糖尿病婦女合并泌尿系感染的社區(qū)護(hù)理

賈平葉

(甘肅省莊浪縣水洛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，莊浪 744699)

糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者長(zhǎng)期高血糖 及體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，易于合并感染，DM患者中泌尿系統(tǒng)感染危險(xiǎn)度比正常人高10倍［1］。女性DM并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于男性8倍，而DM婦女發(fā)生率又高于非DM婦女2～3倍，約占 DM 患者的16% ～23%［2］。泌尿系感染是加重DM，導(dǎo)致腎功能衰弱的促發(fā)因素，故防治泌尿系感染十分重要。本文就本社區(qū)內(nèi)47例已確診為DM合并泌尿系感染的婦女患者為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)47例女性DM患者，DM診斷及類型符合1999年美國(guó)DM協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均為2型DM，年齡49～78歲，病程1個(gè)月～2年，47例患者空腹血糖均≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。其中DM合并急性腎盂腎炎15例、慢性腎盂腎炎12例、急性膀胱炎10例、慢性膀胱炎10例。尿路感染符合1985年第2屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。35例患者表現(xiàn)為不同程度的尿急，尿頻，尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，肋脊角壓痛，恥骨上疼痛和發(fā)熱，其余12例患者表現(xiàn)為無(wú)癥狀的菌尿。

1.2 治療 ①盡量避免導(dǎo)尿及其它泌尿生殖道的各種器械操作。如必須導(dǎo)尿者應(yīng)嚴(yán)密消毒，閉式引流盡早拔除，長(zhǎng)期引流應(yīng)定期沖洗，拔管后監(jiān)測(cè)尿培養(yǎng)。如發(fā)生神經(jīng)源性膀胱應(yīng)積極治療，以防其導(dǎo)致尿潴留，增加感染機(jī)會(huì)。②泌尿系感染多為革蘭陰性菌引起，處理原則同一般泌尿系感染，但療程一般要長(zhǎng)。方法:0.2 g氟哌酸3次、1 g復(fù)方新諾明1～2次/d口服。8 Tu慶大霉素1次/d肌肉注射。4～8 g氨卞青霉素或4～6 g頭孢呋辛/d靜脈滴注。③應(yīng)用胰島素治療DM:早、中、晚餐前30 min分別給予8、6、6單位短效胰島素皮下注射，第3天開(kāi)始根據(jù)前1～2 d尿糖水平調(diào)整胰島素用量。

1.3 社區(qū)護(hù)理 ①血糖維持法:指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問(wèn)病情，了解病情進(jìn)展。血糖控制目標(biāo)見(jiàn)1999年亞太地區(qū)2型DM政策組。②尿路染護(hù)理方法:囑咐患者多飲水，每2～3 h排尿一次，并沖洗膀胱和尿道。平時(shí)多吃蔬菜，保持大便通暢。注意外陰衛(wèi)生，盡量避免導(dǎo)尿或使用尿路器械。注意性交衛(wèi)生，性交后宜即刻排尿。③飲食控制法:所有類型的DM患者都應(yīng)該終身控制飲食，每天米面食物不應(yīng)超過(guò)300 g，瘦肉、雞蛋不應(yīng)超過(guò)100 g，烹調(diào)用油不應(yīng)超過(guò)30 g，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在60 g，脂肪應(yīng)控制在50 g左右。應(yīng)每天定量定時(shí)進(jìn)餐，不要過(guò)于饑餓，也不要過(guò)飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入。一日三餐分配比率為1/5、2/5、2/5。④運(yùn)動(dòng):在制定運(yùn)動(dòng)處方前應(yīng)進(jìn)行心、肺、肝、腎等功能檢查。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及種類要依病情、并發(fā)癥、并存癥、體力及運(yùn)動(dòng)史等而定，可采用散步、慢跑步、體操、跳舞、太極拳及短程騎自行車等形式，強(qiáng)度要適中，以不出現(xiàn)心臟癥狀、心率不超過(guò)(170－年齡)/min為限度。

