對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行繪畫(huà)治療干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究

崔建華，謝小璐

（泉州師范學(xué)院 教育科學(xué)學(xué)院，福建 泉州 362000）

藝術(shù)療法是以藝術(shù)活動(dòng)為中介的一種非語(yǔ)言性心理治療，通過(guò)藝術(shù)讓患者產(chǎn)生自由聯(lián)想來(lái)穩(wěn)定和調(diào)節(jié)情感，消除負(fù)性情緒，治愈精神疾病等[1]。繪畫(huà)藝術(shù)療法屬于藝術(shù)療法中的一種，是一種接近自然、感受環(huán)境的心理治療方式，既能放松綜合的感覺(jué)，又能形成有用的認(rèn)知行為。英國(guó)藝術(shù)治療家協(xié)會(huì)對(duì)其的定義為：借助藝術(shù)治療師的幫助，以繪畫(huà)等藝術(shù)為媒介，從事視覺(jué)心象的表達(dá)，借此表達(dá)存于內(nèi)心未能表達(dá)的思想和感情[2]。

兒童自閉癥是一種起始于嬰幼兒時(shí)期的，以人際交往障礙、溝通交流異常、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣和活動(dòng)內(nèi)容局限以及刻板與重復(fù)的行為方式為摹本特征的嚴(yán)重的兒童發(fā)育障礙性疾病[3]。近年來(lái)，兒童自閉癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由以往罕見(jiàn)的疾病發(fā)展為較為常見(jiàn)的發(fā)育障礙性疾病，給兒童自身、家庭和社會(huì)均帶來(lái)了極大的危害和影響。自閉癥的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，也無(wú)特殊有效的治療方法。目前，自閉癥的主要治療方法一是醫(yī)學(xué)治療，二是教育訓(xùn)練，包括：（1）結(jié)構(gòu)化教育；（2）聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；（3）感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；（4）應(yīng)用行為分析療法；（5）關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法（RDI）。

藝術(shù)繪畫(huà)療法的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為[4]：（1）一幅繪畫(huà)作品或系列作品可出現(xiàn)不同時(shí)間、地點(diǎn)的事件，可提示出多種不可調(diào)和的情感；（2）繪畫(huà)手法、形式靈活，不需熟練技術(shù)，任何人都可參加；（3）繪畫(huà)可使心理治療常態(tài)化，日常生話中都可開(kāi)展；（4）繪畫(huà)可安全地釋放毀滅性的力量。所以藝術(shù)繪畫(huà)治療為治療自閉癥提供了可能性，以一種非語(yǔ)言形式將自閉癥兒童內(nèi)心無(wú)法表達(dá)或潛意識(shí)里的內(nèi)容透露出來(lái)，能降低自閉癥兒童及其家長(zhǎng)的心理防衛(wèi)程度，可以使其較好地表達(dá)內(nèi)心感受，使彼此之間互動(dòng)起來(lái)，同時(shí)治療師可以更深入地去了解他們，從而達(dá)到干預(yù)自閉癥兒童并取得一定效果的目的。

一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

從泉州太陽(yáng)雨學(xué)校 50名自閉癥兒童中，隨機(jī)抽取 9名，并隨機(jī)對(duì)其編號(hào)為A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1；A1、B1、C1、D1、E1為實(shí)驗(yàn)組， A2、B2、C2、D2為對(duì)照組。對(duì)入組被試的家長(zhǎng)、老師詳細(xì)和完整地說(shuō)明本次研究的內(nèi)容和意義，獲得自愿參加研究入組病例兒童的家長(zhǎng)和老師的書(shū)面同意，并簽訂協(xié)議書(shū)。收取實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組的自閉癥兒童的自閉癥診斷書(shū)。

（二）實(shí)驗(yàn)量表與材料

1.實(shí)驗(yàn)量表

《自閉癥治療評(píng)估量表（ATEC量表）》量表由Bemard Rimland和Stephen M.Edelson共同編制，共有77個(gè)項(xiàng)目，可歸納為四個(gè)分量表，分別是演講/語(yǔ)言/溝通（MT1），社交性（MT2），感覺(jué)/認(rèn)知的認(rèn)識(shí)（MT3），健康/身體/行為（MT4）。

《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS量表）》由美國(guó)心理學(xué)會(huì)1994年制定。該量表包括15個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按照1～4級(jí)評(píng)分，4 分為最重一級(jí)，總分低于30分者為非自閉癥，總分介于30～36分之間，并且低于3分項(xiàng)目的不到5項(xiàng)者，為輕至中度自閉癥，得分高過(guò)36分并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分者，為重度自閉癥。

