護理標識在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用研究

吳雪瓊 馬 繼 陳 麗 蔡 麗 李向青

1.四川省簡陽市人民醫(yī)院，四川簡陽 641400；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院，河南新鄉(xiāng) 453000

護理風險主要是指患者在醫(yī)護過程中所存在的一些不安全因素直接或間接引發(fā)的，可能導致患者傷殘的可能性[1]。護理風險在護理的每個環(huán)節(jié)都有可能發(fā)生，因而具有較大的復雜性和不確定性，有可能增加護理人員的心理、精神壓力，進而影響醫(yī)院工作效率，降低了患者自身安全及對醫(yī)院的信任度。護理標識的應(yīng)用在手術(shù)室護理管理中較為常見，該方式不僅能降低護理風險的發(fā)生率，并且可以提高患者的預后水平[2]，減輕護理人員的心理壓力，因而對于提高四川省簡陽市人民醫(yī)院的護理工作質(zhì)量，具有十分重要的意義。為了探討護理人員在采用護理標識風險管理后工作中面對的主要危險因素，為護理管理者幫助其有效減緩緊張、減輕壓力提供依據(jù)，為降低手術(shù)室護理風險提供方法，近幾年來，四川省簡陽市人民醫(yī)院根據(jù)相關(guān)文獻的綜述，四川省簡陽市人民醫(yī)院的護理工作進行相應(yīng)的護理標識管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2012年12月以四川省簡陽市人民醫(yī)院手術(shù)室為單位，將5～8號手術(shù)室作為A組，將9～12號手術(shù)室作為B組。A組共完成手術(shù)1232例，其中患有血液傳染病的患者18例，合并感染25例。B組共完成手術(shù)1232例，其中患有血液傳染病的患者有42例，合并感染患者57例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。在該年度中，采取隨機抽樣的方式，對四川省簡陽市人民醫(yī)院23名A組手術(shù)室護理人員，23名B組手術(shù)室護理人員的護理情況進行調(diào)查和分析，護理人員均為女性，年齡 20～51 歲，平均（27.2±5.3）歲。

1.2 方法

B組采用常規(guī)的手術(shù)室護理風險管理。A組患者在常規(guī)的護理管理基礎(chǔ)上，采用護理標識對其進行護理。具體措施包括：

1.2.1 護理標識種類 主要包括標語、色牌、標牌、標簽、片、腕帶、色帶、印章等。類型主要分為3類：警示類、環(huán)境類、患者類[3]。①患者類：主要是通過讓患者佩帶腕帶，在腕帶上著名患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、診斷、病區(qū)、床號等信息?；颊咴谶M行手術(shù)前應(yīng)由病區(qū)的護士給其帶上，患者在進入手術(shù)室后，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉人員、手術(shù)室護士對患者信息進行核實。手術(shù)患者大多需要開辟多個輸液通道，因而為了方便管理，應(yīng)對不同的輸液通道用不同顏色進行標示，如名稱、置管人、日期等[4]。在患者穿刺成功后，可以由護理人員將標簽貼在輸液器的位置，以方便護理人員高效的進行識別，以提高效率。對于存在藥物過敏的患者，在進入手術(shù)室后，應(yīng)由護理人員將過敏藥物的警示牌掛在輸液架上，以提示醫(yī)務(wù)人員。對于有特殊情況的患者，例如合并血液傳染病、感染、心臟起搏器、昏迷、病危等的人員，應(yīng)用紅色腕帶進行標識，以與普通患者的藍色腕帶進行區(qū)分[5]。②警示類：該類別則主要是在配置不同藥品時，采用不同顏色的標簽加以區(qū)別，如紅色表示氯化鉀等特殊類藥物，黃色標簽代表靜脈用藥，藍色標簽代表外用藥品[6]?；颊咴谑中g(shù)臺上的用藥應(yīng)根據(jù)藥品名稱，制作白底紅字的標簽，并將無菌注射器貼上標簽。③環(huán)境類：由于手術(shù)室對于環(huán)境要求較高，因而應(yīng)根據(jù)手術(shù)室不同區(qū)域的功能，對區(qū)域貼不同顏色的警示標識。如污染區(qū)用紅色標識，清潔區(qū)用綠色標識等[7]。

1.2.2 護理標識制定要求 應(yīng)遵照患者心理需求，體現(xiàn)人性化的管理模式，標識應(yīng)簡潔、通俗易懂，字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，標識應(yīng)放置在醒目的位置[8]。一方面能夠?qū)颊咝睦砥鸬桨参孔饔?，使其了解標識的意義，另一方面可以對護理工作起到警醒作用，減少護理人員的操作失誤，減少不必要的操作環(huán)節(jié)，降低護理人員的高度緊張感，也避免造成醫(yī)患雙方的誤解和糾紛[9]。

