基于質(zhì)量改進(jìn)方案的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)頸椎病患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

涂國(guó)霞 陳鳳群 吳艷媛 陳杏秀

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529070）

頸椎的特殊解剖位置以及疾病所帶來(lái)的疼痛感，極易增加患者的恐懼感，而對(duì)治療效果的未知感以及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不確定感進(jìn)一步增加了其心理壓力，繼而誘發(fā)情緒障礙，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血糖水平、血壓水平造成不良影響。此外，術(shù)前頸部疼痛、術(shù)后頸部手術(shù)創(chuàng)傷性疼痛等，也會(huì)影響頸椎功能恢復(fù)的效果，對(duì)于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。患者在常規(guī)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)有著顯著的影響，但其多為對(duì)癥護(hù)理，即在患者出現(xiàn)相關(guān)異常后給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)于改善患者康復(fù)效果并不理想[2-3]?；诖耍x取江門市中心醫(yī)院近期收治的頸椎病手術(shù)患者，為其實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案，通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理方法的不斷改進(jìn)、完善、修訂，探討其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7月至2022年6月期間江門市中心醫(yī)院收治的80例頸椎病手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各40例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡21～51歲，平均年齡（36.73±2.68）歲。研究組：男16例，女14例；年齡20～54歲，平均年齡（35.68±3.11）歲。兩組患者基本情況接近，組間數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合臨床中對(duì)于頸椎病的診斷，可配合手術(shù)治療符合手術(shù)指征。②首次發(fā)病接受手術(shù)治療。③資料完整，患者知情同意可配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①其他類型的頸椎病。②存在手術(shù)治療的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前宣教、完善術(shù)前檢查；術(shù)后給予密切的病情監(jiān)護(hù)；為患者制訂生活指導(dǎo)計(jì)劃；給予術(shù)后飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2 研究組 為患者實(shí)施基于質(zhì)量改進(jìn)方案的圍手術(shù)期護(hù)理：①成立質(zhì)量改進(jìn)方案小組。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理的不足及問(wèn)題，并改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容。②設(shè)計(jì)方案?？偨Y(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析影響患者情緒、血糖水平、血壓指標(biāo)等因素，制訂質(zhì)量改進(jìn)方案。③具體落實(shí)。a.術(shù)前護(hù)理：重視觀察患者不良心理轉(zhuǎn)變，及時(shí)溝通，傾聽(tīng)主訴，給予其積極心理疏導(dǎo)，提高治療自信心；囑患者家屬積極配合，提高患者的治療與護(hù)理依從性。b.術(shù)前氣管準(zhǔn)備干預(yù)：在術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移等訓(xùn)練，若其發(fā)生干咳、惡心等，需停止操作，緩慢深呼吸以調(diào)整。c.呼吸功能鍛煉：術(shù)前耐心指導(dǎo)患者掌握正確咳痰、咳嗽方法并督促其每隔2 h訓(xùn)練1次，提高通氣量從而減少肺炎發(fā)生。d.體位護(hù)理：做好頸部保護(hù)，注意搬運(yùn)以及翻動(dòng)中動(dòng)作幅度及力度要輕柔，讓患者頭部、胸部、頸部在同一平面，確保身體縱軸一致。e.病情監(jiān)護(hù)：要及時(shí)檢查患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，詢問(wèn)其身體情況，觀察有無(wú)尿失禁以及無(wú)法活動(dòng)等癥狀。f.呼吸道：指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰、咳嗽及深呼吸練習(xí)。痰液黏稠者，酌情給予霧化吸入治療，確保患者呼吸道暢通，配備氣管切開(kāi)包等保障安全。g.引流管干預(yù)：嚴(yán)密觀察引流液顏色、量，若引流量＞200 mL/h，及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料。若引流管周邊有淡紅圓暈，則可能提示腦脊液漏，要及時(shí)為患者抬高床尾，并給予對(duì)癥干預(yù)。h.疼痛干預(yù)：術(shù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)評(píng)疼痛狀況，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，嚴(yán)重者可給予自控鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。i.并發(fā)癥：按時(shí)更換引流袋，保持切口干燥與清潔，定時(shí)擦洗、翻身，保持個(gè)人衛(wèi)生并加強(qiáng)飲食的營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘等并發(fā)癥。j.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)個(gè)體狀況，積極參與鍛煉，戴頸圍，適當(dāng)床下活動(dòng)，自主進(jìn)行生活訓(xùn)練，提高術(shù)后自理能力。④評(píng)估與改進(jìn)：小組定期組織評(píng)估會(huì)議，對(duì)結(jié)果進(jìn)行客觀的評(píng)估，對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)并加以改進(jìn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在入院時(shí)、出院前患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平、頸椎指標(biāo)（頸部疼痛感、頸椎功能評(píng)分）、生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)患者手術(shù)效果及患者對(duì)于圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度[6]。不良情緒以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)估。其總分超過(guò)29分表示患者有較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒；超過(guò)21分表示患者有明顯焦慮、抑郁情緒；超過(guò)14分表示患者有焦慮、抑郁情緒；超過(guò)7分表示患者可能有焦慮、抑郁情緒；如小于7分，沒(méi)有焦慮、抑郁情緒。

