支架式教學對實習護生成就動機的影響

胡媚，徐學軍，姜俊敏，包曉紅

（1.寧波市婦女兒童醫(yī)院 手術室，浙江 寧波 315012；2.南昌市衛(wèi)生學校 護理系，江西 南昌 330006）

“支架”的中文原意是指建筑行業(yè)的腳手架，即工人在修建、裝飾建筑物時使用的暫時性平臺、柱子等。支架式教學是根據(jù)學生的需求，為他（她）們提供一定的幫助，并在他（她）們能力達到時撤去幫助的過程［1］。臨床實習是護理教育在課堂教學的深化和延續(xù)，是護生理論與實踐相結合的重要環(huán)節(jié)。成就動機是個體對自認為有意義或重要的工作愿意去做，并盡力達到成功的一種內(nèi)在推動力量［2］。近十多年來，隨著高校的擴招，護生的人數(shù)逐年增多，但符合實習帶教標準的醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模并沒有相應的增加，護生實習后臨床實踐能力欠佳成為目前護理學者關注和探討的熱點［3］。有研究［4］指出，臨床實踐行為與成就動機呈正相關，而成就動機可以通過訓練獲得或者提高［5］。本研究采用實驗性研究的方法，探討支架式教學對護生成就動機的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2011年7月至2012年5月在寧波市某醫(yī)院內(nèi)首次實習的?？谱o生為研究對象。參考相關研究文獻［6］，按兩獨立樣本比較的樣本量估算公式［7］，計算出觀察組和對照組護生各需30名。納入標準：（1）參加醫(yī)院選拔考試，包括筆試和面試均合格者；（2）開展?？谱o理教學3年及以上院校的學生；（3）護生對本項研究知情同意。剔除或脫落標準：（1）成人教育或自學考試學生；（2）研究過程中因特殊原因不能或不愿繼續(xù)參與者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣與分組 在76名護生中，采用簡單隨機抽樣法抽取60名護生，并根據(jù)隨機數(shù)字表分成兩組護生各30名。護生在研究者干預下，遵從自愿的原則（干預組和對照組護生分開進行）挑選合作伙伴，組成由5人構成的小組，并選出1名組長。干預組和對照組各6個小組，總共12個小組。對照組護生男2名、女33名，年齡18～22歲，平均（20.33±0.57）歲；干預組護生男3名、女32名，年齡18～22歲，平均（20.78±0.61）歲，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 干預方法 對護生實施“一對一”的帶教模式，即每位帶教老師帶教1名護生，護生和帶教老師班次相同，按醫(yī)院制定的實習計劃開展臨床實習。將兩組護生隨機分配到內(nèi)科和外科輪流實習，內(nèi)科、外科各包含3個科室，護生先分別在內(nèi)、外科輪轉(zhuǎn)，然后兩組護生對換，科室輪轉(zhuǎn)順序一致。內(nèi)、外科實習各9周，共18周。向護生解釋組成小組的目的和意義，即在實習過程中對碰到的臨床護理問題及自身的問題相互提供幫助，促進實習的順利進行。周五下午為帶教老師和護生向課題組老師反饋的時間，護生不跟班，可自由支配時間。

對照組護生應用常規(guī)帶教方法，干預組護生在常規(guī)教學方法上開展支架式教學。研究者在開展課題前向干預組護生解釋支架式教學的目的。支架式教學由研究者主持，各小組成員參與，不包括護生的臨床帶教老師。支架式教學每周五下午舉行1次，時間為60～100min，人員為研究者與干預組護生，地點為專用教室?？偣?8次。支架式教學的流程見圖1。

準備階段（建立關系、選擇、與研究者協(xié)商進入問題情境、認識分析、自主練習）：研究者提前1周將要討論的主題及問題告知護生，同時將重要的文獻印發(fā)給護生。每次隨機確定一組為發(fā)言組，組內(nèi)指定發(fā)言人，組內(nèi)指定的發(fā)言人不重復，其余小組輪流作為發(fā)言組。小組成員可以通過QQ群（限干預組護生、研究者、專家）進行交流。交流的內(nèi)容為如何克服實習過程中的心理壓力、如何防范醫(yī)療糾紛和爭取患者合作等等。如果在教學過程中學生出現(xiàn)“冷場”，研究者要注意引導。實施階段（參與小組討論、自我與他人評價改善）：研究者講授主題涉及的概念和基本內(nèi)容（研究者不做任何定論，起引導作用）5～10min，小組代表發(fā)言（小組其他成員可以補充）10～15min，組間討論（其他小組成員提問、雙向質(zhì)疑和雙向辯論）40～50min，研究者評價（研究者查詢文獻，結合專家意見，對護生的討論內(nèi)容做出評價，并留下進一步的思考）5～25min（要求評價時間逐次減少）。

圖1 支架式教學的流程圖

1.2.3 避免偏倚 研究者和護生簽署保密協(xié)議書，避免干預組護生和對照組護生、帶教老師和其他人員交流支架式教學的信息。帶教老師均為中青年女性，具有護師及以上職稱、大專以上學歷和3年以上臨床帶教經(jīng)歷。

