自凝刀配伍“化瘀消癥湯”在子宮平滑肌瘤微創(chuàng)術(shù)中的臨床研究

趙琳蕾

(甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，蘭州 730000)

子宮平滑肌瘤又稱子宮肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。是由子宮平滑肌組織增生而造成的，多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。發(fā)病率高達(dá)20%左右，且發(fā)病人群還呈不斷年輕化發(fā)展趨勢(shì)。治療方法臨床報(bào)道很多，但其臨床療效均不很滿意，為尋求滿意的治療方法，本文用自凝刀配伍中藥“化瘀消癥湯”治療子宮平滑肌瘤112例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2013年4月選擇在我院經(jīng)婦檢及B型超聲檢查，臨床用隨機(jī)抽樣的方法，將入選的280例子宮平滑肌瘤(子宮肌壁間平滑肌瘤、平滑肌瘤直徑≤4 cm)患者，無(wú)凝血機(jī)制障礙、心臟病、生殖道急性炎癥等禁忌證，年齡32～45歲，將其分為3組。自凝刀配中藥組112例，用中藥“化瘀消癥湯”臨證加減，術(shù)后第1天開(kāi)始，服用3～6個(gè)月后進(jìn)行臨床觀察。自凝刀配西藥組96例，用米非司酮10 mg，術(shù)后第1天開(kāi)始，服用3～6個(gè)月后進(jìn)行觀察。單純自凝刀組72例，術(shù)后常規(guī)抗炎治療5 d。

1.2 手術(shù)方法 月經(jīng)干凈3～7 d，檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖均正常。術(shù)前肌肉注射杜冷丁75 mg，適度充盈膀胱，治療時(shí)取患者膀胱截石位，電極板置腰底部，功率參數(shù)設(shè)置25～30 W，充分消毒外陰、陰道、置窺器暴露宮頸，在B型超聲指示下探針探查平滑肌瘤或瘤蒂附著部位及與子宮腔關(guān)系，并選擇穿刺點(diǎn)及穿刺方向，肌壁間平滑肌瘤，將治療刀插入平滑肌瘤中心或一側(cè)，B型超聲縱向和垂直切面觀察確定刀在平滑肌瘤內(nèi)位置，刀尖端距漿膜層0.8～1.0 cm，在電腦控制下開(kāi)始治療，當(dāng)組織阻抗百分比達(dá)100%時(shí)，治療儀自動(dòng)報(bào)警，并停止治療。將刀退出凝固好的部位，再次穿刺至平滑肌瘤未凝固部分治療。B型超聲監(jiān)視下在治療過(guò)程中表現(xiàn)為氣化期、凝固收縮期、治療成功后平滑肌瘤在B型超聲縱切面和橫切面均顯示為強(qiáng)回聲的圓形光團(tuán)，平滑肌瘤小于3 cm，可一次治療2個(gè)。術(shù)中情況一般主要表現(xiàn)為①腹痛(與刀尖穿刺有關(guān))，但能忍受;②出血一般為3～50 ml;③類人流綜合癥:出現(xiàn)血壓下降，脈搏緩慢、惡心嘔吐等，經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)。

1.3 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后觀察4～6 h離院，不必住院。常規(guī)預(yù)防感染，促進(jìn)子宮收縮，止血等治療3～5 d。于術(shù)后第1天開(kāi)始，口服中藥“化瘀消癥湯”，臨證加減，每日1劑，每日2次，療程3個(gè)月。術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查盆腔B型超聲，了解臨床癥狀及子宮平滑肌瘤的體積大小變化等情況。并與自凝刀配西藥組、單純自凝刀組進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以治療后1、3、6個(gè)月 B型超聲復(fù)查結(jié)果及臨床癥狀為依據(jù)。(1)治愈:平滑肌瘤完全消失，臨床癥狀恢復(fù)正常;(2)顯效:平滑肌瘤體積縮小≥50%，臨床癥狀好轉(zhuǎn);(3)有效:平滑肌瘤體積縮小＜20% ～50%，臨床癥狀好轉(zhuǎn);(4)無(wú)效:平滑肌瘤體積縮小＜20%或平滑肌瘤長(zhǎng)大，臨床癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘤體縮小率 (表1，表2)。

2.2 臨床療效(表3) 中藥治療組其總有效率和治愈率明顯高于其他對(duì)照組的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 三組方法治療前后瘤體大小比較(±s，mm)

表1 三組方法治療前后瘤體大小比較(±s，mm)

組別 例數(shù) 治療前個(gè)月自凝刀配中藥組 112 38.4 ±33.28 24.15 ±20.93 16.36 ±14.18 13.1治療后1個(gè)月 3個(gè)月 6 5 ±11.40自凝刀配西藥組 96 38.0 ±32.34 24.04 ±20.46 16.38 ±13.94 13.33 ±11.35單純自凝刀組 72 35.12 ±33.41 22.27 ±21.19 15.35 ±14.60 12.49 ±11.88

