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    播散性帶狀皰疹1例

    2013-11-01 05:23:10徐昭吳欽國王黎
    關(guān)鍵詞:胸脅水痘膿皰

    徐昭,吳欽國,王黎

    (貴州省貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,556000)

    1 臨床資料

    患兒男,3歲,因左側(cè)胸脅部紅斑水皰2 d,疼痛1 d,皮損泛發(fā)全身1 d。于2012年9月12日就診我科。患兒2天前無明顯誘因,左側(cè)胸脅部出現(xiàn)片狀鮮紅斑,其上簇集米粒大小鮮紅色丘疹、丘皰疹,自覺癥狀不明顯,家長未予重視。1 d后,軀干、四肢出現(xiàn)密集分布米粒至綠豆大小丘疹、丘皰疹、水皰,原發(fā)皮損處伴輕度疼痛,其余部位皮損輕微瘙癢?;純鹤阍缕疆a(chǎn),母乳喂養(yǎng)長大,無特殊家族史,無特應(yīng)性皮炎、濕疹、膿皰瘡及炎癥性皮膚病史,近期無疫苗接種史,父母近期無單純皰疹病史。查體:無發(fā)熱,全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn),血常規(guī)、血生化、二便常規(guī)未見明顯異常。皮膚科情況:左側(cè)胸脅部見片狀分布鮮紅斑,其上簇集米粒大小鮮紅色丘疹、丘皰疹,胸腹部、肩背部、臀部、四肢見密集分布米粒至綠豆大小鮮紅色丘疹、丘皰疹及水皰,周圍紅暈,部分皮損中央見臍凹,見圖1~3,口腔黏膜未見明顯皮損。診斷:播散性帶狀皰疹。治療:利巴韋林注射液(10 mg/kg)、維生素C注射液靜脈滴注,外搽阿昔洛韋乳膏,微波局部照射治療。1周后皮損干燥、結(jié)痂,未留下淺表瘢痕,無明顯自覺癥狀。

    2 討論

    帶狀皰疹與水痘為同一種水痘—帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)所引起,在無或免疫力低下的人群(多數(shù)為兒童)初次感染此病毒后,臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱匿性感染,以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢,且潛伏于脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下,潛伏的病毒再次被激活,生長繁殖,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時,再活動的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚,在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。激發(fā)帶狀皰疹的原因目前尚未完全弄清。細(xì)胞免疫功能受損者帶狀皰疹的發(fā)病率和嚴(yán)重程度均上升,而且容易發(fā)生播散性帶狀皰疹,并發(fā)系統(tǒng)受累。本例患者皮損應(yīng)與以下疾病相鑒別:(1)水痘。帶狀皰疹的典型皮損為沿肋間神經(jīng)走行呈帶狀分布,有紅斑及簇集性水皰。但在臨床中所見很多帶狀皰疹患者的皮損往往不是典型的帶狀分布,皮損初發(fā)時為丘疹、丘皰疹,經(jīng)及時抗病毒治療后并不出現(xiàn)水皰等典型皮損,故考慮本例患者胸脅部皮損無水皰是疾病早期即予抗病毒治療干預(yù)的結(jié)果?;颊甙l(fā)病年紀(jì)小,既往體健,此前雖無水痘病史,但皮損初發(fā)于胸脅部,有疼痛癥狀,泛發(fā)全身后,無口腔黏膜損害,無高熱及全身癥狀,無明顯系統(tǒng)反應(yīng),故可排除水痘診斷。(2)卡波西水痘樣疹。本癥的基礎(chǔ)皮膚病大多是特應(yīng)性皮炎(包括新近痊愈的患者),偶爾可發(fā)生于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、魚鱗病樣紅皮病、Darier病、蕈樣肉芽腫、Sézary綜合征、變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎或其他炎癥性皮膚病等。多見于3歲以內(nèi)的兒童及20~30歲的青年人,嚴(yán)重的廣泛性皮膚損害病例,感染病毒后,經(jīng)過約10 d的潛伏期,可出現(xiàn)高熱、全身不適、嗜睡等中毒癥狀,突然發(fā)生大量群集的水皰,迅速變?yōu)槟摪挘酌黠@紅腫,部分皰頂有臍窩狀凹陷,2~3 d后損害可互相融合成片,有的皮疹可為出血性。皮疹多局限于面部、肩部或臀部等原有皮膚病部位,附近淋巴結(jié)常有腫大疼痛。皮疹相繼成批出現(xiàn),經(jīng)8~14 d,皮疹漸漸干燥結(jié)痂,留有色素沉著及淺表性瘢痕而愈,全身癥狀也逐漸減輕而消失。典型的臍窩狀凹陷性水皰,繼而出現(xiàn)糜爛是本病的特點(diǎn),患者常伴有低熱、附近淋巴結(jié)腫大。本例患者既往無特應(yīng)性皮炎、濕疹、膿皰瘡及炎癥性皮膚病史,近期無疫苗接種史,父母近期無單純皰疹病史,不伴全身癥狀,皮損恢復(fù)過程中,無水皰迅速發(fā)展為膿皰繼而出現(xiàn)糜爛等卡波西水痘樣疹典型特點(diǎn),經(jīng)一般抗病毒及對癥治療后皮損很快干燥、結(jié)痂,未遺留淺表性瘢痕,無明顯自覺癥狀,可排除卡波西水痘樣疹診斷。

    [1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:394-399.

    [2] 周立奉,路榮,茆建國,等.播散性帶狀皰疹1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(2):77.

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