妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓相關(guān)性分析

唐婷

妊娠期高血壓疾?。≒HD）和妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有且很常見的疾病[1]，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為尿蛋白、高血壓、水腫，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。發(fā)病率在我國(guó)報(bào)道2.5%～3.1%，國(guó)外報(bào)道1%～14%。GDM是一種全身的代謝性疾病，會(huì)引起人體血糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，甚至引起人體的一些其他疾病，像高血壓、高血脂等。目前的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者很容易患上高血壓，且患者人數(shù)逐年增加。本研究對(duì)2011年-2012年期間在本院接受治療的妊娠患者150例進(jìn)行研究分析，探討妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病之間有無(wú)相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011-2012年住院的妊娠患者150例，其中妊娠合并糖尿病患者50例作為試驗(yàn)組，年齡18～35歲，平均（26.57±6.22）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.54±8.14）周；正常妊娠者100例作為對(duì)照組，年齡18～36歲，平均（27.12±5.41）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.96±7.16）周；兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 血壓的測(cè)定，測(cè)量時(shí)患者伸出右邊手臂，測(cè)量3次，每次間隔6 h，取3次的平均值為最終的測(cè)量結(jié)果。血糖的測(cè)定以靜脈血為準(zhǔn)，患者早上起床后不進(jìn)食，空腹測(cè)量血糖，然后口服75 g葡萄糖，1、2、3 h后各測(cè)量一次血糖，期間不準(zhǔn)進(jìn)食。血脂的測(cè)定采用酶測(cè)定法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)：空腹時(shí)血糖含量為5.6 mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)中：1 h的含量為10.3 mmol/L，2 h的含量為8.6 mmol/L，3 h的含量為6.7 mmol/L，如果有兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上達(dá)到或者超過上面的標(biāo)準(zhǔn)，就可診斷孕婦患上糖尿病。血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓為140 mm Hg，舒張壓為90 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較 50例妊娠期糖尿病患者中，47例患者的血壓偏高，占94%；100例正常妊娠者中，10例患者的血壓不在正常范圍內(nèi)，占10%，表明妊娠期糖尿病患者比普通妊娠者易患高血壓。

2.2 兩組血脂比較 試驗(yàn)組高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇均明顯高于對(duì)照組，而低密度脂蛋白明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明妊娠期糖尿病患者的血脂比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病并發(fā)高血壓的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓有相關(guān)性聯(lián)系，見表1。

表1 兩組的血脂檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

表1 兩組的血脂檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

組別 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 甘油三酯 總膽固醇試驗(yàn)組（n=50） 6.03±0.54 1.19±0.59 3.49±0.52 2.47±1.06對(duì)照組（n=100） 5.01±0.48 1.48±0.69 2.83±0.89 1.41±0.68 t值 5.24 0.21 4.11 3.08 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

糖尿病是一種蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的疾病，它甚至?xí)鹦哪X腎神經(jīng)血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常。一般說來(lái)，糖尿病患者容易患上高血壓，它發(fā)生的概率要比正常人群高出很多倍。糖尿病患者血脂代謝異常，會(huì)降低血中高密度脂蛋白含量，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成[4]，高血糖會(huì)增加血液黏稠度，刺激血管壁增生、肥厚，使管腔阻力加大，從而導(dǎo)致血壓升高[5]。臨床上很多肥胖型糖尿病患者常伴有高血壓，而高血壓患者很多也伴有糖尿病。妊娠期糖尿病既包括糖尿病，又包括糖耐量減低（IGT）和空腹血糖不良（IFG）。妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓（GH）、先兆子癇（preeclampsia）、子癇（eclampsia）、原發(fā)高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等，其中與糖尿病有密切關(guān)系的主要是GH和子癇前期。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，使用高分辨超聲檢查妊娠期糖尿病、糖耐量異常孕婦及正常孕婦的肱動(dòng)脈。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦更易合并有內(nèi)皮功能的異常，其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常孕婦，且與患者的血糖水平呈正相關(guān)，表明妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓關(guān)系密切[6]。非對(duì)稱性二甲基精氨酸是一種內(nèi)源性的NO合酶抑制劑，其可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素-1和可溶性細(xì)胞間粘附分子-1的表達(dá)，減少一氧化氮的合成，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂[7-8]。還有研究認(rèn)為，非對(duì)稱性二甲基精氨酸可通過下調(diào)一氧化氮合成酶mRNA水平的表達(dá)從而抑制一氧化氮的合成，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂，其體內(nèi)的水平也與患者血糖水平呈正相關(guān)，而當(dāng)治療后血糖下降后患者的非對(duì)稱性二甲基精氨酸水平也下降[9]。因此，研究認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂是妊娠期高血壓發(fā)發(fā)病的重要機(jī)制，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血管通透性增加，蛋白和體液外滲，局部凝血因子聚集和凝血系統(tǒng)激活，導(dǎo)致血管收縮和血栓形成而引起一系列高血壓的改變[5]。