表2 三組方法治療后瘤體平均縮小比率比較

表3 三組子宮平滑肌瘤臨床治療效果比較

2.3 病理形態(tài)學(xué)變化 光鏡下消融中心平滑肌瘤細(xì)胞呈電擊傷樣或刀切樣改變(圖1)。電鏡下瘤細(xì)胞變性，細(xì)胞膜不完整。細(xì)胞漿內(nèi)肌絲溶解、消失，線粒體變性、消失，溶酶體、糖原、脂滴增多。細(xì)胞核固縮、碎裂，核周隙增寬，核膜消失(圖2)。免疫組化顯示未消融平滑肌瘤細(xì)胞核PR和ER均陽(yáng)性表達(dá)(+++)，而消融中心平滑肌瘤細(xì)胞核PR和ER均陰性表達(dá)(圖3-6)。

圖1 肌纖維電擊傷樣或刀切樣改變A:H·E，200×;B:H·E，400×

圖2 電鏡下瘤細(xì)胞變性，細(xì)胞膜不完整;細(xì)胞漿內(nèi)肌絲溶解、消失，線粒體變性、消失，溶酶體、糖原、脂滴增多;細(xì)胞核固縮

圖3 未消融平滑肌瘤細(xì)胞核PR陽(yáng)性表達(dá)(+++)(SABC，400×)

圖4 消融中心平滑肌瘤細(xì)胞核PR陰性表達(dá)(SABC，200×)

圖5 未消融平滑肌瘤細(xì)胞核ER陽(yáng)性表達(dá)(+++)(SABC，200×)

圖6 消融中心平滑肌瘤細(xì)胞核ER陰性表達(dá)(SABC，200×)

3 討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國(guó)育齡婦女中，子宮平滑肌瘤的發(fā)病率在20%左右，且發(fā)病人群還呈不斷年輕化發(fā)展趨勢(shì)，輕者長(zhǎng)期壓迫膀胱及直腸等器官;重者則可引起子宮長(zhǎng)期出血，也是導(dǎo)致子宮切除的重要原因之一［1］。子宮切除將給患者及家屬生理、心理上造成永久性的創(chuàng)傷。

子宮平滑肌瘤確切的病因尚未明了。因平滑肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前少見(jiàn)，絕經(jīng)和萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)［2］。生物化學(xué)檢測(cè)證實(shí)平滑肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織;平滑肌瘤中雌激素受體(ER)濃度明顯高于周邊肌組織［3］。本實(shí)驗(yàn)免疫組化結(jié)果表明未消融平滑肌瘤細(xì)胞核ER和PR均陽(yáng)性表達(dá)(+++)，而消融中心平滑肌瘤細(xì)胞核ER和PR均陰性表達(dá)。以上研究均證明平滑肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是平滑肌瘤發(fā)生的主要原因之一。此外研究還證實(shí)孕激素有促進(jìn)肌細(xì)胞有絲分裂活動(dòng)，刺激平滑肌瘤生長(zhǎng)的作用［4］。細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示25%～50%子宮平滑肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常，包括12號(hào)和17號(hào)染色體長(zhǎng)臂片段相互換位，12號(hào)染色體長(zhǎng)臂重排，17號(hào)染色體長(zhǎng)臂部分缺失等。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示子宮平滑肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮平滑肌瘤是有不同克隆細(xì)胞形成［5］。

目前，子宮平滑肌瘤的治療方法臨床報(bào)道很多，無(wú)論是手術(shù)治療還是保守治療，療效均不太滿意。本研究應(yīng)用自凝刀配伍中藥微創(chuàng)治療子宮平滑肌瘤，經(jīng)免疫組化方法檢測(cè)自凝刀射頻消融子宮平滑肌瘤前后PR、ER受體的表達(dá)和臨床療效的觀察，結(jié)果表明自凝刀配伍中藥組的有效率達(dá)98.93%，治愈率 96.43%，與自凝刀配西藥組、單純自凝刀組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，進(jìn)一步說(shuō)明了自凝刀配中藥組“化瘀消癥湯”優(yōu)于西藥組，其作用主要是疏肝調(diào)脾、活血化瘀、破瘀消癥、清火散結(jié)、滲濕利水、下行瘀血、甘草調(diào)和諸藥為引和［6］，共奏疏肝調(diào)脾，化瘀消癥之功用。經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證對(duì)子宮平滑肌瘤確有療效，且破瘀不耗血，攻堅(jiān)不傷正。

B型超聲引導(dǎo)自凝刀射頻治療子宮平滑肌瘤操作簡(jiǎn)單方便，是一種保全子宮完整性的微創(chuàng)技術(shù)，為局部靶點(diǎn)治療，區(qū)域選擇性高，可直接作用于平滑肌瘤細(xì)胞［7］。計(jì)算機(jī)特定的軟件系統(tǒng)根據(jù)瘤體的大小、結(jié)構(gòu)的范圍確定治療時(shí)間、功率等數(shù)據(jù)。當(dāng)平滑肌瘤完全凝固后，則自動(dòng)報(bào)警停止工作，不損傷瘤體周圍的正常組織，不僅保留子宮，減少創(chuàng)傷，達(dá)到了治療目的［8-9］。術(shù)后配合中藥“化瘀消癥湯”，通過(guò)疏肝調(diào)脾，化瘀消癥，以減輕手術(shù)后不適，促進(jìn)子宮創(chuàng)面愈合，促進(jìn)卵巢、子宮的血液供應(yīng)，不影響卵巢、垂體的激素分泌，促使子宮卵巢功能恢復(fù)，易被患者所接受。該療法為子宮平滑肌瘤的治療尋找了一種新手段，也為中藥的開(kāi)發(fā)應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)，有著廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得推廣應(yīng)用。

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