中藥穴位貼敷配合腹部按摩治療中風后便秘患者的護理研究

楊春林，馬小娟，李清花

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

中風是我國中老年人常見病、多發(fā)病之一。資料顯示，患心腦疾病的中老年人，有10% ～20%的死亡誘因為便秘，中風后便秘的發(fā)生率為30% ～60%［1］。發(fā)生便秘后，由于糞便在體內(nèi)停留過久，腸道內(nèi)細菌的分解、發(fā)酵和腐敗，產(chǎn)生毒素，導致頭痛、頭暈、食欲不振、腹脹腹痛、排便困難、煩躁不安等，嚴重影響患者生活質(zhì)量和預后;過度用力排便，反射性地引起血壓或顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)急性左心衰甚至腦疝，危及患者生命。如何減輕中風患者便秘癥狀，改善中風后便秘程度，成為護理中風患者工作重心之一。筆者對中風后便秘患者采用中藥穴位貼敷配合腹部按摩的綜合護理干預方法，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年9月收住我科中風后便秘患者120例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為出血性中風、缺血性中風、混合性中風。其中男性78例，最大年齡89歲，最小年齡43歲，平均年齡65歲;女性42例，最大年齡87歲，最小年齡45歲，平均年齡64歲。病程最長25年，最短8個月，平均(11±1.26)年。隨機分為治療組與對照組，各60例。所有患者均符合便秘診斷標準:排便時間延長，至少3 d以上1次，糞便干燥堅硬，且排除腸道器質(zhì)性病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 兩組患者均給予便秘常規(guī)護理 主要包括:心理干預:護士多關(guān)心安慰患者，并向患者及家屬講解便秘和用力排便的危害性，說明床上排便的重要性［2］。飲食干預:護理人員在護理工作中要時刻注意患者飲食情況，糾正不良飲食行為，保證充足的水分及粗纖維食物的攝入。每日飲水1 500～2 000 ml，多食水果及富含纖維的食物，如芹菜、韭菜、鮮梨汁等［3］。運動干預:在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵患者盡早進行適當運動鍛煉，不能主動運動患者做被動運動如理療，能下床活動者在室內(nèi)和走廊進行慢走、體操等。適當運動能增加腸蠕動和肌張力，有利于患者排便功能的恢復。排便干預:護士指導患者每天定時做縮肛運動，或按壓肛門，刺激肛門括約肌，模擬排便過程，重建排便機制。指導患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境及訓練臥床患者的床上排便，并為患者提供良好的排便環(huán)境，養(yǎng)成按時排便習慣。

1.2.2 治療組在此基礎(chǔ)上且采取以下措施 ①穴位貼敷:免煎大黃、木香、杏仁按3∶1∶1的比例加75%乙醇及蜂蜜調(diào)成膏狀，制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm膏劑，敷于神闕穴(肚臍正中)上用膠布固定。每天用75%的乙醇約1 ml加濕1次，換藥1次，10 d為1個療程［1］。②腹部按摩:將雙手食、中、無名指重疊放置中脘穴(前正中線上，臍上4寸)，適當加壓按結(jié)腸走行方向—升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序，順時針作環(huán)形按摩10 min，刺激腸蠕動，每天2次;揉按天樞穴:雙手分別置于左右天樞穴(平臍水平線，臍旁2寸)，由外向內(nèi)按摩50次。

1.3 判定標準

1.3.1 采用2005年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及護理療效評估問卷”，問卷共分6方面問題，在治療結(jié)束后3 d內(nèi)完成評估:排便困難;糞便性狀;排便時間;下墜、不盡、脹感;排便頻度;腹脹。每個問題評分均為4級標準，根據(jù)不同程度分別計0～3分，6方面問題得分相加為便秘癥狀總分，得分越高表示便秘癥狀越重。

1.3.2 便秘療效判斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］，治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，伴隨癥狀消失;顯效:2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;有效:3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;無效:癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后評分比較 治療組治療前后評分分數(shù)分別為13分、6分，對照組治療前后平均分數(shù)分別為12分、9分，兩組評分比較，治療后便秘狀況治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者便秘療效比較 見表1。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者便秘療效比較［n(%)］

3 討論

中風患者出現(xiàn)便秘的主要原因有:皮質(zhì)功能受損，植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的興奮與抑制失去平衡，不能有效的引起排便反射，易發(fā)生便秘［5］;飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣和姿勢的改變;患者長期臥床，運動量減少，腸蠕動減弱，排便動力不足;進食飲水控制，腸道水分減少，糞便體積不夠等。便秘發(fā)生后，長期停留在腸道內(nèi)的糞便酵解物產(chǎn)生大量毒素;過度用力排便會引起反射性血壓、顱內(nèi)壓升高，危及患者性命，對中風患者預后造成巨大傷害。因此對中風后便秘患者的護理干預顯得尤為重要。

本課題通過干預中風患者出現(xiàn)便秘的原因到臨床癥狀而實施的護理措施，采用一般護理常規(guī)和穴位貼敷及按摩治療均能起到改善便秘癥狀。研究結(jié)果治療組的有效率明顯高于對照組，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷及按摩在中風后便秘患者的治療中存在重要意義。首先神闕穴是任脈上要穴，任脈是陰脈之海，調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)經(jīng)氣。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火之效;木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝、大腸經(jīng)，具有溫中行氣止痛、健脾消食導滯之效;杏仁味苦，性微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，且富含脂肪油，能提高腸內(nèi)容物對黏膜的潤滑作用，達到潤腸通便之效。護理中中藥穴位貼敷神闕穴，起到刺激藥物局部重吸收和改善機體虛弱的雙重作用，使其能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行快速直達病所，增強機體機能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達臟腑，泄熱通便。其次，中脘穴是胃的下合穴，天樞是大腸募穴，均為治療便秘要穴，是調(diào)理胃腸道重要穴位，順時針按摩腹部符合腸道生理走向，能改善腸道血液循環(huán)，腸黏膜神經(jīng)營養(yǎng)增加，提高神經(jīng)末梢感覺器的敏感性及應(yīng)激能力，增加腸蠕動。以上這些措施避免了傳統(tǒng)的灌腸法和口服藥物而引起的年老體弱患者的泄瀉不止、紅臀、體虛加重等弊端。在臨床護理工作中證實了神闕穴中藥貼敷和腹部按摩護理干預便秘有確切療效，可見藥物貼敷加腹部按摩及常規(guī)護理對中風后便秘患者的治療可起到協(xié)同作用，減輕了中風患者便秘程度，提高預后和生活質(zhì)量。此護理方式療效確切、簡便易行，值得臨床推廣運用。

［1］石正蘭，胡 敏，孟改敏，等.行為干預配合中藥貼敷治療中風病人便秘的效果觀察［J］.護理研究，2011，25(14):1292-1293.

［2］孫思思.綜合護理干預對腦卒中后便秘的作用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(20):2591-2592.

［3］蘇永靜，張小燕，吳婉玲，等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預防作用［J］.中華護理雜志，2006，41(8):680-682.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標準》［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［5］宋 清，史東萍，牛旭兆，等.中西醫(yī)結(jié)合方案治療中風病人便秘的調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2003，19(1):108-109.