防傾倒雙層伸縮銳器盒在臨床的應(yīng)用效果

張芝蘭 曾 燕 王家鵑 陳又菁

（廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院），江西 贛州 341000）

銳器損傷是指醫(yī)護人員在工作中被針頭、手術(shù)器械、醫(yī)療廢棄物等銳利物品傷及皮膚而致的病原微生物感染風(fēng)險的意外事件[1-2]。相關(guān)報道顯示[3-6]，作為醫(yī)護人員面臨的最主要的職業(yè)危險，銳器損傷在職業(yè)暴露類型中所占的比例高達96.76%，不僅增加了血源性疾病的傳播風(fēng)險，還給護理人員的心理造成嚴重的負擔(dān)。對此，防止醫(yī)護人員職業(yè)暴露的各項措施不斷被應(yīng)用到臨床中[7-8]。銳器盒是醫(yī)院收集和處理銳器必不可少的用品，在臨床擁有極高的使用率。但大多數(shù)的銳器盒存在各種各樣的不足，功能相對欠缺[9]，優(yōu)化和改良空間較大。本研究自行設(shè)計了一款防傾倒可視伸縮銳器盒，為探究其在降低醫(yī)護人員銳器損傷以及銳器盒使用滿意度等方面的效果，特行此次分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1～6月贛州市立醫(yī)院銳器種類較多科室的98 名在職護理人員，按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組49 名。觀察組中男2名，女47名；年齡26～43歲，平均（33.89±6.28）歲；學(xué)歷：?？?1名，大專16名，本科22名；職稱：護士12名，護師23名，副主任護師14名；應(yīng)用地點：處置室20名，手術(shù)間16名，治療室13名。對照組中男3名，女46名；年齡25～45歲，平均（34.23±6.57）歲；學(xué)歷：專科10名，大專18名，本科21名；職稱：護士10名，護師26名，副主任護師13名；應(yīng)用地點：處置室21名，手術(shù)間15名，治療室13名。兩組年齡、性別等基線資料比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。護理人員對研究知情同意。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①取得護士資格證。②科室內(nèi)工作時間6個月以上。排除標準：①護理管理人員。②輪崗護士。③實習(xí)或進修護士。④身體狀況不佳。⑤妊娠或哺乳期。

1.3 方法 對照組使用的普通黃色銳器盒由上海康祈醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。護理人員按常規(guī)操作開啟銳器盒滑蓋，將銳器置入其內(nèi)后，關(guān)閉滑蓋。當(dāng)置入物品體積達整個銳器盒容量的3/4時則轉(zhuǎn)移至廢棄物處理箱內(nèi)。觀察組使用的防傾倒可視伸縮銳器盒是在原銳器盒設(shè)計材料的基礎(chǔ)上將盒體更換成圓柱形，設(shè)計為雙層疊套結(jié)構(gòu)，通過螺旋卡口伸縮活動，能將盒體容量擴增一倍，方便擴容和收納；同時在盒體3/4容積處增加可視窗口，可視窗采用透明的新型聚丙烯塑料制成，醫(yī)務(wù)人員可以通過可視窗直接觀察銳器盒內(nèi)的容量指導(dǎo)規(guī)范處置；在銳器盒外套層增加2個外耳方便更換和搬運，同時盒體底部配有黏貼磁片，可以防止銳器盒傾倒導(dǎo)致銳器外漏，且盒體可伸縮，可根據(jù)臨床需要放于各種醫(yī)療設(shè)備或場所（圖1）。使用方法同對照組。

圖1 防傾倒銳器盒示意圖

1.4 觀察指標及判定標準 ①銳器投放外露發(fā)生率：由使用的護理人員進行檢查和記錄。②銳器盒及時更換率：銳器盒滿3/4容積時及時更換情況，由醫(yī)院護理部及各科室護士長每日不定時進行檢查及記錄。③銳器盒傾倒發(fā)生情況。④銳器平均轉(zhuǎn)移時間。⑤銳器損傷發(fā)生率。⑥護理人員滿意度：由醫(yī)院護理部組織人員制作調(diào)查問卷，內(nèi)容包括使用的便利性、安全性等，總分100分。由護理人員根據(jù)使用過程中的自覺感受進行填寫。非常滿意：90～100分；一般滿意：80～89分；不滿意：80分以下。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0軟件處理，計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組銳器投放外露發(fā)生率和銳器盒及時更換率比較 觀察組銳器投放外露發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），而銳器盆及時更換率則明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組銳器投放外露發(fā)生率和銳器盒及時更換率比較[n（%）]

