間苯三酚聯(lián)合孕激素治療晚期先兆流產(chǎn)50例

張小燕

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣東深圳,518048)

晚期先兆流產(chǎn)是指發(fā)生在妊娠12～28周內(nèi)的常見婦產(chǎn)科疾病,常伴有陣發(fā)性下腹緊縮、腰部酸痛、下腹不規(guī)則疼痛以及陰道流血等臨床表現(xiàn),若治療不及時,可逐漸發(fā)展成為晚期流產(chǎn)[1]。間苯三酚是一種非罌粟堿、非阿托品類純平滑肌解痙宮縮抑制藥,已有文獻報道其應(yīng)用于治療晚期先兆流產(chǎn)孕婦安全性較高;地屈孕酮是一種口服孕激素類藥物,主要應(yīng)用于治療各種內(nèi)源性黃體酮不足所致的婦科疾患[2-3]。本研究采用間苯三酚聯(lián)合孕激素類藥地屈孕酮治療晚期先兆流產(chǎn),取得了良好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年12月在本院住院治療的晚期先兆流產(chǎn)孕婦 100例,納入標準[4-5]:①均符合晚期先兆流產(chǎn)的臨床診斷標準;②給予血常規(guī)、陰道分泌物、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢查以排除因生殖道感染而產(chǎn)生的宮縮;③孕婦年齡在20～40歲,同意進行藥物保胎治療。排除子宮肌瘤、功血、陰道或?qū)m頸出血、葡萄胎以及異位妊娠者,排除感染及難免流產(chǎn)孕婦。采用隨機數(shù)字表法將100例孕婦分為對照組和觀察組,每組50例。2組在年齡、妊娠時間、孕產(chǎn)次等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較()

表1 2組一般臨床資料比較()

組別 n 年齡/歲 妊娠時間/周 孕產(chǎn)次/次對照組 50 28.9±3.6 16.8±2.3 2.5±1.1觀察組 50 28.3±4.1 17.1±2.5 2.4±0.9

1.2 治療方法

對照組給予地屈孕酮(荷蘭蘇威制藥公司生產(chǎn),批號338078)治療,初次口服劑量為40 mg,之后每隔8 h給予10 mg口服,直至孕婦癥狀消除。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用間苯三酚注射(湖北午時藥業(yè)生產(chǎn),批號080801)治療,間苯三酚80 mg注入5%的葡萄糖注射液500 mL中稀釋,靜脈滴注,1次/d,直至孕婦臨床癥狀消除。治療結(jié)石后,觀察2組孕婦藥物不良反應(yīng)、腹痛和陰道流血癥狀的緩解及消失時間、保胎成功率等指標,以復(fù)查B超可見胚胎存活,妊娠繼續(xù)為保胎成功。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組腹痛癥狀的緩解及消失時間、陰道流血癥狀的緩解及消失時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組腹痛及陰道流血癥狀緩解及消失時間比較 h

觀察組中流產(chǎn)4例,妊娠繼續(xù)46例,保胎成功率為92%;對照組中流產(chǎn)11例,妊娠繼續(xù)39例,保胎成功率為78%。觀察組保胎成功率顯著高于對照組(χ2=3.843,P<0.05)。經(jīng)治療后,2組共15例孕婦陰道流血增多且有組織排出,B超復(fù)查未見胎心搏動,保胎失敗者行清宮術(shù)。

治療期間,觀察組中發(fā)生頭疼1例,胃腸道反應(yīng)2例,瘙癢4例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14%;對照組中頭疼3例,胃腸道反應(yīng)18例,瘙癢3例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率48.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=11.968,P<0.05)。

3 討 論

正常妊娠過程中,孕激素對子宮平滑肌具有降低其興奮性的作用,能夠降低孕婦子宮對縮宮素的敏感性,抑制子宮收縮,有利于孕卵著床及繼續(xù)維持妊娠。若孕婦黃體酮水平不足,則極易引發(fā)先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)[6]。近年來,臨床治療先兆流產(chǎn)已逐步由單一的孕激素以及絨毛膜促性腺激素治療發(fā)展為聯(lián)合孕激素、免疫、解痙以及中醫(yī)輔助等綜合治療方式[7]。

地屈孕酮是最新引進的口服孕激素,與天然黃體酮的化學結(jié)構(gòu)極其相似,具有較高的親和孕激素受體的能力,因此僅需口服較低劑量便能生效,能有效降低妊娠丟失率。地屈孕酮還具有較高的選擇性結(jié)合黃體酮受體,因此它無雄激素活性,不會導(dǎo)致女胚男性化。地屈孕酮不僅可以通過母胎界面循環(huán)形成一種保護性免疫調(diào)節(jié)而起到維持妊娠的作用,還能放松子宮及血管的平滑肌,在改善胎盤循環(huán)的同時抑制宮縮,可持續(xù)應(yīng)用至孕20周[8-9]。

在晚期先兆流產(chǎn)中,如有不規(guī)則弱宮縮的先兆流產(chǎn)孕婦,可給予宮縮抑制劑治療;若宮縮尚不確定,僅有下腹不適時給予宮縮抑制劑治療也可緩解癥狀,相對減輕子宮張力;輔用宮縮抑制劑亦可減輕陰道不規(guī)則流血孕婦因?qū)m縮而造成的胎膜剝離現(xiàn)象,減少出血[10]。間苯三酚是一種非罌粟堿、非阿托品類純平滑肌解痙宮縮抑制藥,具有解除平滑肌痙攣的作用,同時不會引起抗膽堿樣不良反應(yīng),不易導(dǎo)致心跳加快、低血壓以及心律失常等,對孕婦心血管功能影響小,同時還可緩解部分孕婦嘔吐等早孕反應(yīng)[11]。由于其只作用于痙攣的平滑肌,對正常的平滑肌作用很小,因此對早孕期子宮收縮(出血)具有調(diào)節(jié)作用,明顯緩解先兆流產(chǎn)腹部墜漲、腹痛等臨床癥狀。周煥蓮等[12]采用間苯三酚治療孕20周前晚期先兆流產(chǎn),并與硫酸鎂治療進行比較,發(fā)現(xiàn)二者治療效果存在顯著差異,并且間苯三酚的不良反應(yīng)明顯減少。

本研究結(jié)果顯示,觀察組腹痛癥狀的緩解及消失時間、陰道流血癥狀的緩解及消失時間均明顯短于對照組(P<0.05);觀察組保胎成功率顯著高于對照組(P<0.05),藥物不良反應(yīng)明顯少于對照組(P<0.05),尤其是胃腸道不適人數(shù)顯著降低,這與間苯三酚作用于胃腸道以拮抗地屈孕酮帶來的惡心等胃腸道不良反應(yīng)有關(guān),與李艷卿等[13]報道一致,充分說明聯(lián)用間苯三酚治療可加強緩解孕婦宮縮以及疼痛的效果,降低流產(chǎn)率。

綜上所述,間苯三酚聯(lián)合孕激素類藥地屈孕酮治療晚期先兆流產(chǎn)能夠較快地緩解孕婦的腹痛、陰道流血癥狀,保胎成功率高,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

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