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    祛濕生發(fā)湯治療濕熱型雄激素源性脫發(fā)58例

    2013-11-01 05:23:10吳學(xué)春魏躍鋼任芳莫祥銀王克宇
    關(guān)鍵詞:雄胺楊淑源性

    吳學(xué)春 ,魏躍鋼 ,任芳 ,莫祥銀 ,王克宇

    (1.江蘇省南京市職業(yè)病防治院,南京210042;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,南京210046;3.南京軍區(qū)總醫(yī)院,南京210002;4.南京師范大學(xué)生命與科學(xué)學(xué)院,南京210024)

    雄激素源性脫發(fā)(androgenic alopecia,AGA)或男性型脫發(fā),是臨床上最常見的脫發(fā)類型,屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”范疇。近年來,隨著社會環(huán)境的變化,本病發(fā)病人數(shù)明顯增加,發(fā)病年齡也趨于年輕化,給人們的身心健康帶來很大影響。我院皮膚科門診于2010年1月—2011年6月期間采用自擬方祛濕生發(fā)湯治療濕熱型雄激素源性脫發(fā)58例,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 所有患者均來自江蘇省中醫(yī)院皮膚科門診,隨機分為2組,治療組56例,對照組38例,均為男性,年齡20~44歲。治療組平均年齡(27.80±5.90)歲,平均病程(2.45±1.92)年,其中脫發(fā)程度Ⅱ級4例,Ⅲ級29例,Ⅳ級18例,V級4例,Ⅵ級1例;對照組平均年齡(28.47±5.13)歲,平均病程(3.74±2.89)年,其中脫發(fā)程度為Ⅱ級3例,Ⅲ級18例,Ⅳ級13例,V級3例,Ⅵ級1例。2組患者的年齡、病程和脫發(fā)程度相比較,均具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而確定。入選標(biāo)準(zhǔn):符合Hamilton-Norwood分級Ⅱ~Ⅵ級,男性,年齡在20~50歲。近6個月內(nèi)未服用過治療本病的中西藥物及可能干擾毛發(fā)生長的藥物,無肝腎功能不全及其他重大系統(tǒng)疾病者。

    1.3 方法 治療組予祛濕生發(fā)湯,藥物組成為:生薏苡仁 15 g、茯苓 10 g、澤蘭 10 g、澤瀉 10 g、生地15 g、丹皮 10 g、生側(cè)柏葉 15 g、石菖蒲 10 g、茵陳 10 g、木瓜 10 g、丹參 15 g、生山楂 15 g、六一散 10 g。1劑/d,水煎服。對照組予非那雄胺(保法止)口服,1 mg/次,1次/d。6個月后判定療效。

    1.4 觀察指標(biāo) 對患者治療前后頭皮屑情況、頭發(fā)油膩程度、瘙癢、掉發(fā)程度分別評分,并據(jù)此判定療效。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中禿發(fā)癥的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床痊愈:脫發(fā)再生達(dá)90%以上,頭皮瘙癢消失,無頭屑及脫發(fā),毛發(fā)粗細(xì)色澤正常,頭油分泌適中,積分為零。顯效:毛發(fā)生長較多,黑白相間,粗細(xì)不勻,頭皮瘙癢、皮屑及頭油明顯減少,積分下降>70%。好轉(zhuǎn):有較多毳毛生長,瘙癢皮屑及頭油分泌有所減少,積分下降在30%~70%之間。無效:無毛發(fā)生長或有少許毳毛長后又脫落,積分下降<30%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料用t檢驗,定性資料用χ2分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 94例患者中,愿意至醫(yī)院就診、有治療欲望的患者年齡集中在20~30歲之間,病情嚴(yán)重程度上,82.98%的患者集中在Ⅲ、Ⅳ型,病程上約75.53%的患者少于3年。有51例(54.26%)患者父系或母系親屬中有雄激素源性脫發(fā)患者,有56例(59.57%)患者存在一定程度的睡眠障礙,有50例(53.19%)患者訴精神壓力較大。就診患者病程以10年以內(nèi)為主,超過10年者較少。

    2.2 治療結(jié)果 治療組總有效率高于對照組,2組間總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=,P=0.15)。治療前2組病情總積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療前后總積分均明顯下降,經(jīng)t檢驗分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后總積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 2組臨床療效比較 例(%)