2.實(shí)驗(yàn)過(guò)程與內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)前，向?qū)嶒?yàn)組、對(duì)照組兒童的家長(zhǎng)、老師發(fā)放《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）》、《自閉癥治療評(píng)估量表（ATEC）》進(jìn)行測(cè)量評(píng)定工作。

預(yù)實(shí)驗(yàn)：第一周進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)象對(duì)實(shí)驗(yàn)方法的接受程度，聽(tīng)取老師對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的組織管理、引導(dǎo)等方面有何問(wèn)題和建議，并根據(jù)反饋情況進(jìn)行修正干預(yù)方案。如果預(yù)實(shí)驗(yàn)成功，第一周實(shí)驗(yàn)就列入正式實(shí)驗(yàn)。

正式實(shí)驗(yàn)：保證實(shí)驗(yàn)環(huán)境安全、自由，以包容、抱持的態(tài)度陪在被試身邊，與被試逐漸建立信任關(guān)系，根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，下達(dá)指導(dǎo)語(yǔ)。被試可自由選擇如何反應(yīng)指導(dǎo)語(yǔ)，讓其在自由安全的環(huán)境下進(jìn)行繪畫(huà)藝術(shù)療法。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案[5]見(jiàn)表 1，其中三、四階段之間休整1周（根據(jù)節(jié)假日自然中斷）。

表1 實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)表

實(shí)施內(nèi)容包括：（1）通過(guò)熱身練習(xí)，讓兒童熟悉實(shí)驗(yàn)環(huán)境，熟悉繪畫(huà)藝術(shù)療法，治療師要與其建立起信任關(guān)系，激發(fā)他們的興趣，幫助降低兒童對(duì)繪畫(huà)藝術(shù)治療體驗(yàn)的敏感性，使自閉癥兒童能夠放松下來(lái)全身心地投入到治療中，將思想和情感盡可能地表達(dá)出來(lái)；（2）通過(guò)創(chuàng)作不同種類的肖像和自我象征的過(guò)程讓自閉癥兒童注意力調(diào)節(jié)到他們自身、他們的外貌、體型和態(tài)度；（3）畫(huà)不同的場(chǎng)景探討自閉癥兒童的情感與情緒健康狀態(tài)；（4）自閉癥兒童的自發(fā)性繪畫(huà)讓他們有機(jī)會(huì)表達(dá)出他們的問(wèn)題、感受、空間、期望、關(guān)注。

治療過(guò)程中注意事項(xiàng)：（1）構(gòu)建安全的環(huán)境，提供合適的材料；（2）給予無(wú)條件的支持與接納，建立相互信任的治療關(guān)系；（3）通過(guò)游戲引導(dǎo)美術(shù)創(chuàng)作活動(dòng)；（4）鼓勵(lì)并尊重兒童自己對(duì)作品的解釋；（5）在進(jìn)行繪畫(huà)治療時(shí)，要保證兒童的安全，比如避免孩子吞食顏料。

治療結(jié)束后整理文字與圖片材料，撰寫(xiě)治療日志。對(duì)治療對(duì)象的情況做出評(píng)估，決定是否在下一次治療時(shí)調(diào)整操作。

實(shí)驗(yàn)干預(yù)后期，再次向?qū)嶒?yàn)組、對(duì)照組兒童的家長(zhǎng)、老師發(fā)放《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）》、《自閉癥治療評(píng)估量表（ATEC）》進(jìn)行測(cè)量評(píng)定工作。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理與歸檔。

二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

1.CARS實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)對(duì)比

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)對(duì)比

由表2可見(jiàn)，兩組CARS量表測(cè)評(píng)顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總分前后對(duì)比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.049，p=0.11＞0.05）（t=-0.318，p=0.766＞0.05）。

2.ATEC實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)對(duì)比

表3 ATEC實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)對(duì)比

從表3看出，實(shí)驗(yàn)組總分前后比較，實(shí)驗(yàn)后總分明顯下降，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.696，p=0.000＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組各因子分前后比較，在實(shí)驗(yàn)后各因子分都明顯下降，其中認(rèn)知因子（t=11.456，p=0.000＜0.001），行為，身體因子（t=3.953，p=0.008＜0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.ATEC對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)對(duì)比