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，反映了體內(nèi)脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，膽固醇不僅參與形成細(xì)胞膜[10]，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。膽固醇需要與脂蛋白結(jié)合才能被運(yùn)送到身體各部分。脂蛋白可以分為低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）兩種。一般來(lái)說，高血脂和高膽固醇是心血管疾病特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)很重要的誘因[11]。孕期婦女腸道吸收脂肪能力增強(qiáng)，再加上內(nèi)分泌的改變，使體內(nèi)多種激素對(duì)脂蛋白和血脂的代謝發(fā)生改變，血脂代謝異常，一般來(lái)說，孕期婦女血脂比普通人稠，易患高血壓。因此孕期婦女要經(jīng)常測(cè)量血脂含量，把血脂控制在正常范圍內(nèi)。本研究的結(jié)果顯示妊娠期糖尿病患者94%都血壓偏高，正常妊娠者只有10%血壓偏高，說明妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者易患高血壓；血脂比較中，妊娠期糖尿病患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇含量比正常妊娠者高，說明妊娠期糖尿病并發(fā)高血壓的概率比正常妊娠者高，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓有相關(guān)性。

妊娠期糖尿病患者會(huì)內(nèi)分泌紊亂和代謝失調(diào)，比普通人更容易患上高血壓。患者長(zhǎng)期高血糖也會(huì)對(duì)自身和寶寶產(chǎn)生巨大影響。（1）對(duì)自身的影響：①分娩困難。糖尿病形成巨大寶寶的情況明顯增多，最終將導(dǎo)致分娩困難，發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生寶寶產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的頻率增高。②酮癥酸中毒。妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，使血液中的白細(xì)胞功能降低，全身抵抗力減弱，如不及時(shí)治療很容易引起并發(fā)酮癥[12]，嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。③高血糖時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高[13]，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)失水。當(dāng)腦細(xì)胞失水時(shí)，可引起腦功能紊亂，臨床上稱高滲性昏迷。④高血糖引起滲透性利尿，尿量增加，機(jī)體失水，且大量排尿易從尿帶走電解質(zhì)，使電解質(zhì)紊亂。（2）對(duì)寶寶的影響：①寶寶低血糖。糖尿病對(duì)妊娠有明顯影響，早孕期婦女血糖高的話，會(huì)使胎寶寶身體發(fā)育不良；中、晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎寶寶高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥，進(jìn)而導(dǎo)致胎寶寶過度增長(zhǎng)。這些寶寶出生后，易發(fā)生低血糖；妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加，容易導(dǎo)致不良后果。②寶寶低血鈣。寶寶出生后，突然離開準(zhǔn)媽媽高血糖的環(huán)境，若未及時(shí)補(bǔ)充糖分，寶寶低血糖的發(fā)生率明顯增加，寶寶紅細(xì)胞增多癥及低血鈣、低血鎂的發(fā)生率也會(huì)增加。③寶寶呼吸衰竭。孕期血糖控制不理想的準(zhǔn)媽媽所分娩的寶寶，肺成熟往往推遲，寶寶易患呼吸窘迫綜合征，后果很危險(xiǎn)。

因?yàn)槿焉锲谔悄虿』颊咭谆几哐獕?，所以為降低糖尿病孕婦患高血壓的可能性，應(yīng)時(shí)常檢測(cè)妊娠期婦女的血糖，使血糖維持在正常水平，同時(shí)也要改變?cè)袐D平時(shí)不良的生活習(xí)慣，以減少高血壓的發(fā)生[14]。孕婦糖尿病的預(yù)防措施主要有：（1）飲食療法是控制妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)：①每日總熱量限制不宜過嚴(yán)；②碳水化合物不可太少；③蛋白質(zhì)供給要充足；④礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)給要充足；⑤限制鈉鹽的攝入；⑥少食多餐。（2）運(yùn)動(dòng)療法：孕婦運(yùn)動(dòng)提倡適量，強(qiáng)度不可過大，最好的方式就是散步。建議每天散步2～4次，15 min/次。（3）胰島素療法：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療效果不佳者，須注射胰島素治療?？诜堤撬帟?huì)致胎兒生理缺陷，忌用。因此，妊娠期糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及經(jīng)常檢測(cè)血糖及血脂含量，以保證它們?cè)谡７秶畠?nèi)，從而減少GDM孕婦PDH的發(fā)生。

[1]天雷厲，林小兵，朱瑞丹.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（17）：102-103.

[2]林蘭.現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：411-412.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：92-94.

[4]肖麗.正常妊娠婦女、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓患者血脂代謝的特點(diǎn)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，3（14）：48.

[5]雷娟，關(guān)懷，王茜，等.妊娠期高血壓疾病與妊娠期糖尿病相關(guān)性的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：145.

[6]Paradisi G，Biaggi A，F(xiàn)errazzani S，et al.Abnormal carbohydrate metabolism during pregnancy association with endothelial dysfunction[J].Diabetes care，2002，25（3）：560-564.

[7]梁艷.妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（12）：939-940.

[8]丁明玉，王菲菲.全血粘度異常狀況與高血壓、高血脂、高血糖的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（3）：133-134.

[9]Montoro M N，Kjos S L，Chandler M，et al.Insulin resistance and preeclampsia in gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2005，28（8）：1995-2000.

[10]趙飛飛，江江，董旭東.子癇前期患者脂代謝變化的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（24）：3393-3395.

[11]周珺，張汝學(xué)，賈正平，等.2型糖尿病合并高血壓患者糖脂代謝研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：120-122.

[12]陳茜松，劉麗俊，季淑英，等.妊娠期高血壓疾病患者血清脂聯(lián)素水平的變化與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2012，1（27）：29-31.

[13]楊素青，孫群燕，周崇恩.妊娠期高血壓疾病患者糖脂代謝變化及臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10（2）：176-178.

[14]蘇偉才，李明子.妊娠期糖尿病及其預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1045-1047.