1.4 泌尿系感染療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:感染癥狀消失，尿常規(guī)及尿菌轉(zhuǎn)陰;顯效:感染癥狀消失，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，尿菌落計(jì)數(shù)減少(尿桿菌＜10個(gè)/ml，球菌＜5 000個(gè)/ml)，或尿菌轉(zhuǎn)為其它致病菌;好轉(zhuǎn):感染癥狀減輕，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，尿菌仍陽(yáng)性;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或反而加重，化驗(yàn)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)2個(gè)月的積極治療和社區(qū)護(hù)理，34例患者尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，泌尿系感染治療總有效率為72.34%(34/47)，其中17例治愈、10例顯效、7例有效。年齡大、病程長(zhǎng)、留置導(dǎo)尿成為感染的危險(xiǎn)因素。血糖和尿常規(guī)指標(biāo)干預(yù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)12個(gè)月社區(qū)護(hù)理干預(yù)，47例患者泌尿系感染治愈率為100%，但仍有2例血糖值處于波動(dòng)狀態(tài)，干預(yù)2個(gè)月與12個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 47例患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較(n)

3 討論

DM的并發(fā)癥多由長(zhǎng)期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、內(nèi)分泌失調(diào)、高胰島素血癥、動(dòng)脈硬化以及微血管病變引起的。無(wú)論是胰島素依靠性DM還是非胰島素依靠性DM都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩DM的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，DM患者血糖越高，合并泌尿系感染概率越大。其原因是DM患者血糖、尿糖濃度增高成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，加上患者體內(nèi)代謝紊亂，白細(xì)胞趨向性和吞噬功能差，血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫作用受抑制，多種防御功能缺陷［4］，使患者容易發(fā)生感染。本組部分DM患者發(fā)生泌尿系感染后無(wú)自覺(jué)癥狀，但是尿培養(yǎng)能夠檢查出菌群，這與韓寶玲等［5］的研究結(jié)果相符。婦女DM并發(fā)泌尿系感染，感染病程較長(zhǎng)，反復(fù)易復(fù)發(fā)，對(duì)人體健康危害極大，如果存在嚴(yán)重的上尿路病變(畸形、狹窄或返流等)，患者出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)和腎功能不全的可能性明顯增加。而感染又易使DM加重，成為酮癥酸中毒的誘因。另外，特別是老年DM患者合并感染，患病率高，病情嚴(yán)重，病死率高，占死亡原因的首位。社區(qū)護(hù)士需要根據(jù)其各自的特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)照顧與監(jiān)測(cè)，建立婦女DM患者健康就醫(yī)檔案，定期電話隨訪，建立健康宣傳欄，定期發(fā)布DM的相關(guān)知識(shí)，有條件的可以組織召開(kāi)DM患者知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者和家屬與專家討論座談，及時(shí)解答患者在治療中的疑問(wèn)，從而使患者能更好的理解配合護(hù)理工作。DM治療方法是控制血糖，積極治療各種并發(fā)癥。如有并發(fā)泌尿系感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)定期檢查尿常規(guī)，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。并通過(guò)糾正DM患者的不良的生活方式和代謝紊亂狀況以防止和減少急、慢性并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高病人的生活質(zhì)量，保持病人良好的心理狀態(tài)。

［1］Goswarni R，Bal C S，Tejaswi S，et al.Prevalence of urinary tract infection and renal scars in patients with diabetes mellitus［J］.Diabetes Res Clin Pract，2001，53(3):181-186.

［2］王紅梅.老年糖尿病患者合并尿路感染88倒臨床分析［J］.臨床合理用藥，2009，2(10):55-56.

［3］第2屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議.尿路感染的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華腎臟病雜志，1985，4(1):13.

［4］魏靜麗.糖尿病并發(fā)泌尿系感染66例臨床分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005，12(1):16.

［5］韓寶玲，韓 靜，張 方，等.2型糖尿病合并泌尿系感染的臨床特點(diǎn)及防治［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(9):1094-1095.