護(hù)理干預(yù)在延期妊娠的臨床探討

董惠蘭，陳巧珍，楊 萍

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，莊浪 744699)

延期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，而孕周達(dá)到40～42周者，此期是足月妊娠向過期妊娠的過渡時(shí)期，可能會(huì)造成胎盤功能減退、羊水減少，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、巨大兒、難產(chǎn)等的發(fā)生，威脅母嬰生命。及時(shí)護(hù)理干預(yù)可以避免發(fā)展到過期妊娠，降低圍生兒死亡率及母嬰危害。本研究通過對(duì)我院待產(chǎn)的98例延期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分組干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的孕周已達(dá)41周，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律、孕期經(jīng)過順利且無任何妊娠合并癥及并發(fā)癥的98例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。入院時(shí)產(chǎn)婦胎位正常，無任何產(chǎn)兆，胎膜均未破，乳頭乳房無任何疾病。產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，5%葡萄糖500 ml+催產(chǎn)素2.5 IU靜滴，每天不超過1 000 ml，從每分鐘3 mIU開始輸入，每15 min增加1 mIU，直至出現(xiàn)有效宮縮為止，每分鐘最多不超過20 mIU。所有產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均予胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎，專人觀察產(chǎn)程，如宮口開大3 cm，常規(guī)行人工破膜了解羊水情況。

1.2.2 觀察組 對(duì)于無禁忌癥者的產(chǎn)婦，當(dāng)已達(dá)延期妊娠且無產(chǎn)兆時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先用清水洗凈雙側(cè)乳房及乳頭，暴露產(chǎn)婦雙側(cè)乳房，助產(chǎn)士用拇指、食指及中指，連續(xù)刺激一側(cè)乳房及乳暈使其隆起，另一側(cè)用溫?zé)崦頍岱?。刺激?qiáng)度以產(chǎn)婦能接受為宜，每側(cè)持續(xù)3～5 min，兩側(cè)輪流刺激及熱敷，直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮為止(宮縮間隔5～6 min，持續(xù)25～30 s)。注意事項(xiàng):產(chǎn)婦入院后首先常規(guī)產(chǎn)科檢查有無異常情況，B型超聲檢查了解胎兒大小及觀察羊水量、胎盤成熟度情況;陰道有無流血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等情況并作綜合分析;禁用肥皂清洗乳頭，以免破壞表皮一層油脂，日后出現(xiàn)乳頭皸裂，影響母乳喂養(yǎng)。禁忌證 :乳頭有潰瘍、皸裂者，不配合、不能接受、陰道有流血者，巨大兒、胎兒窘迫、胎膜早破、臍帶繞頸、激惹試驗(yàn)(NST)無反應(yīng)型、胎兒無貯備能力、羊水過少等情況均不能采取護(hù)理干預(yù)措施，以免造成母嬰并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血量計(jì)算采用容積法，即當(dāng)胎兒娩出后，待羊水流盡后立即將消毒接血盤墊入產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h，再用量杯進(jìn)行確切的測量;兩組產(chǎn)婦2 d內(nèi)進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，第3天無宮縮則視為干預(yù)失敗;其他數(shù)據(jù)根據(jù)臨床診斷與觀察作為參考指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及分娩時(shí)間(各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間)比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為18.37%(9/49)低于對(duì)照組38.78%(19/49)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩的分娩時(shí)間比較，觀察組第一產(chǎn)程明顯縮短(P＜0.05)，其他兩個(gè)產(chǎn)程比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較(，h)

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較(，h)

注:*與對(duì)照組比較P＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果分析 除了難產(chǎn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)效果分析

3 討論

雖然延期妊娠的發(fā)生原因尚無定論，但妊娠一旦合并臍帶纏繞、骨盆狹窄、前置胎盤等因素，均可能引起難產(chǎn)，延期妊娠和過期妊娠對(duì)母兒均存在一定高危因素［1］。有學(xué)者［2］通過對(duì)胎盤形態(tài)學(xué)變化的研究，發(fā)現(xiàn)延期妊娠和過期妊娠間差異無顯著性，但延期妊娠在絨毛周長和羊水過少兩參數(shù)上與正常對(duì)照組間有顯著差異性，提示隨妊娠的延期和過期，胎盤重量逐減、功能逐降、新生兒低評(píng)分發(fā)生率逐漸增高。延期妊娠導(dǎo)致胎盤功能異常，使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用，母嬰間物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換障礙，而胎盤灌注不足導(dǎo)致腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高、尿量減少、羊水過少，增加胎糞吸入綜合征的發(fā)生機(jī)會(huì)。

