髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效評價

吳希林,董恩幸,潘同謀

(湖北省陽新縣人民醫(yī)院骨科,湖北陽新,435200)

股骨骨折是四肢骨折的常見類型,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療常能取得較好的療效。但是股骨內(nèi)收肌群肌張力大,術(shù)后活動時產(chǎn)生的剪切和旋轉(zhuǎn)力易導(dǎo)致骨折斷端分離和錯位。近年來的研究表明,體位治療對于股骨骨折術(shù)后的恢復(fù)具有積極意義。本研究探討髓內(nèi)釘配合自主體位治療模式在股骨骨折中的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月—2011年11月在本院就診的80例股骨骨折患者為研究對象。入選標準:①有明確的外傷史,并在受傷后24 h內(nèi)入院就診;②表現(xiàn)為不同程度的骨折部位疼痛、腫脹、畸形以及活動受限;③X線檢和CT掃描確診股骨骨折;④排除病理性骨折、合并其他部位骨折。根據(jù)體位治療模式不同將80例患者隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男27例,女13例,年齡38～61歲,平均(46.39±7.65)歲;受傷5～21 h,平均(12.74±3.08)h;給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合自主體位治療。對照組中男28例,女12例,年齡37～66歲,平均(45.79±7.65)歲;受傷5～22 h,平均(12.09±3.21)h;給予髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合協(xié)助體位治療。2組患者年齡、性別、病程等一般性資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.3.1 髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療:全麻后取平臥位,取骨折斷段處皮膚為切口進入,顯露骨折部,清除骨折斷端的碎骨,手法牽引下將骨折斷段復(fù)位,然后用粗鉆頭鉆入完全閉塞髓腔,再換用擴髓鉆頭分別向近側(cè)和遠側(cè)髓腔擴髓,打入髓內(nèi)釘。檢查骨折斷端及髓內(nèi)釘是否牢固。

1.3.2 術(shù)后體位治療:觀察組患者給予自主體位治療,醫(yī)護人員指導(dǎo)患者利用肩膀、手臂、腹肌、健肢進行翻身、轉(zhuǎn)體以及抬高臀部的活動。對照組患者給予協(xié)助體位治療,醫(yī)護人員輔助患者進行體位變換。

1.3 療效評價

治療效果評定標準:顯效:患者經(jīng)過手術(shù)治療,骨折愈合情況良好,無畸形愈合及感染;有效:患者經(jīng)過手術(shù)治療,出現(xiàn)一定程度的畸形愈合,但仍在接受范圍內(nèi),無感染;無效:患者經(jīng)過手術(shù)治療,出現(xiàn)了髓內(nèi)釘斷裂,愈合不良,影響患肢正?；顒?。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

術(shù)后4周采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分從跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、爬樓梯和下蹲共8個方面評價膝關(guān)節(jié)功能。治療前和治療后3個月,采用卡氏行為狀態(tài)評分表(KPS)評估患者的活動狀態(tài),總分100,每10分為一個等級,得分越高、活動狀態(tài)越好;采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)進行測評,包括軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質(zhì)量,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件,對上述數(shù)據(jù)中的計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較

2組患者治療后的影像學表現(xiàn)見圖1。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

圖1 2組患者術(shù)后的影像學表現(xiàn)

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)后4周時,觀察組跛行評分為(4.17±0.47),疼痛評分為(23.28±2.74),支撐評分為(4.42±0.57),交鎖評分為(13.98±1.76),穩(wěn)定性評分為(22.84±2.74),腫脹評分為(9.04±1.14),爬樓梯評分為(8.38±0.98),下蹲評分為(3.72±0.41),Lysholm總分為(89.83±9.58);對照組跛行評分為(3.37±0.38),疼痛評分為(19.47±2.13),支撐評分為(3.51±0.42),交鎖評分為(11.73±1.32),穩(wěn)定性評分為(17.33±1.89),腫脹評分為(7.89±0.83),爬樓梯評分為(7.13±0.78),下蹲評分為(2.93±0.34),Lysholm總分為(73.06±8.23)。觀察組Lysholm總分及各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量情況比較

