護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)康復(fù)的影響

徐曉芬 莊曉蘋

1.浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院，浙江舟山 316000；2.浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江溫州 325000

近年來，婦科腫瘤的發(fā)病率正逐年上升并呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身心健康。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為治療婦科腫瘤的主要手段[1]。然而由于手術(shù)引起生殖器結(jié)構(gòu)、性功能的改變以及康復(fù)期間所面臨的家庭、社會(huì)等問題，對(duì)患者在生理和心理等方面產(chǎn)生巨大負(fù)面影響，從而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果不佳[2]，因此如何提高患者腹腔鏡術(shù)后康復(fù)效果是醫(yī)師首要解決的問題。為此本研究通過對(duì)患者實(shí)施全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式和常規(guī)護(hù)理，比較其生理功能恢復(fù)情況、術(shù)后1年內(nèi)患者生活質(zhì)量評(píng)分以及復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤患者130例，年齡30～63 歲，平均（46.13±7.36）歲。 所有患者均符合以下 5 點(diǎn)要求：①良性腫瘤患者及惡性腫瘤Ⅰ期患者；②已婚；③首次入院；④具有腹腔鏡手術(shù)指征；⑤無精神疾病或意識(shí)障礙。文化程度：中學(xué)及以下66例，中學(xué)以上64例；發(fā)病類型：子宮肌瘤81例，卵巢腫瘤38例，宮頸癌11例。將130例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各65例，兩組患者在年齡、文化程度以及發(fā)病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受腹腔鏡手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組患者給予術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)、術(shù)后疼痛干預(yù)及出院后隨訪干預(yù)為一體的全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式。

術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)：由專業(yè)護(hù)士采用自行編制的干預(yù)方案對(duì)患者和家屬進(jìn)行干預(yù)，每次30 min，每天2次。介紹手術(shù)的方法、目的、優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)治療過程及其術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。另外，根據(jù)患者不同接受能力實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，選擇一間相對(duì)隱私性房間，實(shí)施一對(duì)一治療性溝通，并給予關(guān)心、理解、支持，減輕其術(shù)前應(yīng)激、焦慮情緒[3]。術(shù)后疼痛干預(yù)：①音樂干預(yù)。向患者講解音樂療法的目的、意義與方法。讓患者選取2～3首自己喜歡的音樂，并用耳機(jī)聆聽，囑患者全身放松，閉上眼睛，將精力集中于音樂中，30～60 min/次，2～3 次/d。 ②治療性撫觸。 在音樂干預(yù)后交替給予治療性撫觸，囑患者雙眼凝視一個(gè)定點(diǎn)，引導(dǎo)其想象物體的顏色、形狀等，并用雙手大魚際以輕度力量在患者疼痛部位做環(huán)形撫觸，20 min/次，2～3 次/d[4]。 同時(shí)與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。出院隨訪干預(yù)：在征得患者及其家屬的同意下，建立包括病情年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等基本信息的干預(yù)檔案，并且通過電話、門診復(fù)查等方式對(duì)患者進(jìn)行每月1次的健康咨詢，內(nèi)容包括：食欲、體力、工作、鍛煉、性生活和日常生活等情況[5]。另外，在隨訪期間組織患者及其家屬進(jìn)行4次集體宣教，并與患者進(jìn)行討論和答疑。同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)供患者參考。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：0分為無痛，1～＜4分為輕度疼痛，4～＜7分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。生活質(zhì)量評(píng)分采用1～5級(jí)評(píng)分，1分最差，5分最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后疼痛初始VAS評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而干預(yù)組患者術(shù)后24、48、72 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛初始 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h干預(yù)組對(duì)照組t值P值65 65 7.64±1.74 7.58±1.72 0.047 0.962 4.38±1.54 6.54±1.63 11.113 0.000 1.81±0.23 3.85±1.32 14.629 0.000 0.36±0.13 1.55±0.27 49.620 0.000

