體檢者體檢過程中靜脈采血暈針的相關因素及其預防對策研究

毛 琦 鄭 宏

1.浙江省寧波市第一醫(yī)院體檢中心，浙江寧波 315000；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830054

暈針屬于一種血管抑制性暈厥，是由于受到各種刺激性的因素經過迷走神經反射而引起的周圍血管床廣泛性地擴張，外周血管的阻力大幅降低，遠心血量急劇減少，從而心輸出量減少，血壓下降，最終導致短暫性腦血流量出現(xiàn)減少，從而產生暈厥現(xiàn)象[1]。參加體檢的學生在靜脈采血時會出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象時有發(fā)生，暈針發(fā)病迅速，且原因也較為復雜[2]，經過合理有效的預防對策能夠減少學生靜脈采血過程之中的暈針現(xiàn)象，以避免意外的發(fā)生，使學生體檢工作能夠正常、順利地進行[3]。本文主要采用單因素分析以及多因素Logistic回歸分析的方法，對靜脈采血中暈針學生的相關因素進行分析，然后提出相關對策。本研究主要將采血發(fā)生暈針的60例學生患者的相關資料進行回顧性分析，現(xiàn)將具體的研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月～2012年11月于浙江寧波市第一醫(yī)院門診采血發(fā)生暈針的60例中學生，其中男18例，女42例；年齡 10～19歲，平均（15.2±3.3）歲。 將本組設為暈針組。 選取同期每周一門診采集的生化血液標本的學生患者共計62例作為對照組，其中男19例，女43例；年齡 6～16歲，平均（9.4±4.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用事先自行設計的調查表，由經過專業(yè)培訓的調查員，根據(jù)統(tǒng)一的標準來填寫收集的資料。分別對暈針組與對照組兩組性別、性別、直立性低血壓史、空腹與否、心臟病史、采血時體位、童年注射恐懼經歷以及采血時出現(xiàn)的不良情緒等因素進行比較，分別采用單因素分析以及多因素Logistic回歸分析。

對暈針組患者而言，待其休息完畢之后，采用抱頭扶持法對其進行二次采血，觀察是否存在暈針現(xiàn)象。抱頭扶持法的具體措施：患者取坐位，醫(yī)務人員或者患者家屬站立其面?zhèn)?，左手置于患者頭枕部，右手扶其左肩部，將患者頭部進行環(huán)抱，患者平伸右臂進行血樣的采集。記錄并觀察是否存在二次暈針現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 觀察指標

靜脈采血學生出現(xiàn)暈針的單因素分析、學生采血出現(xiàn)暈針的多因素分析、抱頭扶持法預防學生靜脈采血暈針的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，單因素采用方差分析，多因素采用Logistic回歸分析，行t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈采血學生出現(xiàn)暈針的單因素分析

單因素分析表明學生的年齡、童年注射恐懼經歷以及采血時出現(xiàn)的不良情緒等與暈針現(xiàn)象有關（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 學生體檢中靜脈采血暈針的單因素分析（例）

2.2 學生采血出現(xiàn)暈針的多因素分析

將“2.1”項下中單因素分析具有統(tǒng)計學意義的年齡、童年注射恐懼經歷以及采血時出現(xiàn)的不良情緒3個因素進行Logistic回歸分析，最終僅有1個因素符合方程，結果顯示采血時學生不良情緒為暈針發(fā)生的獨立性預測因素（P ＜ 0.01）。 見表2。

表2 學生采血暈針多因素Logistic回歸分析

2.3 抱頭扶持法預防學生靜脈采血暈針的效果

暈針組有44例采用抱頭扶持法進行再次采血，均取得成功，無暈針現(xiàn)象出現(xiàn)，暈針有效預防率為100%。

3 討論

3.1 學生體檢靜脈采血暈針的影響因素分析[4-6]

3.1.1 恐懼心理

一般而言，初次進行靜脈采血暈針的學生，其心理狀況較差，心理承受力差，很容易出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象。疼痛閾值也非常低，特別是處于空腹條件下的靜脈采血，則更容易發(fā)生暈針癥狀。對于表淺靜脈條件較差的學生，其靜脈采血并不能一次性成功，從而會產生巨大的恐懼感，最終導致暈針現(xiàn)象的發(fā)生。

借鑒車路體系振動方程建立了盾構隧道-地層振動體系模型。該模型分別將地鐵列車及隧道地層系統(tǒng)視為兩個子系統(tǒng)，并通過輪軌間的幾何相容及力學平衡條件來實現(xiàn)車隧之間的耦合效應，然后將由此得到的運行列車輪軌作用力以外荷載的形式輸入到盾構隧道-地層動力子系統(tǒng)中，從而進行振動響應分析。

3.1.2 緊張心理

對于患有隱匿性疾病的患者而言，例如存在乙型肝炎等疾病，由于害怕同學、朋友以及學校老師知道，擔心他人背后的評議，為了能夠隱瞞其病情，在采血時精神則過于緊張，極易導致暈針現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。

