循證護理在宮頸癌放療后放射性直腸炎護理中的應用效果觀察

葉玲利 林 美 陳麗清

（福建醫(yī)科大學腫瘤臨床醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，人們生活方式與飲食習慣發(fā)生改變。在此種情況下，宮頸癌發(fā)生率逐年上升[1]。醫(yī)學技術(shù)的進步，使得宮頸癌的治療方法不斷更新和增多。放療技術(shù)，在宮頸癌中的應用效果比較顯著。盡管放療在控制宮頸癌的進展方面取得了顯著的成效，但放療后的放射性直腸炎成為了一個常見且嚴重的并發(fā)癥，會給患者的生活質(zhì)量帶來明顯的影響，包括腸道癥狀、疼痛、消化障礙和生活方式的改變，影響患者生活質(zhì)量水平[2]。故在對放射性直腸炎進行干預時，結(jié)合現(xiàn)有護理方法，對患者展開護理是尤為必要的。循證護理，作為創(chuàng)新性護理已經(jīng)被廣泛應用于各科室中[3]。然而，臨床中關(guān)于循證護理在宮頸癌放療后放射性直腸炎護理中的報道資料相對較少?；诖?，本研究旨在評估循證護理在宮頸癌放療后放射性直腸炎護理中的應用效果，并選取68例放射性直腸炎患者展開探究，評估循證護理在減輕放射性直腸炎癥狀、改善患者生活質(zhì)量和提高康復速度方面的效果。通過本研究的結(jié)果，期望能為宮頸癌放療后放射性直腸炎的護理提供更有效的干預策略，改善患者的護理結(jié)果，并為相關(guān)臨床實踐提供循證護理的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2020年2月至2021年2月于福建省腫瘤?？漆t(yī)院婦科接受宮頸癌放療且出現(xiàn)放射性直腸炎的患者68例，納入到本試驗中以分組對比方式展開探究。采用顏色卡片的分組方式，準備好藍色卡片、紅色卡片，將卡片統(tǒng)一裝入密閉箱子中，由患者自行抽取卡片。若患者抽取到藍色卡片，將其納入到對照組中行常規(guī)護理，總共34例患者；若患者抽取到紅色卡片，將患者納入到觀察組中行循證護理，總共34例患者。對照組資料：年齡35～65歲，年齡平均值（50.23±3.69）歲；病程1～5年，病程平均值（3.56±0.48）年。觀察組資料：年齡33～66歲，年齡平均值（50.68±3.24）歲；病程1～6年，病程平均值（3.84±3.52）年?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①入選對象均為宮頸癌，接受放療。②入選對象均在放療后出現(xiàn)放射性直腸炎并發(fā)癥。③入選對象均接受護理。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙對象。②認知、精神與行為障礙對象。③資料丟失或不全對象。

對兩組入選對象基礎(chǔ)資料對比分析，無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理。根據(jù)患者的情況，給予患者常規(guī)宣教、心理、飲食等護理。

1.2.2 觀察組 給予患者循證護理。

1.2.2.1 提出問題 對該組患者展開評估，掌握患者入院時放射性直腸炎輕重程度的基礎(chǔ)上，對患者的背景、生活作息習慣及心理狀態(tài)加以掌握，于計算機上查閱與放射性直腸炎護理相關(guān)的文獻資料，確定護理目標及問題。

1.2.2.2 檢索策略 以知網(wǎng)、萬方、維普等知名數(shù)據(jù)庫為主，搜索關(guān)鍵詞“宮頸癌”“宮頸癌放療”“放射性直腸炎”“放射性直腸炎護理”等，梳理并總結(jié)搜索到的相關(guān)資料。

1.2.2.3 檢索文獻 通過文獻檢索，近3年關(guān)于宮頸癌放療相關(guān)文獻共計1 321條，放射性直腸炎護理的文獻共計161條，宮頸癌放療放射性直腸炎護理相關(guān)文獻共計89條。

1.2.2.4 文獻評價 從辨證性角度對所查閱到的文獻資料進行分析，并結(jié)合臨床護理中積累的經(jīng)驗和對患者的評估結(jié)果，了解患者所面臨的問題是因疾病癥狀出現(xiàn)造成心理壓力大，情緒不穩(wěn)定導致生活質(zhì)量水平低。在此基礎(chǔ)上，通過對相關(guān)文獻的總結(jié)，從較為全面角度上結(jié)合文獻資料內(nèi)容與臨床實際護理經(jīng)驗，由組內(nèi)成員做出評價后，根據(jù)患者實際情況確定合理的護理方案。

