董惠蘭,陳巧珍,楊 萍
(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,莊浪 744699)
延期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律,而孕周達(dá)到40~42周者,此期是足月妊娠向過期妊娠的過渡時(shí)期,可能會(huì)造成胎盤功能減退、羊水減少,導(dǎo)致胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、巨大兒、難產(chǎn)等的發(fā)生,威脅母嬰生命。及時(shí)護(hù)理干預(yù)可以避免發(fā)展到過期妊娠,降低圍生兒死亡率及母嬰危害。本研究通過對(duì)我院待產(chǎn)的98例延期妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分組干預(yù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的孕周已達(dá)41周,平時(shí)月經(jīng)規(guī)律、孕期經(jīng)過順利且無任何妊娠合并癥及并發(fā)癥的98例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。入院時(shí)產(chǎn)婦胎位正常,無任何產(chǎn)兆,胎膜均未破,乳頭乳房無任何疾病。產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用催產(chǎn)素引產(chǎn),5%葡萄糖500 ml+催產(chǎn)素2.5 IU靜滴,每天不超過1 000 ml,從每分鐘3 mIU開始輸入,每15 min增加1 mIU,直至出現(xiàn)有效宮縮為止,每分鐘最多不超過20 mIU。所有產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均予胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎,專人觀察產(chǎn)程,如宮口開大3 cm,常規(guī)行人工破膜了解羊水情況。
1.2.2 觀察組 對(duì)于無禁忌癥者的產(chǎn)婦,當(dāng)已達(dá)延期妊娠且無產(chǎn)兆時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先用清水洗凈雙側(cè)乳房及乳頭,暴露產(chǎn)婦雙側(cè)乳房,助產(chǎn)士用拇指、食指及中指,連續(xù)刺激一側(cè)乳房及乳暈使其隆起,另一側(cè)用溫?zé)崦頍岱?。刺激?qiáng)度以產(chǎn)婦能接受為宜,每側(cè)持續(xù)3~5 min,兩側(cè)輪流刺激及熱敷,直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮為止(宮縮間隔5~6 min,持續(xù)25~30 s)。注意事項(xiàng):產(chǎn)婦入院后首先常規(guī)產(chǎn)科檢查有無異常情況,B型超聲檢查了解胎兒大小及觀察羊水量、胎盤成熟度情況;陰道有無流血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等情況并作綜合分析;禁用肥皂清洗乳頭,以免破壞表皮一層油脂,日后出現(xiàn)乳頭皸裂,影響母乳喂養(yǎng)。禁忌證 :乳頭有潰瘍、皸裂者,不配合、不能接受、陰道有流血者,巨大兒、胎兒窘迫、胎膜早破、臍帶繞頸、激惹試驗(yàn)(NST)無反應(yīng)型、胎兒無貯備能力、羊水過少等情況均不能采取護(hù)理干預(yù)措施,以免造成母嬰并發(fā)癥。
1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血量計(jì)算采用容積法,即當(dāng)胎兒娩出后,待羊水流盡后立即將消毒接血盤墊入產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h,再用量杯進(jìn)行確切的測量;兩組產(chǎn)婦2 d內(nèi)進(jìn)行持續(xù)干預(yù),第3天無宮縮則視為干預(yù)失敗;其他數(shù)據(jù)根據(jù)臨床診斷與觀察作為參考指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組分娩方式及分娩時(shí)間(各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間)比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為18.37%(9/49)低于對(duì)照組38.78%(19/49),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩的分娩時(shí)間比較,觀察組第一產(chǎn)程明顯縮短(P<0.05),其他兩個(gè)產(chǎn)程比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較(,h)
表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)間比較(,h)
注:*與對(duì)照組比較P<0.05
2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)效果分析 除了難產(chǎn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組其他各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)效果分析
雖然延期妊娠的發(fā)生原因尚無定論,但妊娠一旦合并臍帶纏繞、骨盆狹窄、前置胎盤等因素,均可能引起難產(chǎn),延期妊娠和過期妊娠對(duì)母兒均存在一定高危因素[1]。有學(xué)者[2]通過對(duì)胎盤形態(tài)學(xué)變化的研究,發(fā)現(xiàn)延期妊娠和過期妊娠間差異無顯著性,但延期妊娠在絨毛周長和羊水過少兩參數(shù)上與正常對(duì)照組間有顯著差異性,提示隨妊娠的延期和過期,胎盤重量逐減、功能逐降、新生兒低評(píng)分發(fā)生率逐漸增高。延期妊娠導(dǎo)致胎盤功能異常,使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用,母嬰間物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換障礙,而胎盤灌注不足導(dǎo)致腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高、尿量減少、羊水過少,增加胎糞吸入綜合征的發(fā)生機(jī)會(huì)。