產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)對(duì)有產(chǎn)兆的產(chǎn)婦要給予密切的觀察，如產(chǎn)婦無產(chǎn)兆，可給予適當(dāng)?shù)奶幚?，以誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮。產(chǎn)婦一旦達(dá)到妊娠41周，宮頸成熟，如果不給予適當(dāng)措施誘發(fā)宮縮，可能導(dǎo)致過期妊娠發(fā)生率增加，但是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)異常，宮頸不成熟，胎頭未固定，人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染，B型超聲發(fā)現(xiàn)巨大兒、羊水過少等情況，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠［3-4］。部分產(chǎn)婦本身具有難產(chǎn)可能，所以應(yīng)在分娩之前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的情況進(jìn)行評(píng)估，并在分娩時(shí)給予密切的觀察工作，如發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)可能應(yīng)給予終止妊娠的治療，以保證產(chǎn)婦和胎兒的安全［5-6］。所有產(chǎn)婦應(yīng)定期進(jìn)行孕期保健知識(shí)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，產(chǎn)前檢查不能停留在只檢查胎位的水平上，應(yīng)懂得指導(dǎo)其到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行必要的孕期檢查項(xiàng)目，充分認(rèn)識(shí)延期妊娠對(duì)母嬰潛在的危害性，不要誤認(rèn)為只有過期妊娠對(duì)母兒才有危害［7］。

本研究結(jié)果表明，此護(hù)理干預(yù)方法簡單、易行，無需專業(yè)人員監(jiān)測，無任何不良反應(yīng)，而對(duì)照組從無產(chǎn)兆至臨產(chǎn)均需有專人觀察，專人監(jiān)測胎心率，產(chǎn)程中還需嚴(yán)密觀察其輸液滴速及劑量。兩組從入院到干預(yù)成功，Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)成功等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。延期妊娠的及時(shí)正確處理是產(chǎn)科人員專業(yè)技術(shù)的體現(xiàn)。我們采用的非藥物即單純刺激產(chǎn)婦乳頭及熱敷按摩乳房的方法其機(jī)制主要是，刺激乳頭的沖動(dòng)傳至下丘腦，興奮室旁核和視上核，促進(jìn)垂體后葉合成并釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，產(chǎn)生宮縮劑樣作用，并作用于靶器官－子宮，引發(fā)子宮肌肉收縮，從而達(dá)到引產(chǎn)成功，減少剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、胎兒宮內(nèi)窘迫率及產(chǎn)后出血量。同時(shí)，刺激乳頭能夠?qū)ζ教辜皟?nèi)陷的乳頭進(jìn)行及時(shí)糾正，為新生兒成功吸吮作好準(zhǔn)備。而且此方法方便易學(xué)、安全，有助于減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，及手術(shù)、藥物帶來的副作用，也減輕了護(hù)士對(duì)靜滴催產(chǎn)素的觀察及記錄，大大地減輕了工作量?？傊朔椒ê唵螌?shí)用，引產(chǎn)成功率高，既不增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又可給產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳做好了充分準(zhǔn)備，避免了各種藥物誘發(fā)引產(chǎn)、給產(chǎn)婦及新生兒所造成的各種并發(fā)癥及危害，值得我們產(chǎn)科人員采納和應(yīng)用，值得臨床推廣和使用。

［1］尹利榮，馬鴻達(dá)，王 欣，等.過期妊娠與延期妊娠胎盤形態(tài)學(xué)變化及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(7):4153.

［2］Bochner C J，Williams J，Castro L，et al.The efficacy of starting postterm antenatal testing at 41 weeks as compared with 42 weeks of gestational age［J］.Am J Obstet Gynecol，1988，159(3):550-554.

［3］蘇 倩.延期妊娠對(duì)母嬰影響的調(diào)查分析［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(3):249-250.

［4］丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對(duì)圍生兒的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，6(20):368-370.

［5］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89-91，137-236.

［6］Heimstad R，Skogvoll E，Mattsson L A，et al.Induction of labor or serial antenatal fetal monitoring in postterm pregnancy:a randomized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2007，109(3):609-617.

［7］蔣興偉，楊錫蒂，何 芳，等.延期妊娠141例臨床分析及對(duì)策［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，19(1):47-48.