1.2.2.5 循證方法 明確放射性直腸炎的護理方法。首先，成立護理小組。由護士長擔任組長，帶領(lǐng)組內(nèi)成員學習循證護理相關(guān)知識，提高成員循證護理技能水平，合理分配護理資源。其次，一般護理。指導患者合理飲食，少食多餐，且服用容易消化的蛋白質(zhì)食物；早晚清洗肛門部位，確保肛門及其周圍部位的清潔；指導患者保持良好作息，早睡早起，戒煙戒酒；向患者提供關(guān)于放射性直腸炎的相關(guān)知識，包括發(fā)病機制、癥狀管理、飲食調(diào)整、生活方式建議等。幫助患者理解病情，并提供合理的期望值和自我管理策略；根據(jù)患者的疼痛評估結(jié)果，制訂個體化的疼痛管理計劃。這可能包括藥物治療、非藥物治療（如熱敷、冷敷、放松技術(shù)）和物理療法（如坐墊、膏藥）等。藥物治療：根據(jù)循證護理指南和最新的臨床研究，選擇適當?shù)乃幬镏委煼桨?。這可能包括口服或局部應用的抗炎藥物、舒緩劑、保護劑等，以減輕炎癥和癥狀。康復護理：通過引導患者進行適當?shù)纳罘绞秸{(diào)整和康復運動，幫助患者恢復腸道功能和提高生活質(zhì)量。這可能包括適度的體力活動、盆底肌肉鍛煉、康復治療等。再次，心理干預。護理人員要主動與患者溝通、交流，來進行心理評估，了解患者的心理健康狀況、心理壓力和困擾。這可以通過面談、問卷調(diào)查或其他評估工具來完成；向患者提供關(guān)于放療后放射性直腸炎的信息，解釋疾病的過程和治療的預期結(jié)果。這可以幫助患者了解自己的病情，并提供合理的期望值，用真摯的情感安慰患者，用強大的耐心為患者解決疑難問題，了解并滿足患者的護理需求。通過傾聽和表達理解，提供情緒支持。護理人員可以建立支持性的溝通環(huán)境，讓患者感到被理解和接受，幫助他們釋放情緒，緩解焦慮和抑郁情緒；護理人員可以應用一些心理干預技巧，如認知行為療法、放松訓練和應激管理等，幫助患者應對焦慮、抑郁和其他心理問題。這些技巧可以幫助患者改變消極的思維模式，增強應對能力和心理韌性。向患者提供有關(guān)心理健康支持資源的信息，如心理咨詢師、支持小組、在線論壇等。這些資源可以提供專業(yè)的心理支持和與其他患者的互動，幫助患者感到支持和鼓舞。最后，灌腸護理。在進行灌腸護理前，護理人員需要評估患者的腸道癥狀，包括便秘、腹瀉、腸道疼痛等。通過了解癥狀的類型、程度和頻率，可以制訂個性化的灌腸護理方案。其內(nèi)容包括選擇適當?shù)墓嗄c液體，如溫水、鹽水或特定的藥物溶液，以及灌腸的時間、頻率和容量。為患者講解灌腸流程、注意事項，解釋灌腸的目的、過程和效果，以及如何正確使用灌腸設(shè)備和注意事項。同時，向患者提供必要的自我管理技巧，如飲食調(diào)整、便意管理等。指導患者于灌腸前排空膀胱，左側(cè)臥位，緩慢插入導管，插入長度在10～15 cm。

1.3 觀察指標 觀察兩組護理后的癥狀改善時間、生活質(zhì)量評分及滿意度，具體是在患者入院后未接受護理前，對患者所表現(xiàn)的癥狀進行詢問和記錄，包括患者直腸流血、腹痛腹瀉和惡心嘔吐；護理后每日通過巡視病房的方式詢問患者癥狀改善情況。應用生活質(zhì)量綜合評定問卷[4]，對患者的軀體、心理、社會、物質(zhì)等指標進行考察，最低分0分，最高分100分，分數(shù)低，生活質(zhì)量水平低。

臨床滿意效果評價標準如下。①十分滿意：直腸流血、腹痛腹瀉等癥狀消失，生活質(zhì)量水平高。②滿意：直腸流血、腹痛腹瀉等癥狀改善，生活質(zhì)量水平一般。③不滿意：直腸流血、腹痛腹瀉等癥狀加重，生活質(zhì)量水平差?？傆行?（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究中涉及的數(shù)據(jù)都應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理。其中，癥狀改善時間和生活質(zhì)量水平均為計量資料采用（）表示，應用t對檢驗的方式處理；護理效果屬于計數(shù)資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護理后癥狀改善時間 觀察組直腸流血（3.63±0.33）d、腹痛腹瀉（2.35±0.35）d、惡心嘔吐（1.23±0.28）d，均低于對照組的（5.62±0.28）d、（4.58±0.27）d、（3.25±0.41）d，兩組護理后癥狀改善時間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后癥狀改善時間對比（d，）