產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)對(duì)有產(chǎn)兆的產(chǎn)婦要給予密切的觀察,如產(chǎn)婦無產(chǎn)兆,可給予適當(dāng)?shù)奶幚?,以誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮。產(chǎn)婦一旦達(dá)到妊娠41周,宮頸成熟,如果不給予適當(dāng)措施誘發(fā)宮縮,可能導(dǎo)致過期妊娠發(fā)生率增加,但是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)異常,宮頸不成熟,胎頭未固定,人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染,B型超聲發(fā)現(xiàn)巨大兒、羊水過少等情況,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠[3-4]。部分產(chǎn)婦本身具有難產(chǎn)可能,所以應(yīng)在分娩之前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查,對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的情況進(jìn)行評(píng)估,并在分娩時(shí)給予密切的觀察工作,如發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)可能應(yīng)給予終止妊娠的治療,以保證產(chǎn)婦和胎兒的安全[5-6]。所有產(chǎn)婦應(yīng)定期進(jìn)行孕期保健知識(shí)及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),學(xué)會(huì)準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期,產(chǎn)前檢查不能停留在只檢查胎位的水平上,應(yīng)懂得指導(dǎo)其到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行必要的孕期檢查項(xiàng)目,充分認(rèn)識(shí)延期妊娠對(duì)母嬰潛在的危害性,不要誤認(rèn)為只有過期妊娠對(duì)母兒才有危害[7]。
本研究結(jié)果表明,此護(hù)理干預(yù)方法簡單、易行,無需專業(yè)人員監(jiān)測,無任何不良反應(yīng),而對(duì)照組從無產(chǎn)兆至臨產(chǎn)均需有專人觀察,專人監(jiān)測胎心率,產(chǎn)程中還需嚴(yán)密觀察其輸液滴速及劑量。兩組從入院到干預(yù)成功,Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)成功等情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。延期妊娠的及時(shí)正確處理是產(chǎn)科人員專業(yè)技術(shù)的體現(xiàn)。我們采用的非藥物即單純刺激產(chǎn)婦乳頭及熱敷按摩乳房的方法其機(jī)制主要是,刺激乳頭的沖動(dòng)傳至下丘腦,興奮室旁核和視上核,促進(jìn)垂體后葉合成并釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素,產(chǎn)生宮縮劑樣作用,并作用于靶器官-子宮,引發(fā)子宮肌肉收縮,從而達(dá)到引產(chǎn)成功,減少剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、胎兒宮內(nèi)窘迫率及產(chǎn)后出血量。同時(shí),刺激乳頭能夠?qū)ζ教辜皟?nèi)陷的乳頭進(jìn)行及時(shí)糾正,為新生兒成功吸吮作好準(zhǔn)備。而且此方法方便易學(xué)、安全,有助于減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),及手術(shù)、藥物帶來的副作用,也減輕了護(hù)士對(duì)靜滴催產(chǎn)素的觀察及記錄,大大地減輕了工作量??傊朔椒ê唵螌?shí)用,引產(chǎn)成功率高,既不增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又可給產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳做好了充分準(zhǔn)備,避免了各種藥物誘發(fā)引產(chǎn)、給產(chǎn)婦及新生兒所造成的各種并發(fā)癥及危害,值得我們產(chǎn)科人員采納和應(yīng)用,值得臨床推廣和使用。
[1]尹利榮,馬鴻達(dá),王 欣,等.過期妊娠與延期妊娠胎盤形態(tài)學(xué)變化及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(7):4153.
[2]Bochner C J,Williams J,Castro L,et al.The efficacy of starting postterm antenatal testing at 41 weeks as compared with 42 weeks of gestational age[J].Am J Obstet Gynecol,1988,159(3):550-554.
[3]蘇 倩.延期妊娠對(duì)母嬰影響的調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(3):249-250.
[4]丁依玲,何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對(duì)圍生兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,6(20):368-370.
[5]樂 杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:89-91,137-236.
[6]Heimstad R,Skogvoll E,Mattsson L A,et al.Induction of labor or serial antenatal fetal monitoring in postterm pregnancy:a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol,2007,109(3):609-617.
[7]蔣興偉,楊錫蒂,何 芳,等.延期妊娠141例臨床分析及對(duì)策[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,19(1):47-48.