PICC護理健康宣教在乳腺癌患者中的應用

潘 蓉，呂江宏

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心的靜脈導管(peripherauy inserted central catheter，PICC)是指從周圍靜脈導入，并將導管尖端置于上腔靜脈的方法。自上世紀90年代以來，PICC為患者提供了一種安全、有效、減少化療痛苦、保護患者靜脈、長期留置輸液管道的方法［1］。但 PICC在留置期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重影響治療和導管的使用。本研究依據(jù)乳腺癌患者PICC的使用情況，對患者實施護理健康教育，為進一步提高規(guī)范PICC置管的應用提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月在我院進行PICC置管的乳腺癌患者200例，皆為女性，年齡39～78歲，平均42歲。在簽署PICC知情同意書后，使用德國貝郎公司生產(chǎn)的PICC導管進行外周靜脈穿刺中心靜脈置管，PICC常規(guī)穿刺點為肘窩下2橫指。

1.2 方法

1.2.1 置管前 向患者介紹PICC置管的目的、風險、注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者了解PICC基本知識，并取得患者的信任，保持良好的溝通。對于存在心里焦慮的患者，應進行針對性的心理疏導，也可以介紹醫(yī)院其他置管患者，促進他們相互交流，消除顧慮，主動配合并簽定知情同意書。在置管前，告知患者多飲水以稀釋血液，加強上肢鍛煉預防靜脈血栓的形成，并教會患者置管時的基本配合方法。

1.2.2 置管中 指導患者配合，當PICC管尖端到達肩部即送入導管約20 cm時，指導患者下頜緊貼胸壁，一直貼著轉(zhuǎn)向插管側，使導管順利進入上腔靜脈。在置管過程中，認真觀察患者的心理狀況，及時進行安慰和解答。插管結束后，指導患者身體放松至自然位置。

1.2.3 置管后 術后的健康教育能夠影響PICC管的留置時間和并發(fā)癥的發(fā)生［2］。囑咐患者每日觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等其他異常情況及時告知護士;穿衣服時，應先穿置管側衣服，脫衣服時先脫另一側衣服，避免因外力使導管脫出;洗澡時避免敷料弄濕，如果弄濕，及時告知護士。PICC導管不能用于抽血及CT注射顯影劑注入，防止因靜脈高壓導致PICC管斷裂。定期來院檢查，保證導管的良好狀況。

1.3 評價方式 由專家指導、設計統(tǒng)一問卷進行調(diào)查。內(nèi)容包括:PICC知識掌握評分(滿分100分);留置 PICC患者的焦慮自評量表(SAS)［3］;留置PICC后的感受置管后的不適感及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過前、中、后的健康教育，200例患者的PICC知識掌握情況和焦慮情況明顯得到改善(P均＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。而200例患者發(fā)生機械性靜脈炎、相關性感染、導管阻塞、血栓形成的比率分別為 5.0%、1.0%、1.5%、0.5%。

表1 置管前后認知評分和焦慮情況比較(，分)

表1 置管前后認知評分和焦慮情況比較(，分)

3 討論

乳腺癌患者PICC知識平均得分為53.1±3.4，僅有25%的患者達到了及格分，可見乳腺癌患者對PICC導管及使用的認知沒有達到一定的深度，這主要是與患者對PICC陌生有關，大多數(shù)患者在化療時并不知道何為PICC，所以護理人員需在操作前將PICC的含義解釋清楚。因為PICC置管比較昂貴，部分患者存在排斥，拒絕該項操作，也有少部分患者直接選擇放棄，經(jīng)過健康宣教能讓患者充分認識置管的必要性及其意義，緩解心理的不舒服感，使之從心理上真正的接受PICC，提高患者對PICC置管的依從性，從而提高置管成功率［4］。另外，PICC置管盡量在B型超聲引導下完成，以減少患者因置管失敗而蒙受經(jīng)濟損失。置管前后護士應向患者說明維護的重要性及維護周期，使患者做好心里準備，消除因維護煩瑣而放棄置管的思想，并向患者提供維護綠色通道。有研究指出健康教育對延長留置時間、減少感染等有重要作用［5］。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護士的角色應擴展為教育者。開展健康教育已成為當今護理工作的一大主題［6］。尤其是臨床開展的新業(yè)務、新技術，通過健康教育可使患者更多地了解疾病的新知識，新技術等等，以增強戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動配合治療，達到最佳的康復狀態(tài)。對于少數(shù)過于緊張、焦慮的患者通過耐心反復的宣教后，患者消除了顧慮，配合的完成了PICC操作，由此可見，健康教育的重要性。總之，全方面的健康教育在乳癌患者中具有良好的應用效果，建議臨床推廣。

［1］余利君，胡琪君.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管患者的院外自我維護［J］.解放軍護理雜志，2010，27(19):1486，1506.

［2］宗六一，金雅紅，詹麗麗.健康教育在乳腺癌患者PICC中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(28):53.

［3］董惠娟，袁心慧，高 琦，等.護理干預對首次行PICC置管腫瘤患者心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，19(7):107-108.

［4］楊雪梅，安凌云，李 菁，等.全程教育對乳腺癌術后留置PICC管患者的干預效果評價［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6(9):813-814.

［5］洪麗霞.健康教育對提高乳腺癌患者留置PICC管依存性的作用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(35):183-184.

［6］劉梅娟，楊云芬.多彈頭射頻治療肝癌患者的健康教育［J］.現(xiàn)代護理雜志，2002，8(11):90.