鈍性剝離治療跖疣的臨床觀察

張雪梅，佟立，張曉梅

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，通遼028000；2.內(nèi)蒙古通遼市疾病控制中心，通遼028000）

筆者2011年8月—2012年9月采用鈍性剝離方法治療跖疣79例，臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來(lái)自內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診，符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為2組，治療組79例，其中男47例，女32例，疣體總數(shù)為1185個(gè)，年齡7～45歲，病程1個(gè)月～3年；對(duì)照組71例，其中男36例，女35例，疣體總數(shù)為1127個(gè)，年齡11～41歲，病程2個(gè)月～3年。

1.2 治療方法 治療組：常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉。左手以食指、拇指分開繃緊并固定局部皮膚，右手持無(wú)菌口腔科2號(hào)雙頭黏固粉調(diào)刀尖端側(cè)將疣體周圍與正常皮膚組織交界處用力垂直按壓，使疣體外緣與正常組織分離。如果疣體周圍皮膚的角質(zhì)層較厚分離困難時(shí)，可在疣體周圍與正常皮膚交界處的上方或下方，用無(wú)菌手術(shù)剪剪開一長(zhǎng)約0.2 cm小口，再用無(wú)菌口腔科2號(hào)雙頭黏固粉調(diào)刀尖端側(cè)沿切口垂直按壓剝離，直至疣體外緣與正常組織分離。然后用無(wú)菌口腔科2號(hào)雙頭黏固粉調(diào)刀扇形端快速用力平行鏟入，至疣體完整脫落為止。清理創(chuàng)面至疣體完全清除，創(chuàng)面涂以2.5%碘酒，用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面。如果疣體較大，可能去除不完全，可于術(shù)畢以2.5%碘酒棉球直接貼敷于創(chuàng)面中央，同時(shí)用紗布稍加壓包扎以防止復(fù)發(fā)。一般1 d后可解除包扎，7～10 d后結(jié)痂愈合。對(duì)照組：以液氮冷凍。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后觀察療效，治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上；無(wú)效：疣體消失后又復(fù)發(fā)或疣體消失<30%。治愈顯效率以治愈加顯效計(jì)算。

2 結(jié)果

經(jīng)1～3個(gè)療程治療，2組患者療效見(jiàn)表1。

表1 治療組對(duì)照組療效 例

3 討論

跖疣是發(fā)生于足底部的尋常疣，可發(fā)生在足底的任何部位，但以足底部的壓力點(diǎn)，尤其是足骨中部多發(fā)。外傷、摩擦、足部多汗等均可促進(jìn)其發(fā)生[2]?；颊呓?jīng)常接受足底按摩服務(wù)或自行修剪、搔抓可導(dǎo)致皮疹逐漸增多、變大。由于該部位角質(zhì)層厚,使治療變得非常困難。尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染所引起的以細(xì)胞增生反應(yīng)為主的良性皮膚贅生物，治療方法較多[3-4]，各有優(yōu)、缺點(diǎn)。跖疣常用的治療方法有①外用藥物治療：適用于皮損較大或不宜治療者，但應(yīng)根據(jù)情況選擇藥物及使用方法。常用藥物包括維A酸類、5-氟脲嘧啶、酞丁胺軟膏外用、平陽(yáng)霉素等局部注射等。②物理治療：包括冷凍、電灼、刮除和激光等，適用于皮損數(shù)目較少者。③內(nèi)用藥物治療：目前尚無(wú)確切有效的抗HPV藥物，可試用免疫調(diào)節(jié)劑（治療藥物如干擾素、聚肌胞等）。中藥以清熱解毒、散風(fēng)平肝、散結(jié)為治療原則。外用及內(nèi)用藥物時(shí)由于用藥時(shí)間長(zhǎng)、起效慢、患者依從性較差。局部注射藥物需反復(fù)注射，患者自覺(jué)疼痛難以堅(jiān)持。冷凍方法簡(jiǎn)便易行，但對(duì)于皮疹數(shù)目多者，術(shù)后易出現(xiàn)水皰、大皰故恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且冷凍深度不夠較易復(fù)發(fā)。電灼時(shí)出血較多，視野不清、操作時(shí)深淺較難把握較易復(fù)發(fā)。刮除術(shù)較適合面積小及數(shù)目少者。筆者選用鈍性剝離法治療跖疣在操作時(shí)就可以清楚地判斷疣體是否剝離干凈，較易徹底根除。此方法療效確切，而且方法簡(jiǎn)便、易操作、見(jiàn)效快。治療后可正常工作，不影響工作和生活。手術(shù)中按無(wú)菌技術(shù)規(guī)范操作無(wú)一例感染發(fā)生，特別適用于基層醫(yī)療單位。疣體脫落后原處再生的主要原因可能為術(shù)中剝離不徹底所致，為避免原處復(fù)發(fā)，一定要把疣體剝離干凈。對(duì)原處再發(fā)者可再次行鈍性剝離術(shù)，仍然可以治愈。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科技出版社,2002:312-313.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病病學(xué) [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:65.

［3］沈岳高.甲醛直接涂抹治療尋常疣7例 [J].新醫(yī)學(xué),1993,24（11）:578.

［4］王永堅(jiān)，呂志芹.聚肌胞治療疣68例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),1995,26(11):584.