張理,邢健
(第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科,上海 200438)
隨著社會(huì)對(duì)職業(yè)防護(hù)的日益重視,醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療操作過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)防護(hù)日益加強(qiáng),但是對(duì)醫(yī)院保潔員這一群體的職業(yè)防護(hù)相對(duì)薄弱。眾所周知,醫(yī)院保潔員需要對(duì)醫(yī)療垃圾做初步的運(yùn)送、處理工作。如處理頭皮針、安瓿等,因此存在著諸多安全隱患,如針刺傷等。為了解醫(yī)院保潔員針刺傷發(fā)生率及處理情況,進(jìn)一步對(duì)存在和潛在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)預(yù)防,本研究對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 調(diào)查對(duì)象 方便性抽樣選取2012年1月至2013年1月在我院工作且工齡在1年以上的保潔員50名,其中男5名,平均年齡(38±15.4)歲;女45名,平均年齡(35±14.3)歲。全組中,年齡<30歲1名(2%),30~40歲6名(12%),40~50歲35名(70%),>50歲8名(16%);學(xué)歷:小學(xué)文化16名(32%),初中/中專(zhuān)學(xué)歷 24 名(48%),高中學(xué)歷10名(20%);工齡:<2年24名(48%),2~<3年11名(22%),3~<4年8名(16%),4~<5年4名(8%),≥5年3名(6%)。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 在專(zhuān)家咨詢(xún)和參考有關(guān)文獻(xiàn)[1-3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)醫(yī)院保潔員針刺傷防護(hù)意識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、針刺傷情況、頻數(shù)、針刺傷后處理情況、針刺傷后上報(bào)情況及了解防護(hù)知識(shí)的途徑等。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)解釋?zhuān)笇?dǎo)其填寫(xiě)并現(xiàn)場(chǎng)收回,以提高問(wèn)卷的真實(shí)性。本次共發(fā)放問(wèn)卷50份,收回50份,有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用頻數(shù)和百分比表示,行描述性分析。
本組調(diào)查對(duì)象在工作期間有41人曾發(fā)生過(guò)針刺傷,發(fā)生率為82%;其中針刺傷次數(shù)超過(guò)10次的有27名,總體發(fā)生率為54%。其他情況詳見(jiàn)表1。
表1 醫(yī)院保潔員針刺傷發(fā)生情況及相關(guān)處理措施(N=50)
3.1 醫(yī)院保潔員的基本情況 本次調(diào)查結(jié)果表明,醫(yī)院保潔員的學(xué)歷普遍偏低,大部分為小學(xué)或初中學(xué)歷,年齡主要分布在40~50歲之間,且工齡時(shí)間相對(duì)較短,主要分布在1~3年之間。保潔員大多未受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn),日常操作中對(duì)自身的防護(hù)意識(shí)比較薄弱;且在被針刺傷后進(jìn)行處理也不夠規(guī)范,甚至少部分保潔員未進(jìn)行任何處理。保潔員在針刺傷后未上報(bào)醫(yī)院感染辦公室的原因?yàn)閳?bào)告程序繁瑣和認(rèn)為沒(méi)有必要。從中可以發(fā)現(xiàn),保潔員對(duì)針刺傷的處理還存在著很大的安全隱患,且醫(yī)院對(duì)針刺傷的管理機(jī)制也亟需完善。
3.2 醫(yī)院保潔員針刺傷后的處理措施
3.2.1 做好針刺傷后的處理 保潔員在發(fā)生銳器傷后應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗,沖洗后用消毒液(如75%乙醇或安爾碘)進(jìn)行消毒,包扎傷口,盡早檢測(cè)抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)和抗體水平采取相應(yīng)的處理措施,充分利用安全有效的生物制品,以避免或減輕可能造成的后果[1]。根據(jù)專(zhuān)業(yè)人員調(diào)查[2]顯示:醫(yī)務(wù)人員被針刺傷或損傷處接觸受污染的血,感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%~4%,感染丙肝的危險(xiǎn)性為3%~10%、感染AIDS的危險(xiǎn)性為0.2%~0.5%。有研究[3]證明,HBsAg 陽(yáng)性的血漿稀釋1000萬(wàn)倍給易感染者注射后仍可引起H BV感染。故對(duì)醫(yī)院保潔員同樣也存在著很大的危險(xiǎn),應(yīng)在針刺傷后及時(shí)采取相關(guān)措施以預(yù)防感染[4]。相關(guān)科室應(yīng)設(shè)立《保潔員銳器傷害報(bào)告登記簿》,記錄銳器名稱(chēng)、傷害部位,是否感染及處理情況,并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室及保健科[5]。
3.2.2 做好規(guī)范的崗前培訓(xùn) 醫(yī)院保潔員上崗前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的、專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn),可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)院保潔員進(jìn)行職業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn),如加強(qiáng)對(duì)血液傳播疾病、傳播的途徑以及疫苗預(yù)防等方面的知識(shí)教育,在被針刺傷后如何正確擠出傷口的血液、消毒、查詢(xún)病歷記錄及患者相關(guān)血液檢查結(jié)果,進(jìn)行自身相關(guān)血液檢測(cè)及如何上報(bào)醫(yī)院感染科等,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。
3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)管理措施的執(zhí)行力度 若存在護(hù)理人員沒(méi)有按照規(guī)定亂扔銳器及針頭者,應(yīng)落實(shí)到各科室,重點(diǎn)檢查,并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn),以增強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及責(zé)任意識(shí),對(duì)各種銳器進(jìn)行正確的分類(lèi),從而降低其他人員被針刺傷的危險(xiǎn)。醫(yī)院保潔員針刺傷事件應(yīng)有相應(yīng)的登記報(bào)告制度,醫(yī)院感染科或者專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)告知保潔員上報(bào)醫(yī)院感染辦公室的步驟及程序,從而保護(hù)醫(yī)院保潔員的合法權(quán)益。
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