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)了對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的同步提高，并通過整體護(hù)理病例形式緊密聯(lián)系臨床講授知識內(nèi)容，既突出了整體護(hù)理特色，又鞏固了專業(yè)知識，強(qiáng)化了實(shí)踐能力和素質(zhì)教育［11］。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

［2］李自瓊，方琴，楊相梅，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：3028.

［3］李芳，朱娟.以提高綜合素質(zhì)為導(dǎo)向的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法探索與實(shí)踐［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：3028

［4］倪靜.加強(qiáng)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)改革［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（6）：44.

［5］李高鋒.PBL在Simman綜合模擬人內(nèi)科病例分析中的教學(xué)應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2008（38）：85.

［6］李隆珍，王游嵐.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)過程設(shè)計(jì)與管理［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（3）：209.

［7］周菊芝，董麗芳，陳燕.小組合作＋角色扮演考核法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（7C）：1964.

［8］衣東豐.淺析角色互換教學(xué)法在高校課堂的應(yīng)用［J］.科技信息，2009，35：977.

［9］許虹波，陳軍，尹志勤，等.SimMan綜合模擬人在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（3B）：736

［10］黃敏，肖云武，張曉念，等.仿真教學(xué)法在傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（4A）：922－923.

［11］馬玲，蔡小紅，胡小萍，等.情景教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（7）：502.