治療前,2組患者各項指標無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組 KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量情況比較()

表2 2組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量情況比較()

與同期對照組比較,＊P<0.05。

組別 KPS評分 軀體功能 心理功能 社會功能 認知功能 總體生活質(zhì)量觀察組 治療前 67.21±6.31 57.93±5.48 44.82±6.13 49.11±4.31 49.21±5.21 69.21±6.29治療后 84.37±8.21＊ 74.17±7.61＊ 59.31±5.37＊ 57.83±2.74＊ 58.84±5.74＊ 81.84±8.34＊對照組 治療前 67.45±6.98 57.87±1.32 44.11±5.71 48.92±4.34 49.42±5.84 69.42±6.14治療后 72.38±6.48 64.31±6.84 47.84±4.37 51.33±4.32 50.38±5.04 73.31±6.94

3 討 論

股骨骨折是四肢骨折的常見類型,近年來隨著生活節(jié)奏加快、交通意外增多,股骨骨折的發(fā)病率也不斷上升,主要表現(xiàn)為典型的骨折部位疼痛、腫脹、畸形以及活動受限[1]。根據(jù)股骨骨折部位不同,股骨干上1/3骨折時,骨折近端因受髂腰肌、臀中及臀小肌及外旋肌的作用而產(chǎn)生屈曲及外旋移位,遠端則向后上、內(nèi)移位;股骨干中1/3骨折時,骨折端移位視暴力方向而異,無一定規(guī)律性;股骨干下1/3骨折時,骨折遠端由于膝后方的關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉致向后上傾斜,有損傷血管、神經(jīng)的危險[2]。

近年來隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展,交鎖髓內(nèi)釘固定被逐步應(yīng)用于股骨骨折的治療,其結(jié)構(gòu)符合股骨的生理功能和解剖結(jié)構(gòu),既能充分固定骨不連斷端,又不會造成股骨血供的破壞,對于股骨骨折的愈合具有積極意義[3-5]。但是股骨骨折存在其特殊性,由于股骨內(nèi)收肌群肌張力大,術(shù)后活動時產(chǎn)生的剪切和旋轉(zhuǎn)力易導(dǎo)致骨折斷端分離和錯位。但是,如果單純地要求患者保持患肢制動和臥床休息,則會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生,包括深靜脈血栓、壓瘡等[6]。

體位治療的概念被逐步引入到股骨骨折的術(shù)后治療。體位治療是將人體力學原理應(yīng)用于臨床治療,協(xié)助或指導(dǎo)患者進行適度的體位變換[7]。按照人體力學原理,肢體的運動是以骨骼為杠桿,關(guān)節(jié)為支點并依靠骨骼肌的收縮牽引來完成的過程[8]。自我體位治療是指醫(yī)護人員指導(dǎo)患者利用肩膀、手臂、腹肌、健肢進行翻身轉(zhuǎn)體以及抬高臀部的活動,在健側(cè)向患側(cè)翻身時,健側(cè)下肢彎曲并用力蹬床,同側(cè)上肢拉住對側(cè)護欄完成翻身運動。在患側(cè)向健側(cè)翻身時,則保持患肢處于牽引狀態(tài)下,同側(cè)上肢拉住對側(cè)護欄翻身30°即可。在抬高臀部時,指導(dǎo)患者以雙側(cè)肩膀、雙肘及健肢五點為支撐并用力,同時輔以腹肌發(fā)力使腰背及臀部抬高[9]。

本研究中,觀察組患者治療總有效率95.0%、Lysholm 評分、跛行、疼痛 、支撐 、交鎖、腫脹、穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲評分均高于對照組,說明髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合自主體位治療模式能夠提高治療有效率,改善膝關(guān)節(jié)功能,對于股骨骨折的治療具有積極意義。同時,作者還發(fā)現(xiàn)觀察組KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認知功能和總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,說明該治療模式能夠有效地提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述,髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合自主體位治療模式能夠提高治療有效率,改善膝關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量,具有積極的臨床意義。

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