2.2 兩組銳器盒傾倒發(fā)生情況及銳器平均轉(zhuǎn)移時間比較 觀察組銳器盒傾倒次數(shù)低于對照組（P＜0.05），而銳器平均轉(zhuǎn)移時間明顯長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組銳器盒傾倒發(fā)生情況及銳器平均轉(zhuǎn)移時間比較（）

表2 兩組銳器盒傾倒發(fā)生情況及銳器平均轉(zhuǎn)移時間比較（）

2.3 兩組銳器損發(fā)生率及護理人員滿意度比較 觀察組銳器損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），護理人員滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組銳器發(fā)生率及滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)護人員職業(yè)暴露的危害 醫(yī)護人員受工作環(huán)境以及工作性質(zhì)特殊性的影響，成為職業(yè)暴露的高危人群[10]。污染后的銳器損傷是醫(yī)護人員最常發(fā)生也是最容易發(fā)生的職業(yè)暴露方式[11-12]。由此導(dǎo)致的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等，不僅讓醫(yī)護人員成為血源性傳染病的受害者，更有可能成為傳播者，造成極其嚴重的后果[13-15]，給家庭、社會造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2 醫(yī)護人員職業(yè)防護的現(xiàn)狀 職業(yè)防護作為減少職業(yè)損傷的重要方法和途徑，一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重點問題。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的多個國際組織或國家都出臺了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的相關(guān)指南或指引，部分發(fā)達國家和地區(qū)更是以立法的形式做出了強制性的要求，目的均在于保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

3.3 銳器盒的使用現(xiàn)狀及存在的問題 采用合適的容器對醫(yī)療銳器進行處理，是控制銳器損傷行為的有效措施[16-18]。目前臨床使用的銳器盒類型較多，均是醫(yī)務(wù)人員在總結(jié)日常需要的基礎(chǔ)上進行優(yōu)化設(shè)計而來，但仍存在以下各種各樣的問題。

3.3.1 投放地點受限 目前銳器相關(guān)損傷多集中于銳器放入銳器盒時，有發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)將銳器盒配置于所有病房內(nèi)，就是為了使銳器盡快得到處理，以降低轉(zhuǎn)移過程中的損傷。我國《醫(yī)療廢物管理條例》中明確要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分別置于專用的包裝物或密閉的容器內(nèi)。但受國情、醫(yī)療成本以及防護意識等原因的影響，絕大部分醫(yī)療機構(gòu)通常只在治療室以及處置室中投放了銳器盒，其余銳器產(chǎn)生較少的場所則未投放，投放比例難以滿足安全使用的需要，為銳器損傷暴露埋下隱患。

3.3.2 可選擇的規(guī)格較少 為制定科學(xué)有效的銳器損傷職業(yè)暴露防護策略和措施，較多的研究者對醫(yī)護人員的銳器損傷暴露情況進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)銳器損傷發(fā)生的地點多在床旁，但銳器盒受體積以及外形等影響，通常無法與治療盤配套使用，床旁使用后的銳器通常由護理人員帶回治療室進行二次投放，當(dāng)銳器的長度超過銳器盒的規(guī)格則無法全部盛裝，導(dǎo)致銳器外露。

3.3.3 缺乏放置規(guī)范 目前臨床上使用的銳器盒多為獨立產(chǎn)品，無配套裝置進行固定，致使放置位置無法統(tǒng)一規(guī)范。醫(yī)護人員在使用過程中，為了方便或不影響操作，多將銳器盒擺放在治療車的下層或操作臺面以及地上，稍有不慎就有傾倒的可能，增加醫(yī)護人員銳器損傷暴露的風(fēng)險。

3.3.4 針頭分離 受銳器盒投放量的影響以及醫(yī)療成本的影響，目前臨床多采用手工拆卸注射器以及輸液器針頭再置入銳器盒的做法，增加了銳器損傷和環(huán)境污染的風(fēng)險。

3.3.5 視野受限 目前，臨床使用的銳器盒多為黃色不透明的容器，加上開口狹小，醫(yī)護人員視野受限，無法準確識別銳器盒中的銳器是否已經(jīng)達到規(guī)定的3/4容積，導(dǎo)致銳器盒更換不及時引起銳器外露的風(fēng)險。

3.3.6 使用替代品 為控制醫(yī)療成本，小部分醫(yī)院存在未使用銳器盒或使用自制銳器盒的情況，包括塑料輸液瓶、紙盒等，這些材質(zhì)的耐穿刺性能低，存在較大的安全隱患。