    表2 2組治療前后總積分比較 (±s)

    表2 2組治療前后總積分比較 (±s)

    組別 治療前 治療后 積分差值 P治療組 14.60±3.37 7.43±3.16 7.18±3.51 <0.05對照組 14.16±3.67 9.63±4.10 4.53±2.58 <0.05 P >0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    94例AGA患者的年齡集中在20~30歲之間,病情嚴(yán)重程度上,82.98%的患者集中在Ⅲ、Ⅳ型,病程上約75.53%的患者少于3年。這一數(shù)據(jù)與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相近[2]。其中部分患者存在一定程度的睡眠障礙或較大的精神壓力。說明現(xiàn)在AGA發(fā)病年齡偏早,分析其原因可能與社會節(jié)奏快、精神壓力大有關(guān),脫發(fā)不僅對患者的生活,而且對其精神心理產(chǎn)生重大的影響[3]。提示我們在臨床上除藥物治療外,還應(yīng)對患者生活方式、飲食習(xí)慣、情緒因素等方面進(jìn)行干預(yù)。研究也證實了護理干預(yù)包括心理、飲食等方面干預(yù)對脫發(fā)的治療有積極的作用[4]。

    非那雄胺是2型5α還原酶的特異性抑制劑,能顯著降低二氫睪酮(Dihydro-testosterone,DHT)水平,且DHT的下降與臨床療效相關(guān),筆者采用非那雄胺治療AGA的有效率與楊淑霞等[5]報道的6個月有效率70.8%相近。國內(nèi)楊淑霞等的研究驗證了非那雄胺治療中國男性雄激素源性脫發(fā)的有效性和安全性。祛濕生發(fā)湯療效與其相當(dāng),且對濕熱型雄激素源性脫發(fā)的主要臨床伴隨癥狀具有更好的改善作用,這對于增強患者治療本病的信心有很大的作用,顯著提高患者的生活質(zhì)量。方中以生薏苡仁為君藥,功善清熱利濕,性微寒而不傷胃,益脾而不滋膩,藥性緩和,祛濕不傷正。茵陳清熱利濕,藥理學(xué)研究有利膽、保肝、解熱、抗炎、降血脂等作用。茯苓、澤瀉、澤蘭、木瓜具有利水滲濕,泄熱之功效,使?jié)駸釓男”愣?。六一散由滑石、甘草組成,滑石有清熱、利濕、改善口渴的功用,甘草養(yǎng)陰清熱,同時調(diào)和諸藥。生側(cè)柏葉涼血止血,祛風(fēng)利濕,生發(fā)烏發(fā)。生地黃、丹皮清熱涼血養(yǎng)陰,以防本方傷陰津及精血。有研究表明AGA與血液流變學(xué)的變化存在相關(guān)性,血瘀可能是本病發(fā)病機制之一[6],因此方中用丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神,能顯著改善微循環(huán),恢復(fù)毛囊營養(yǎng),其有效成分丹參酮具有緩和的雌激素樣活性,有抗雄性激素、調(diào)節(jié)免疫功能及抗菌祛脂的作用,從而促進(jìn)毛發(fā)再生。辛味之藥石菖蒲發(fā)散行氣、行血、走表,開毛竅為佐藥。諸藥合用共奏清熱祛濕,健脾生發(fā)之功。臨床觀察亦驗證了此方安全有效,值得臨床借鑒。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第3輯)[S].1997:94-95.

    [2]張金燕,仲少敏,楊淑霞,等.影響雄激素源性脫發(fā)療效的相關(guān)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(8):1176-1179.

    [3]胡小平,王萬卷,鐘綺麗,等.320例男性型脫發(fā)量表分析及非那雄胺治療的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,30(5):620-623.

    [4]鄺瑞明,黃春容.護理干預(yù)對脂溢性脫發(fā)治療的影響[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(11):94-96.

    [5]楊淑霞,季素珍,陳偉,等.非那雄胺治療中國男性雄激素性禿發(fā)療效和安全性的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(6):370-372.

    [6]周晴,魏躍鋼,胡源.雄激素源性脫發(fā)與血液流變學(xué)變化的關(guān)系探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(3):147-148.

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