3.1.3 學生自身體質因素

對于大部分學生而言，其營養(yǎng)結構并不合理，甚至有些學生存在偏食現(xiàn)象，導致營養(yǎng)攝入量不足，還有的學生對學校定的飲食不習慣，生活不規(guī)律等，導致體質較為虛弱，痛覺敏感，受到靜脈針刺激之后，會使得血管出現(xiàn)一定程度的擴張，回心血量會大幅降低，同時伴隨血壓下降，從而誘發(fā)暈針現(xiàn)象的出現(xiàn)；對于個別受檢學生而言，會對血有一種先天性的恐懼感與緊張感，一見到血就會條件反應式地出現(xiàn)暈針現(xiàn)象[9-10]；空腹或者饑餓狀態(tài)下，勞累疲倦時，受檢學生機體處于應激性階段，通過迷走神經的反射，從而引起短暫性的血管擴張，最終引發(fā)暈針癥狀的出現(xiàn)[11]。

3.1.4 環(huán)境因素

對于體檢暈血者而言，除了自身的身體素質以及心理等方面的因素之外，還受到某些環(huán)境因素的影響，主要包括：氣候干燥、悶熱、診室空氣流通性較差、聲音嘈雜以及氣壓低等方面的因素，均會引起體檢者出現(xiàn)暈血現(xiàn)象[12]。

3.1.5 護理行為

醫(yī)護人員的言行舉止不恰當，特別是抽血護理人員每日上午要接待上百名的體檢者，當患者流露出緊張以及恐懼等方面的不良情緒的時候，醫(yī)護人員不能有效地緩解患者的不良情緒，或者使用激烈的言行等來刺激暈血者，那么此時就會在很大程度上加大患者的不良情緒，因此增加了暈血發(fā)生的概率[13]。

3.2 具體對策

本研究選取暈針組60例患者中的44例，讓學生根據(jù)正確的抱頭扶持法進行再次采血，參加抱頭扶持法的44例出現(xiàn)暈針學生均無出現(xiàn)二次暈針癥狀。這就說明了抱頭扶持法能夠有效預防學生靜脈采血時的暈針癥狀。

3.2.2 正確認識靜脈采血暈血現(xiàn)象對患者身體及其心理的損害

對于進行抽血的健康體檢者而言，應該注意言談舉止，在抽血前耐心細致地做好解釋工作，宣教抽血檢查知識，消除患者的緊張恐懼心理，抽血時分散其注意力，運用適當?shù)恼Z言進行鼓勵，同時仔細詢問患者有無暈針史及其他器質性疾病[14]。

3.2.3 預備早餐

健康體檢者空腹采血，本體檢中心預備早餐，當患者進入體檢中心開始進行體檢時即予發(fā)放，指導合適時間進餐，給予患者適當?shù)男睦戆参考斑M餐安慰?？稍卺t(yī)生指導下適量進食，或者服用適量糖鹽水。體檢前幾日避免進食大量油膩的食物，避喝酒、服用藥物等。采血前了解其勞累、饑餓等基本的體質情況，對不適宜進行穿刺采血者應讓其休息后再行穿刺，使其穿刺前保持良好的狀態(tài)[15]。

3.2.4 放松

放松對緊張、焦慮有效而簡便。

3.2.5 一對一操作

通過良好的護理行為構建和諧的人文環(huán)境，并改善物理環(huán)境，盡量做到一對一操作。

3.2.6 轉移患者的注意力

通過優(yōu)良的護理行為，提高醫(yī)護人員自身的素質及技術水平，規(guī)范操作能力，利用溝通技巧轉移患者的注意力。

3.2.7 護理對策

具體的護理對策主要包括如下幾個方面的內容[16-17]：

3.2.7.1 備齊急救物品對其進行健康體檢采血時，必須將常規(guī)急救物品、藥品以及氧氣等進行備齊。

3.2.7.2 注意詢問發(fā)病史。對健康人群體檢抽血之前應該首先對其既往發(fā)病史進行詢問，主要包括既往心臟病發(fā)病史以及抽血暈針綜合征史等。

3.2.7.3 高度重視高危人群。對于高危人群而言，應該首先做好心理輔導，使其保持放松的心理狀態(tài)，在采血之前、之中以及之后對其病情發(fā)生的變化進行密切地觀察。護理人員穿刺之后切忌在體內來回的退針，盡可能做到“一陣見血”。如果參與體檢者出現(xiàn)面色蒼白以及四肢冰冷等暈針綜合征的征兆時，應該予以平臥，給予溫熱飲料，且通知醫(yī)生。對于病情較為嚴重者應靜脈注射一定量的葡萄糖液，不需要給予其他的特殊藥物治療。本組暈針患者由于醫(yī)護觀察比較仔細，發(fā)現(xiàn)及時且處理妥當，未出現(xiàn)一例因暈針現(xiàn)象而發(fā)生意外的情況。

本研究主要采用Pearson單因素以及多元Logistic回歸性分析的方法對影響體檢者在體檢過程中靜脈采血暈針的相關因素進行了分析與篩選，最終篩選出采血時出現(xiàn)不良情緒為學生暈針出現(xiàn)的獨立預測因素。

綜上所述，學生采血時出現(xiàn)暈針現(xiàn)象同不良情緒呈顯著相關性，而抱頭扶持法能夠有效地預防學生采血時暈針的發(fā)生。

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