表4 ATEC對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)對(duì)比

從表4看出，對(duì)照組在語(yǔ)言、認(rèn)知、行為身體各因子及總分在實(shí)驗(yàn)前后分?jǐn)?shù)有一點(diǎn)降低，差異均不顯著（p＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社交因子分?jǐn)?shù)升高且差異顯著（t=-3.806，p=0.032＜0.05）。

4.ATEC實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后組間對(duì)比

表5 ATEC實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后組間對(duì)比

從表5可以看出：實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，各因子分與總分沒(méi)有明顯差異（p＞0.05）。

實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，其中社交因子（t=-4.959，p=0.002＜0.01），感覺(jué)，認(rèn)知因子（t=-2.379，p=0.049＜0.05），身體，行為因子（t=-3.545，p=0.009＜0.01）以及總分（t=-2.483，p=0.042＜0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

1.從量表得分看整體效果

從表3可知，接受繪畫(huà)實(shí)驗(yàn)治療的自閉癥兒童整體上治療效果明顯，總分下降（t=7.696，p=0.000＜0.001），差異極其顯著。感覺(jué)，認(rèn)知因子分?jǐn)?shù)下降（t=11.456，p=0.000＜0.001），差異極其顯著，身體，行為因子分?jǐn)?shù)下降（t=3.953，p=0.008＜0.01），差異顯著。這說(shuō)明本次實(shí)驗(yàn)在整體上取得了一定成效，特別是在認(rèn)知與行為身體方面。

從表5可知，在實(shí)驗(yàn)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組ATEC量表中的語(yǔ)言、社會(huì)性、認(rèn)知、行為身體以及總分方面比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ATEC量表中各因子分以及總分比較差異，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組在社交、認(rèn)知、行為身體、總分上取得明顯的改善。但在語(yǔ)言方面，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組并沒(méi)有明顯的差異，說(shuō)明繪畫(huà)治療針對(duì)于自閉癥兒童的語(yǔ)言改善并沒(méi)有取得較明顯的效果。實(shí)驗(yàn)在整體上取得了一定的成效，相對(duì)于對(duì)照組，特別是在社交、認(rèn)知、行為身體方面取得了一定的效果。

2.繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童認(rèn)知方面的干預(yù)效果

從表3看出，本次繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童的認(rèn)知方面干預(yù)效果顯著。通過(guò)繪畫(huà)藝術(shù)治療，可引導(dǎo)自閉癥兒童將被動(dòng)認(rèn)識(shí)逐漸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)認(rèn)識(shí)，從而獲取豐富的感知覺(jué)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)各種材料的應(yīng)用，讓自閉癥兒童熟悉不同材料的質(zhì)感，接觸不同顏色、不同大小、不同質(zhì)地、不同紋理、不同材質(zhì)的畫(huà)紙與畫(huà)筆，通過(guò)鼓勵(lì)自閉癥兒童繪畫(huà)，能促進(jìn)感知覺(jué)能力的發(fā)展，擴(kuò)大感知覺(jué)的范圍，通過(guò)反復(fù)地運(yùn)用這些材料可讓自閉癥兒童記住這些感知內(nèi)容。即是說(shuō)，有意識(shí)地讓自閉癥兒童憑借各種感知覺(jué)器官的協(xié)調(diào)獲取信息，進(jìn)而反饋成對(duì)形狀、顏色、大小的把握，可以促進(jìn)認(rèn)知的發(fā)展。

3.繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童行為身體方面的干預(yù)效果

從表3看出，本次繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童的行為身體方面干預(yù)效果顯著。這里的行為，身體因子包括自閉癥兒童的刻板行為、傷害自己、傷害他人、常焦慮不安等方面的行為。繪畫(huà)作為情感表達(dá)和宣泄的工具，自閉癥兒童可以運(yùn)用造型藝術(shù)形式，借助符號(hào)、線條、色彩、以物代物等方式來(lái)表達(dá)自己的歡快，發(fā)泄心中的憤怒。對(duì)于情緒紊亂沖動(dòng)的自閉癥兒童我們可以通過(guò)撕紙、涂鴉等進(jìn)行發(fā)泄，漸漸整合情緒，有利于自閉癥兒童的情緒穩(wěn)定性。而情緒穩(wěn)定可以幫助自閉癥兒童避免在生活中傷害自己、傷害他人、焦慮不安等破壞性行為。所以繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童的行為、身體方面干預(yù)效果顯著。

