合并AIDS的手術(shù)患者圍術(shù)期心理護理

陳曉霞，魏國，劉顏容，龔平華，周君，馮燕芝，韓莉，楊紅艷

（成都市傳染病醫(yī)院 外科，四川 成都 610061）

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immuno－deficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴重傳染病，病毒特異性侵犯CD4＋T淋巴細胞，造成機體細胞免疫受損，最后并發(fā)各種嚴重機會性感染［1］。目前，我國AIDS的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中不乏需行手術(shù)治療者。2010年1月至2011年12月成都市傳染病醫(yī)院為72例合并AIDS的患者行手術(shù)治療，經(jīng)精心治療及護理，尤其加強了心理護理后，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者72例，其中男53例、女19例，年齡18～90歲，平均（38.2±15.4）歲。72例患者中，鼻部息肉1例，頸淋巴結(jié)結(jié)核2例，左肩部膿腫1例，雙側(cè)乳腺腺瘤1例，肺部包塊1例，復(fù)發(fā)性氣胸1例，胸壁結(jié)核2例，心臟金屬異物1例，上消化道異物1例，胃癌1例，肝膿腫1例，膽囊結(jié)石11例，膽道結(jié)石1例，腹部包塊1例，腸瘺伴腹腔內(nèi)感染1例，粘連性腸梗阻1例，急性闌尾炎4例，腹股溝疝4例，截肢2例，肌腱斷裂1例，鎖骨骨折1例，肋骨骨折1例，四肢骨折5例，骨筋膜室綜合征1例，臀部膿腫2例，陰莖癌1例，會陰部惡性腫瘤1例，肛瘺8例，肛周膿腫4例，痔瘡4例，尖銳濕疣5例。

1.2 方法 遵循知情同意原則，患者入住后由?？谱o士向患者本人發(fā)放抑郁自評量表（self depression seale，SDS）及焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）來評估患者的心理狀態(tài)，回收自評量表后進行分析總結(jié)。按SDS與SAS的計分方法［2］，將SDS評分指數(shù)＞0.5判斷為有抑郁，SAS評分指數(shù)＞0.5判斷為有焦慮；SDS評分指數(shù)＞0.7、SAS評分指數(shù)＞0.7為存在心理危機。本組72例患者中，44例（61.11%）存在抑郁，20例（27.78%）存在焦慮，15例（20.83%）存在抑郁和焦慮。將存在抑郁和焦慮的患者作為重點心理護理對象，針對影響患者心理的社會因素，采用訪談、詢問、查閱病歷等方法對患者的心理狀況及相關(guān)因素進行綜合分析，提出循證問題，根據(jù)提出的循證問題查閱資料尋找循證支持，科學(xué)地解釋并幫助患者減輕或解除不良心理；同時，鼓勵患者配合醫(yī)生堅持抗病毒治療及手術(shù)治療，讓患者面對現(xiàn)實，正確對待疾病，保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組72例患者中，SDS評分指數(shù)＞0.7的患者有7例，SAS評分指數(shù)＞0.7的患者有2例。護理人員予以積極的心理危機干預(yù)，包括與患者本人的溝通，聯(lián)系患者家屬進行心理支持，請心理專科人員進行心理治療；對于有自殺、自傷、自殘傾向的患者，與醫(yī)院保衛(wèi)部門合作，避免發(fā)生不良事件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過圍術(shù)期的心理護理，本組患者均順利完成各項手術(shù)治療，無一例發(fā)生圍術(shù)期精神障礙、自殺、自傷或自殘?；颊咝g(shù)后的SAS、SDS評分較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 AIDS患者手術(shù)前后SAS、SDS評分的比較（，分）

表1 AIDS患者手術(shù)前后SAS、SDS評分的比較（，分）

3 討論

3.1 合并AIDS的手術(shù)患者的心理負擔(dān)較大 許多研究［3－8］證實，患者在得知自身攜帶 HIV或患有AIDS時會出現(xiàn)較多的心理問題，如焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、害怕、孤獨、自卑、多疑等，這些負面情緒給患者造成了巨大的精神壓力。他們除了有一般患者術(shù)前常有的不良心理狀態(tài)外，還存在以下?lián)鷳n：（1）擔(dān)心自己免疫功能低下，手術(shù)危險性大，預(yù)后差，機會性感染率高，傷口難以愈合，術(shù)后并發(fā)癥多；（2）擔(dān)心因手術(shù)導(dǎo)致病情被外界知曉而受到社會的歧視，失去工作等；（3）擔(dān)心醫(yī)生因怕傳染自己，拒絕手術(shù)或手術(shù)時敷衍了事；（4）擔(dān)心手術(shù)費用高而感到焦慮、絕望，有的甚至拒絕接受治療產(chǎn)生仇視社會及自殺的心理反應(yīng)。因此，對合并AIDS手術(shù)患者進行心理疏導(dǎo)就顯得十分有必要。

3.2 良好的心理護理是完成其他護理工作的前提護理人員在實施心理護理時，要多采用理解、包容、體恤的態(tài)度去幫助患者，尊重患者人格，維護患者的隱私，注意引導(dǎo)、傾聽技巧?；颊呷朐汉蟛捎肧AS和SDS對其心理狀況進行評價及綜合分析，以便采取針對性的心理護理。同時與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系，及時向患者及家屬講手術(shù)的必要性，并以明確的態(tài)度告知患者，院方對患者手術(shù)的重視度，手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和醫(yī)德水平，使患者消除不良情緒，對手術(shù)治療充滿信心，充分調(diào)動其主觀能動性，以便對其進行有針對性的幫助和護理。對焦慮或抑郁嚴重的患者，責(zé)任護士要及時與患者溝通，隨時掌握其心理變化，詳細了解患者的真實心理狀態(tài)，給予患者關(guān)懷，及時解答患者提問，允許患者傾訴和哭泣，幫助其減輕自責(zé)感，使其緊張和焦慮情緒得到疏泄，克服抑郁心理。同時，要做好家屬的思想工作，讓家屬在日常的生活中關(guān)心患者，包括患者每日的進食量、營養(yǎng)狀況和情緒變化等，積極配合醫(yī)護人員對患者進行心理護理，讓患者面對現(xiàn)實，避免其產(chǎn)生報復(fù)社會、敵視一切的心理狀態(tài)，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度配合治療。

［1］潘孝彰.新發(fā)傳染?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：13－15.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194－197，235－237.

［3］陳曉，陳小英，卓藝玲.HIV感染者和艾滋病患者抑郁狀況分析與護理對策［J］.解放軍護理雜志，2008，25（10A）：28－30.

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［8］張建萍，李保剛，范萍，等.132例艾滋病住院患者心理問題的多維心理護理［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（8）：50－52.