火針治療Blaschko線狀皮炎1例

姜敏，曾憲玉，王瑋蓁

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430022；2.武漢市第一醫(yī)院，武漢430022）

1 臨床資料

患者男，21歲，左下肢起丘疹，斑塊2年余?；颊?年前左下肢小腿屈側(cè)出現(xiàn)少許線狀排列的淡紅色扁平丘疹，部分丘疹逐漸融合成斑塊，表面伴有輕度角化，脫屑。曾于2011年1月開(kāi)始陸續(xù)來(lái)本院就診，未見(jiàn)明顯消退。近幾個(gè)月來(lái)皮損呈線狀往下發(fā)展，偶伴有輕度瘙癢?；颊呒韧w健，家族中無(wú)類似疾病史。體格檢查：一般情況均可，各系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。皮膚專科情況：左側(cè)小腿屈側(cè)見(jiàn)線狀排列的淡紫紅色扁平丘疹及斑塊，表皮伴有輕度角化、脫屑及痂皮，可見(jiàn)周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，見(jiàn)圖1。取皮屑真菌鏡檢提示陰性。為進(jìn)一步明確診斷，取小腿下方皮損進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：表皮角化過(guò)度，角化不全，角質(zhì)層可見(jiàn)漿液性滲出及中性粒細(xì)胞聚集，表皮銀屑病樣增生，表皮內(nèi)可見(jiàn)壞死角質(zhì)形成細(xì)胞，真皮乳頭血管增生，充血，管周可見(jiàn)大量的淋巴細(xì)胞及少許嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖2。PAS染色和組織真菌培養(yǎng)均陰性。臨床表現(xiàn)結(jié)合組織病理學(xué)檢查診斷：Blaschko線狀皮炎。治療期間，曾給予米諾環(huán)素100 mg，2次/d，口服2周；5%水楊酸軟膏，尿素軟膏，鹵米松軟膏，復(fù)方氟米松軟膏，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，維A酸乳膏等反復(fù)外用1年余均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有發(fā)展趨勢(shì)。故于2012年4月10日轉(zhuǎn)入皮膚科門診中醫(yī)外治組給予火針治療。

2 治療及預(yù)后

首先用碘伏常規(guī)消毒皮損及周圍的皮膚，用0.5 mm粗的盤龍火針在酒精燈外焰上燒至通紅或發(fā)白，迅速刺入皮損，針具間隔約1 cm，深度不超過(guò)皮損基底為度。針刺完畢后，新潔爾滅消毒，囑患者24 h內(nèi)禁沾水，暫停用一切外用藥。約2周治療1次，共治療3次?；颊呙看螐?fù)診，皮損均較前消退。第3次治療后皮損基本消退，1個(gè)月后復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)，僅見(jiàn)色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張，見(jiàn)圖3。第3次復(fù)診時(shí)取小腿屈側(cè)恢復(fù)區(qū)組織活檢提示：角化過(guò)度，表皮突延長(zhǎng)，真皮乳頭內(nèi)可見(jiàn)增生的血管擴(kuò)張，淺層血管周圍可見(jiàn)不等量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖4。

3 討論

Blaschko皮炎（Blaschko dermatitis，AB）是一種少見(jiàn)的沿Blaschko線分布的易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，臨床可表現(xiàn)為線形、S形或漩渦狀排列的紅斑、丘疹、水皰或脫屑等，皮損多為單側(cè)，偶見(jiàn)雙側(cè)，發(fā)生于四肢的多為單條，軀干部多為多條線形皮損，多無(wú)瘙癢，一般不超過(guò)半年可自行消退，暫留色素沉著斑[1]。該病多發(fā)于成年人，近年來(lái)已經(jīng)有兒童發(fā)病的報(bào)道[2]。1990年由法國(guó)的Grosshans和Marot首次報(bào)道，并將這一種新發(fā)現(xiàn)的疾病命名為Blaschkite皮病[3]。Muller等[4]學(xué)者則提出本病與線狀苔蘚（LS）為同一疾病譜（沿Blaschko線分布的獲得性炎癥性皮疹）的兩種疾病。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為機(jī)體在某些環(huán)境因素、皮膚損傷、藥物及病毒感染等不明確的外源性刺激后，編碼皮膚抗原決定簇的基因發(fā)生鑲嵌，并進(jìn)行克隆表達(dá)，從而沿Blaschko線引發(fā)T細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答.導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)[4-5]。組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為表皮增生，部分角化過(guò)度或角化不全，可見(jiàn)海綿水腫，少數(shù)有水皰形成，見(jiàn)極少量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。真皮乳頭淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。該病暫無(wú)特效療法，有自愈和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，糖皮質(zhì)激素局部治療常無(wú)明顯療效，低劑量系統(tǒng)治療有效，也有采用窄譜UVB光照射治療有效的報(bào)道[6]。

本例患者發(fā)病2年皮損未見(jiàn)明顯消退，外用激素治療無(wú)效，首次選用中醫(yī)火針療法進(jìn)行嘗試治療。第1次治療后2周，患處丘疹斑塊，較前扁平，面積縮小，3次治療后患處皮損完全消退，遺留色素沉著斑。火針療法是利用特制的針具在火焰上加熱到很高的溫度后刺入穴位或一定部位以治療疾病的一種針刺方法。目前該療法已被廣泛運(yùn)用于多種皮膚病的治療，如痤瘡、濕疹、扁平疣等，并取得較好的療效?；疳樀淖茻岽碳た梢栽谄つw上形成局部充血，有紅、熱、痛及輕微水腫現(xiàn)象，由于這種熱力的刺激傷及表皮與真皮，進(jìn)而使針刺部位及附近的毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁的滲透力增強(qiáng)，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機(jī)體的應(yīng)激性增強(qiáng)，火針的作用機(jī)制除了對(duì)皮膚的熱刺激外，其還參與了皮膚的免疫作用[7]。

Blaschko皮炎雖是一種有自愈傾向的皮膚疾病，但該患者病史長(zhǎng)達(dá)2年，無(wú)消退傾向，而火針治療使該患者皮損快速消退。治療前后組織病理變化提示治療后皮損區(qū)炎癥反應(yīng)較治療前明顯減輕，參與炎癥反應(yīng)的炎癥細(xì)胞消退，僅見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞。治療機(jī)制尚不明確，根據(jù)患處皮損在每次火針治療后局部出現(xiàn)灼熱和輕度水腫現(xiàn)象，故筆者認(rèn)為火針局部針刺可能參與了病變部位某些細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，激發(fā)了機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而使皮損逐漸消退。該患者目前已隨訪4個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

[1] 劉春，張國(guó)毅，王千秋.獲得性Blaschko皮炎[J].中華皮膚科雜志，2007，40（9）：585-586.

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[3] Grosshans E，Marot L.Blaschkitis in adults[J].Ann Dermatol Venereol，1990，117：9-15.

[4]Muller CS，Schmaltz R，Vogt T，et al.Lichen striatus and blaschkitis：reappraisal of the concept of blaschkolinear dermatoses[J].Br J Dermatol，2011，164：257-262.

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[6] Han SH，Song HJ，Hong WH，et al.A case of adult blaschkitis with features of interface dermatitis[J].Br J Dermatol，2008，159：247-248.

[7] 張曉霞，吳之煌，董明霞.火針療法治病機(jī)理初探[J].北京中醫(yī)，2007，26（9）：576-578.