4.繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言方面的干預(yù)效果

從表3看出，本次繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童的語(yǔ)言方面干預(yù)效果不顯著。自閉癥兒童語(yǔ)言能力遲滯，有機(jī)械性語(yǔ)言，音調(diào)怪異，別人經(jīng)常聽(tīng)不懂他們?cè)谡f(shuō)什么；另外語(yǔ)言被動(dòng)性強(qiáng)，往往是在大人的反復(fù)督促下（或問(wèn)話時(shí)）才說(shuō)話，即使有簡(jiǎn)單的語(yǔ)言能力，也不主動(dòng)用說(shuō)話的方式表達(dá)自己，語(yǔ)言溝通存在較大的問(wèn)題。這會(huì)導(dǎo)致主試與自閉癥兒童，自閉癥兒童之間交流、理解等方面的困難，再加上本次繪畫(huà)治療需要建立在自由、安全的環(huán)境下進(jìn)行，主試不得對(duì)自閉癥兒童做出強(qiáng)加干預(yù)，所以也無(wú)特別訓(xùn)練自閉癥兒童的語(yǔ)言溝通能力。所以本次繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童的語(yǔ)言方面干預(yù)效果不顯著。

5.繪畫(huà)療法對(duì)自閉癥兒童社交方面的干預(yù)效果

從表3看出，實(shí)驗(yàn)組ATEC量表分?jǐn)?shù)實(shí)驗(yàn)前后比較，組內(nèi)差異不顯著。從表5看出，相對(duì)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組兒童在社交方面取得了明顯的改善。

自閉癥兒童在社會(huì)交往方面主要存在下列問(wèn)題：（1）不能進(jìn)行社會(huì)交往：因自閉癥缺乏社會(huì)興趣，對(duì)熟悉或不熟悉的人往往不加以區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠；（2）不愿與人主動(dòng)交往，缺乏非語(yǔ)言溝通能力；（3）感情和互動(dòng)方面困難，自閉癥兒童缺乏人與人之間應(yīng)有的情感變化，很難去理解他人的面部表情。

盡管本次繪畫(huà)實(shí)驗(yàn)治療是采取團(tuán)體治療，但在治療中并無(wú)特別訓(xùn)練自閉癥兒童之間的交流，加上自閉癥兒童本身的特點(diǎn)，想要在社會(huì)交往方面整體取得明顯的改善較困難。在繪畫(huà)實(shí)驗(yàn)中，自閉癥兒童間的交流互動(dòng)雖然比較少，但他們與主試之間建立信任的關(guān)系，在整個(gè)繪畫(huà)實(shí)驗(yàn)中主試耐心地陪伴他們，與他們交流互動(dòng)，一定程度上也會(huì)提高他們的社會(huì)交往能力。所以相對(duì)于對(duì)照組兒童，實(shí)驗(yàn)組兒童在社會(huì)交往方面取得一定的效果，并具有明顯差異。

四、結(jié)論

本次繪畫(huà)藝術(shù)治療，以繪畫(huà)藝術(shù)為媒介，在繪畫(huà)藝術(shù)治療室平等、自由、安全、包容的環(huán)境下，治療師以平等、尊重、耐心、包容的態(tài)度陪伴在自閉癥兒童身邊，與其建立信任關(guān)系，在繪畫(huà)過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)語(yǔ)，通過(guò)繪畫(huà)主題、繪畫(huà)材料、繪畫(huà)作品與其進(jìn)行溝通交流，并相互影響相互作用。自閉癥兒童從進(jìn)入繪畫(huà)藝術(shù)治療室開(kāi)始，就自由感觸、選擇繪畫(huà)藝術(shù)媒材，自由選擇如何接受、并反映指導(dǎo)語(yǔ)，自由繪畫(huà)，自由行動(dòng)，自由選擇愿意與主試交流與否，自由選擇愿意與主試分享繪畫(huà)成果與否，自由選擇如何與其他孩子互動(dòng)等。整個(gè)實(shí)踐過(guò)程中自閉癥兒童在安全的氛圍內(nèi)受到平等、自由、尊重的對(duì)待，其思想與感情得以發(fā)泄與表達(dá)。

每個(gè)特殊兒童都有適合他們的心理療法，每個(gè)心理療法也都有與其相適應(yīng)的個(gè)體。自閉癥和繪畫(huà)療法也不例外。因此，治療效果存在個(gè)體差異。有的因子在整體比較上也許沒(méi)有取得明顯的改善，但在個(gè)體中就能很好地體現(xiàn)出來(lái)。

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