3.4 防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用效果

3.4.1 提升銳器盒及時更換率 目前，臨床對銳器盒的定義為耐穿刺的、硬質(zhì)的、防滲漏的容器[19]。銳器盒的設(shè)計需求應(yīng)以安全性和實用性為原則，根據(jù)日常需要，從容量、裝配系統(tǒng)以及投放地點等方面出發(fā)，充分滿足臨床的需要。本研究設(shè)計使用的防傾倒雙層伸縮銳器盒采用新型的聚丙烯塑料，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、耐沖擊性強、成形性以及抗腐蝕性好、可高溫焚燒、加工成本低等優(yōu)點，且透明性也優(yōu)于原有的聚氯乙烯材料。盒體增加了可視窗，醫(yī)護人員能更加直觀地了解到盒內(nèi)銳器的積存情況，從而及時進行更換。與使用普通黃色銳器盒的對照組相比較，使用防傾倒可視伸縮銳器盒的觀察組的銳器盒及時更換率則明顯更高（P＜0.05），表明應(yīng)用防傾倒雙層伸縮銳器盒可有效提升銳器盒及時更換率。

3.4.2 降低銳器投放外露發(fā)生率，延長銳器轉(zhuǎn)移時間 臨床要求銳器盒的存放容量不得超過整個容量的3/4，若超過則視為銳器外露[20]。導(dǎo)致銳器外露的因素較多，除銳器盒本身材質(zhì)的透明性外，銳器的外形及體積也是重要因素。要規(guī)避該因素，擴增銳器盒容量是最直接簡便的方法。防傾倒可視伸縮銳器盒采用雙層疊套結(jié)構(gòu)，整個盒子容量擴增了一倍，不僅方便了較大銳器的盛裝，且盛裝銳器數(shù)量也更多，銳器轉(zhuǎn)移至廢棄物處理箱內(nèi)的時間明顯延長。本研究中，觀察組銳器投放外露發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），銳器平均轉(zhuǎn)移時間明顯長于對照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒可有效降低銳器投放外露發(fā)生率，延長銳器轉(zhuǎn)移時間。

3.4.3 防止銳器盒傾倒 銳器盒傾倒是導(dǎo)致銳器損傷暴露的重要原因之一。普通黃色銳器盒置入銳器后容易出現(xiàn)重心不穩(wěn)的現(xiàn)象，醫(yī)護人員在操作過程中稍有不慎，便會引起銳器盒傾倒的發(fā)生。防傾倒雙層伸縮銳器盒底部增加了粘貼磁片，在盛裝銳器后盒體重心降低，故更加穩(wěn)定。且粘貼磁對投入的針頭等銳器有一定的吸附作用，即便發(fā)生傾倒，彈出或灑落的可能性大大降低，有效地保護醫(yī)護人員的安全。本研究中，觀察組銳器盒傾倒發(fā)生人均次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒具有良好的防傾倒效果。

3.4.4 降低銳器損傷發(fā)生率 銳器的產(chǎn)生、收集、暫存、轉(zhuǎn)運到處置是一個連續(xù)的過程，銳器損傷可發(fā)生在該過程的任一環(huán)節(jié)中。防傾倒雙層伸縮銳器盒的大容量以及防傾倒功能均能有效減少醫(yī)護人員接觸銳器的概率，有效地降低了銳器損傷的風(fēng)險。本研究中，觀察組銳器損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用是減少醫(yī)護人員銳器損傷的有效方式。

3.4.5 提升使用人員的滿意度 目前，銳器盒投放的數(shù)量有限，擺放的位置也是各不相同。擺放的位置過高時，醫(yī)護人員需墊腳操作，擺放位置過低時，則需要彎腰、開蓋等操作。無形之中增加了醫(yī)護人員的工作量，也使其患頸肌勞損、腰椎間盤突出等慢性病的風(fēng)險增大。防傾倒雙層伸縮銳器盒盒體可伸縮，可根據(jù)臨床需要任意進行投放，如治療臺、治療車等，有效地減輕醫(yī)護人員的工作量和工作強度，較好地規(guī)避了額外勞動負荷。本研究中，觀察組護理人員滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用能有效提升使用人員的滿意度。

3.5 防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用前景 防傾倒雙層伸縮銳器盒的應(yīng)用在很大程度上提高了醫(yī)護人員的工作效率，降低了銳器損傷的風(fēng)險，為醫(yī)護人員的人身安全提供了有效保障。同時還使銳器盒容積利用率得到有效提升，對降低醫(yī)護人員職業(yè)暴露風(fēng)險以及醫(yī)療廢物分類規(guī)范處理具有積極的意義。另外，銳器盒的使用范圍廣泛，涉及所有醫(yī)療場所，防傾倒雙層伸縮銳器盒具有安全性高、操作簡便、投放不受地點限制的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

綜上所述，在臨床應(yīng)用防傾倒雙層伸縮銳器盒，可有效提高醫(yī)護人員處置銳器的效率，降低銳器損傷發(fā)生率及提升銳器盒使用滿意度。