血糖水平以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為主，血壓水平以手動(dòng)水銀式血壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)[7]。頸部疼痛感以視覺(jué)模擬評(píng)分法判定，總分為0～10分，代表完全無(wú)痛至劇烈疼痛。采用頸椎病功能評(píng)定表評(píng)估頸椎功能變化，內(nèi)容包括臨床癥狀、體征檢查、日常生活，其中臨床癥狀評(píng)分為0～18分，體征檢查評(píng)分為0～23分，日常生活評(píng)分為0～10分，總分為0～51分。分值越高，表明患者頸椎功能損傷越低，頸椎相關(guān)功能恢復(fù)越好[8]?；颊呤中g(shù)效果判斷[9]：頸部恢復(fù)正常活動(dòng)范圍，頸、肢體功能恢復(fù)，癥狀消失，壓痛、擊頂試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)均（－）為顯效；頸部可以活動(dòng)，癥狀消失，頸、肢體功能改善，壓痛、擊頂試驗(yàn)、牽拉試驗(yàn)均（±）為有效；除以上情況外為無(wú)效。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；采用例數(shù)、率[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較 在患者入院時(shí)，兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平指標(biāo)比較，無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。在出院前兩組患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平均較入院時(shí)下降，研究組的各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較（）

表1 兩組不良情緒、血糖水平、血壓水平比較（）

2.2 兩組頸椎指標(biāo)比較 在患者入院時(shí)，兩組頸部疼痛感、頸椎功能評(píng)分比較，無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。在出院前兩組患者的頸部疼痛感較入院時(shí)下降，研究組的頸部疼痛感低于對(duì)照組；在出院前兩組頸椎功能評(píng)分較入院時(shí)提升，且研究組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組頸椎指標(biāo)比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 在患者入院時(shí)，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。在出院前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)提升，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組患者手術(shù)效果對(duì)照 研究組患者手術(shù)治療總有效率稍高于對(duì)照組，但兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)效果比較[n（%）]

3 討論

頸椎病是骨科疾病中的一種類型，該部位一旦發(fā)生疾病，在早期保守治療無(wú)效時(shí)，將以手術(shù)治療。在國(guó)際骨科學(xué)術(shù)研討會(huì)中，就有相關(guān)的專家指出[11]，長(zhǎng)期伏案者工作者的頸椎病發(fā)病率高于不長(zhǎng)期伏案工作者的4～6倍。而伴隨著社會(huì)進(jìn)步、電子化的普及下，長(zhǎng)期伏案工作人數(shù)有較顯著的提升[12]。因?yàn)轭i椎解剖學(xué)部位的特殊性，在保守治療無(wú)效時(shí)，患者需要接受手術(shù)治療[13]。由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方式，而在頸椎附近存在諸多重要神經(jīng)以及血管，因此手術(shù)質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)效果。由于術(shù)前患者頸部不適，頸部疼痛在應(yīng)激狀態(tài)影響下，會(huì)產(chǎn)生不良情緒，間接的造成患者的血糖、血壓水平異常升高，這樣不僅會(huì)加重術(shù)后疼痛感、生命體征指標(biāo)及抵抗力下降等嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不利的影響，而常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理并不會(huì)針對(duì)上述情況給予對(duì)癥護(hù)理[14]。但是采取基于質(zhì)量改進(jìn)方案的圍手術(shù)期護(hù)理模式對(duì)于上述情況改善患者康復(fù)效果比較理想。該模式是一種建立在優(yōu)質(zhì)服務(wù)基礎(chǔ)上的護(hù)理措施，同時(shí)更加重視患者的個(gè)體化與差異化，能夠針對(duì)患者需求不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[15]。本研究中，在出院前兩組患者的不良情緒、血糖水平、血壓水平、頸部疼痛感均較入院時(shí)下降，且研究組的各指標(biāo)均低于對(duì)照組；兩組患者的頸椎各項(xiàng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)提升，且研究組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在頸椎病圍手術(shù)期患者的護(hù)理中，通過(guò)不斷改進(jìn)、完善方案，患者可以感受到無(wú)微不至的關(guān)懷，并對(duì)護(hù)理的服務(wù)感到滿意，同時(shí)又促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系融洽，減輕了患者術(shù)前的焦慮感，繼而降低患者的恐懼感并間接保持了血糖、血壓水平的穩(wěn)定，繼而增強(qiáng)信任感。另外，基于質(zhì)量改進(jìn)方案能夠快速發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理不足，通過(guò)方案設(shè)計(jì)、護(hù)理實(shí)踐、評(píng)估與改進(jìn)來(lái)完善整個(gè)護(hù)理流程，解決問(wèn)題與不足等，從圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)后不同方面落實(shí)干預(yù)措施，進(jìn)而提高護(hù)理效果。

綜上所述，頸椎病患者實(shí)施基于質(zhì)量改進(jìn)方案的圍手術(shù)期護(hù)理，可顯著的減輕患者的不良情緒，控制基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度，減輕頸椎的疼痛感，改善頸椎功能及術(shù)后的生活質(zhì)量。