表1 兩組護理后癥狀改善時間對比（d，）

2.2 比較兩組護理后生活質(zhì)量水平 觀察組生活質(zhì)量總分（94.36±1.05）分高于對照組（88.74±1.15）分，兩組護理后生活質(zhì)量水平差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量水平對比（分，）

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量水平對比（分，）

2.3 比較兩組護理效果 兩組護理效果差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是女性高發(fā)癌癥[5]。放療是宮頸癌常見且效果顯著的方法。不過，宮頸癌化療可能會引發(fā)較多并發(fā)癥。其中，放射性直腸炎就是其中之一[6]?；颊咴诩膊∵M展過程中，會表現(xiàn)出不同程度的直腸流血、腹痛腹瀉等。若不及時治療和干預，可能會使患者病情加重，嚴重時甚至會危及患者生命。目前，臨床為提高放射性直腸炎的治療效果，逐漸在對患者治療的同時給予患者護理干預[7]。

在護理干預中，循證護理是一種重要的方法，它將最新的研究證據(jù)與臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，為患者提供最佳的護理策略。循證護理的目標是通過評估和整合當前可用的最佳證據(jù)，以指導護理實踐，提高患者的健康結(jié)果。循證護理是一種將臨床研究成果與臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合的一種科學護理方法。他的目標是為患者提供最佳的護理，提高護理質(zhì)量和結(jié)果。目前，循證護理已經(jīng)被廣泛應用于宮頸癌化療中[8-9]。循證護理包括5個主要的階段。①提出問題：明確問題是循證護理實踐的起點。在這一階段，護理人員需要將具體的臨床問題轉(zhuǎn)化為可回答的研究問題。問題應該具有明確的目標、涉及特定的人群和干預措施，并且能夠指導后續(xù)的研究和護理實踐。②收集證據(jù)：在這一階段，護理人員需要收集與研究問題相關(guān)的最佳證據(jù)。這包括進行文獻搜索，查找研究文獻、臨床指南、系統(tǒng)評價和藥物數(shù)據(jù)庫等。收集到的證據(jù)應當是最新、可靠且相關(guān)的，以支持后續(xù)的決策和干預措施。③評估證據(jù)：在這一階段，護理人員需要對收集到的證據(jù)進行評估和批判性分析。這包括評估研究的方法學質(zhì)量、內(nèi)部和外部效度，以及結(jié)果的可靠性和適用性。通過評估證據(jù)的質(zhì)量，護理人員可以確定證據(jù)的可信度，并為后續(xù)的決策提供依據(jù)[10-11]。④應用證據(jù)：在這一階段，護理人員需要將評估過的證據(jù)應用到實際的護理實踐中。根據(jù)證據(jù)的結(jié)論和推薦，護理人員可以制訂個性化的護理計劃，并在臨床實踐中實施相應的干預措施。這一過程應該結(jié)合患者的特點、偏好和具體情況，以達到最佳的護理效果。⑤評估結(jié)果：在這一階段，護理人員需要評估護理干預的效果和結(jié)果。通過收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，比較實施循證護理前后的差異，以評估護理干預的有效性和可行性。根據(jù)評估結(jié)果，護理人員可以調(diào)整和改進護理計劃，以提高患者的健康結(jié)果[12-13]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，循證護理在宮頸癌化療后放射性直腸炎中有較好的效果。從某種角度來說，放射性直腸炎患者的臨床癥狀改善情況，可從間接層面上證實護理價值。研究結(jié)果顯示，觀察組直腸流血改善時間比對照組明顯更短。而且，觀察組的腹痛腹瀉、惡心嘔吐等癥狀縮短時間也短于對照組?？梢钥闯?，循證護理方法下患者的癥狀明顯改善。從生活質(zhì)量水平角度來看，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。此外，觀察組中的患者，對本次護理更為滿意。綜合以上研究結(jié)果來看，觀察組的整體護理效果更好。對照組的常規(guī)護理，內(nèi)容比較常規(guī)，過于普適性，而針對性不足。觀察組的循證護理，是新型護理方法。作為實踐性護理過程，該護理是由護理人員有計劃展開的，結(jié)合臨床調(diào)研結(jié)果與臨床護理經(jīng)驗，為患者提供能夠滿足其需求的各種服務[14-15]。本次研究中，通過文獻調(diào)查的方式，掌握當前學術(shù)領(lǐng)域中關(guān)于放射性直腸炎護理相關(guān)成果，由護理人員將研究成果與臨床實際放射性直腸炎護理經(jīng)驗相結(jié)合，形成比較有針對性的護理方案。與對照組常規(guī)護理相比，本次研究應用的循證護理內(nèi)容更加豐富且有針對性。

綜上所述，循證護理可有效縮短宮頸癌放療后放射性直腸炎的癥狀，改善患者日常生活質(zhì)量水平，對于提高患者的滿意度有一定作用，可將循證護理應用于臨床。