2.2 兩組術(shù)后生理功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)組患者首次下床時(shí)間、術(shù)后睡眠時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后生理功能恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后生理功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間（h）睡眠時(shí)間（h）術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h住院時(shí)間（d）干預(yù)組對(duì)照組65 65 t值 P值13.59±4.26 19.81±5.28 13.285 0.000 6.57±2.12 4.79±2.36 7.388 0.000 7.34±2.14 6.12±2.18 4.204 0.000 8.76±2.08 7.34±2.11 6.245 0.000 7.16±2.14 9.92±2.17 12.663 0.000

2.3 兩組術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量評(píng)分及復(fù)發(fā)情況比較

干預(yù)組術(shù)后1年生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。另外，術(shù)后1年內(nèi)干預(yù)組患者復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)7例，干預(yù)組復(fù)發(fā)例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.795，P=0.029）。

3 討論

婦科腫瘤屬于婦科常見病之一，易對(duì)患者造成生理和心理上的雙重傷害[6]。盡管腹腔鏡手術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作仍對(duì)患者造成巨大影響，從而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果并不理想[7]。有研究表明，在腹腔鏡手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理可提高患者術(shù)后康復(fù)效果[8]。因此，本研究對(duì)患者實(shí)施術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)、術(shù)后疼痛干預(yù)及出院后隨訪干預(yù)為一體的全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)康復(fù)的影響。

根據(jù)表1中資料顯示，術(shù)后干預(yù)組患者疼痛程度較對(duì)照組顯著改善。說明全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能緩解患者疼痛情況。主要由于干預(yù)過程中的音樂療法能使患者身心放松，穩(wěn)定其情緒，保持良好的心境，從而提高患者自身對(duì)疼痛的控制能力[9]。另外，治療性撫觸亦是緩解疼痛的有效手段之一。治療性撫觸能舒緩肌肉的緊張度，改善微循環(huán)，增加局部血流量，有助于炎性物質(zhì)的吸收和代謝，改善細(xì)胞供養(yǎng)和物質(zhì)代謝，從而有利于緩解疼痛[10]。根據(jù)表2中資料顯示，干預(yù)組患者首次下床時(shí)間、術(shù)后睡眠時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組。說明全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)加快術(shù)后生理功能恢復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在術(shù)后為避免或減輕疼痛而保持被動(dòng)體位，甚至拒絕翻身，此情況不利于生理功能恢復(fù)[11]。然而本研究中術(shù)后疼痛干預(yù)能緩解患者疼痛情況，因此干預(yù)組患者生理功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)表3中資料顯示，術(shù)后1年內(nèi)干預(yù)組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量。專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者不同接受能力實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，采用引導(dǎo)的方法，使患者更深入地表達(dá)自己的思想，然后給予身心的全面調(diào)整，使患者保持良好的心境接受術(shù)后康復(fù)，患者術(shù)后在角色功能、軀體功能、情緒功能以及活動(dòng)狀態(tài)等方面得到顯著改善，患者生活質(zhì)量得到提高。另外，由于護(hù)理干預(yù)計(jì)劃是由患者及家屬共同參與制定，使患者形成積極主動(dòng)的治療信念，有助于提高治療依從性[12]。同時(shí)結(jié)合針對(duì)性的出院指導(dǎo)和隨訪干預(yù)，使得患者復(fù)發(fā)案例顯著減少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)人數(shù)顯著少于對(duì)照組，說明全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能提高腹腔鏡手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

表3 兩組術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后1年內(nèi)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

例數(shù) 食欲 睡眠 精神 對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí) 對(duì)治療的態(tài)度 日常生活 家庭理解與配合 面部表情干預(yù)組對(duì)照組65 65 t值 P值3.91±0.22 3.10±0.21 30.532 0.000 4.33±0.25 3.56±0.26 28.346 0.000 4.19±0.20 3.22±0.24 3.841 0.000 4.31±0.24 3.28±0.23 31.537 0.000 3.97±0.19 2.85±0.21 46.247 0.000 4.58±0.23 3.24±0.25 42.498 0.000 3.86±0.20 2.83±0.19 35.982 0.000 4.24±0.20 3.17±0.22 36.898 0.000

綜上所述，對(duì)婦科腫瘤患者實(shí)施全程個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式可促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，提高腹腔鏡手術(shù)的治療效果。

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