對于A、B兩組的護理人員主要采用問卷調(diào)查的方法，問卷包括兩個部分：調(diào)查對象一般資料及中國護理人員壓力源量表，其中中國護理人員壓力源量表是根據(jù)英國護理學家Riding和Wheeler的護士工作壓力量表及美國護理心理學家Anersen和Grey－Toft護理壓力表制定，根據(jù)我國的具體國情進行進一步的修訂[10]。本表有35個條目，涉及了護理人員工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、患者護理、工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系5個子條目。發(fā)放問卷46份（采用隨機抽樣），回收問卷46份，有效問卷46份，有效回收率為100%[11]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員風險管理效果比較

A組患者的滿意度得分[（72.9±23.6）分]顯著低于 B組[（86.2±25.1）分]，A 組患者滿意度及醫(yī)生滿意度（96.3%，87.4%）顯著高于B組（74.8%，66.7%）。A組投訴率與差錯率（0.2%，0.2%）顯著低于 B 組（0.9%，0.6%）。 見表1。

表1 兩組風險管理效果比較

2.2 兩組護理人員壓力比較

B組護理人員對時間分配、工作量大小等方面的工作問題感到緊張，B組手術(shù)室護理人員壓力較A組大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員壓力源比較（分，±s）

表2 兩組護理人員壓力源比較（分，±s）

管理及人際關(guān)系問題A組B組組別 例數(shù) 護理及工作問題工作量與時間分配問題工作環(huán)境與資源分配問題患者護理問題23 23 t值 P值3.45±0.67 3.62±0.77 1.53＜0.05 3.48±0.63 3.66±0.78 1.57＜0.05 3.44±0.52 3.54±0.64 1.25＞0.05 3.64±0.60 3.85±0.67 2.25＜0.05 3.32±0.44 3.38±0.62 1.10＞0.05

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，由于手術(shù)的環(huán)節(jié)較多，人員流動性極大，因而容易產(chǎn)生護理風險。手術(shù)室的護理風險主要分為以下幾類：①接錯手術(shù)患者。②術(shù)中器械準備不足或不良。③用藥錯誤。④手術(shù)器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)。⑤輸錯血。⑥物理、化學損傷：如電灼傷、燒傷、燙傷。⑦術(shù)中低體溫。⑧手術(shù)切口感染。⑨患者墜床。⑩體位不當導致肢體功能障礙。護理標識的使用能夠科學、合理地使風險管理落到實處。手術(shù)室護理人員是手術(shù)室護理管理的重要參與者，由于其所護理病患病情嚴重，工作環(huán)境與外界隔離，工作量大，對其業(yè)務(wù)水平要求高，因而，護理人員長期處于應(yīng)激工作的狀態(tài)下，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)。研究顯示，手術(shù)室護理人員的心理健康水平遠低于其他病房護理人員，究其原因主要是：①特殊工作環(huán)境；由于手術(shù)室患者病情較為嚴重，各種儀器的持續(xù)報警聲、響聲以及患者的呻吟都會導致護理人員出現(xiàn)注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、緊張、壓抑等癥狀，由于其工作環(huán)境較為封閉，護士容易產(chǎn)生悲觀情緒[14]。②工作緊張。由于手術(shù)室工作量極大，要求護理人員專業(yè)水平高，應(yīng)激能力強，對患者病情的變化能夠及時把握和處理，這導致護理人員睡眠障礙嚴重，易出現(xiàn)四肢乏力、腸胃不適癥狀。③醫(yī)患沖突。護理人員要長期面對病患家屬的責難，患者的不理解，因而長期在壓抑、委屈的環(huán)境中工作，導致其易怒、易激[15－16]。

面對這些問題，手術(shù)室應(yīng)做一下調(diào)整：創(chuàng)造良好工作環(huán)境，包括柔聲警報，減少不良因素對護理人員的刺激，降低噪音，減少污染，做好手術(shù)室消毒工作，每位護理人員都應(yīng)做好個人防護，防止護理人員在手術(shù)中被感染。合理配置護理人員，避免其超負荷運轉(zhuǎn)，必要時通過設(shè)立不同的獎懲機制，提高護理人員待遇，激發(fā)其學習的潛能，提高其自我價值的認同感。護理管理人員要加強對護理人員心理健康的關(guān)注，定期邀請心理護理專家對其心理進行調(diào)試，采用人性化的排班表安排其工作，避免護理人員出現(xiàn)身心疲勞。

研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的滿意度較B組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯率也明顯下降（P＜0.01或 P＜0.05）。B組護理人員對時間分配、工作量大小等方面的工作問題感到緊張，B組手術(shù)室護理人員壓力較A組大（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)室采用護理標識進行風險管理，可以有效提高患者滿意度，減少護理人員的壓力源，減輕護理人員工作緊張感，減少差錯率，提高效率。

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