1.2.4 觀察指標 采用由Gjesme和Nygard編制、葉仁敏和 Hagtvei修訂的成就動機量表（achievementmotive scale，AMS）［8］評價護生在實習過程中的成就動機。該量表包括追求成功的動機（Ms）和避免失敗的動機（Maf）兩個維度，每個維度各15個條目。每個條目從“完全不符合”到“完全符合”按1～4級評分。成就動機的總得分為追求成功的動機得分減去避免失敗的動機得分，分數(shù)越高表明成就動機越強。兩個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.807和0.843，總量表的重測信度為0.832。分別于實習1周后和干預（18周）結束后第1天下午由研究者發(fā)放量表，由護生根據(jù)自己的客觀情況進行填寫，時間10～15min。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生干預前成就動機評分比較 從表1可見，實習1周時，兩組護生在追求成功的動機、避免失敗的動機及成就動機上得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組護生干預前成就動機評分比較（，分）

表1 兩組護生干預前成就動機評分比較（，分）

2.2 兩組護生干預后成就動機評分比較 從表2可見，實習18周后，干預組護生追求成功的動機及成就動機得分高于對照組，避免失敗的動機得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 兩組護生干預后成就動機評分比較（，分）

表2 兩組護生干預后成就動機評分比較（，分）

3 討論

3.1 支架式教學的原理 支架式教學法是基于“最近發(fā)展區(qū)”原理［9］，利用現(xiàn)代最新技術為學生對知識的理解提供一種概念框架，把復雜、較難的學習任務加以階梯化的分解，促進學生對知識的理解和運用，并逐步引導為能力建構的一種教學方法。支架式教學具有如下特點：（1）學生參與解決自己感興趣的、具有實際意義和合作性的問題；（2）教師通過與學生的溝通及充分交流，與學生逐漸達成共識；（3）將學生保持在“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)，給學生布置具有挑戰(zhàn)性的學習任務，并給學生提供適應于當前需要與能力的支架；（4）教師必須不斷調(diào)整支架的高度，讓學生逐漸承擔主要職責，直至最終獨立［10］。

3.2 支架式教學對護生成就動機的影響 支架式教學的目的是為了培養(yǎng)學生獨立學習的能力，以形成應用知識和解決問題的能力［10］。它有助于加強護生間的合作和反思，提高臨床實踐能力。在這一過程中，護生分享知識，相互提供支持，為提高臨床技能、學習新知識、解決實踐問題而相互幫助，最終促進專業(yè)發(fā)展［11］。護生在實習中對遇見的某一護理問題產(chǎn)生疑問，通過獨立探索（思考問題及查詢資料）、合作學習及討論得出答案。通過支架式教學，護生下次在護理同類患者時，能較全面地想起患者的護理問題。例如護理昏迷患者時，能主動考慮患者的分級、肌力程度的劃分、口腔護理、壓瘡和鼻飼并發(fā)癥的預防等；對患者進行健康教育時，可以靈活運用行為主義學說、社會學說等理論。護生為了提高自己的臨床實踐能力，在小組內(nèi)展開協(xié)作；而小組成員通過獨立探索和協(xié)作，能實現(xiàn)個人目標和群體目標。群體目標讓護生積極互相依賴，激發(fā)護生產(chǎn)生個體責任感。護生認識到她們不僅要對自己負責，也要對小組其他成員負責。護生通過共同探索問題的答案，在協(xié)作學習中有更多的成功體驗；而且每個護生都有自己的專長和潛能，在學習過程中，可以發(fā)現(xiàn)自己潛在的優(yōu)點，促使她們增強自身的信心，獲得成功的體驗。此外，在協(xié)作學習過程中，有合作也有無形的競爭，這有利于激發(fā)護生的競爭意識和追求成功的欲望。研究［5］表明，及時激勵的有效性為80%，遲后激勵的有效性僅為20%。支架式教學能對護生提供及時的消息反饋，可以使護生了解自己的進步程度，增強自信心，同時也可以使護生知道自己存在的差距。教師如果能準確捕獲護生的反饋信息，對護生積極的行為表現(xiàn)給予肯定的評價，護生心理上得到滿足后，實習信心和興趣會大大提升，追求成功的動機也會相應增強。

［1］劉偉.支架式教學在大學英語聽力教學中的應用研究［D］.長春：吉林大學，2011.

［2］薛朝霞，梁執(zhí)群，盧莉.醫(yī)學新生成就動機及競爭態(tài)度與應對方式關系［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（12）：1582－1583.

［3］陳瑞霞，王治英，郭麗，等.本科實習護生自我和諧狀況與臨床實踐能力的關系研究［J］.護理學雜志，2011，26（19）：65－67.

［4］趙瓊蘭，吳艷平，劉凌云，等.護理本科生成就動機與其臨床實踐行為的相關性研究［J］.中國護理管理，2012，12（1）：55－57.

［5］陳曉冬.合作學習對大學生成就動機影響的實驗研究［D］.成都：四川師范大學，2008.

［6］劉英，張振香，方東萍，等.合作學習在本科實習護生小講課中的應用研究［J］.護理管理雜志，2012，12（1）：50－51.

［7］孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：83－86.

［8］張甲.不同信息框架下成就動機對大學生學習投入的影響研究［D］.呼和浩特：內(nèi)蒙古師范大學，2011.

［9］朱文江.支架式教學模式下高中化學課堂教學設計與實踐［D］.長沙：湖南師范大學，2009.

［10］許君.支架式學習及其在小學數(shù)學教學中的運用［D］.上海：上海師范大學，2009.

［11］Lujan J，Vasquez R.A case study of the scaffolding clinical practicum model：Is it culturally competent for Hispanic nursing students？［J］.J Nurs Edu，2010，49（7）：394－397.