食道顆粒細胞瘤一例

張 瑩，何向陽，錢才友，文 琴

(銅陵市市立醫(yī)院 消化內(nèi)科，安徽 銅陵 244000)

1 病例資料

患者，男性，62歲，農(nóng)民，因反復(fù)納差、乏力、腹脹兩月入院，患者近兩月來在無明顯誘因下出現(xiàn)食欲下降，進食后腹脹明顯伴活動后乏力，有上腹部嘈雜感，無進食梗咽，無明顯反酸、噯氣、燒心，無惡心、嘔吐，為求進一步診治，遂來我院就診。查體:神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜不蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率64次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音不亢，雙下肢不腫?；颊呷朐汉笮须娮游哥R檢查示食道下端(距門齒35 cm處)左側(cè)壁見一0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶，診斷考慮食道下段隆起性病灶(圖1)。于入院后第4天在內(nèi)鏡下行EMR治療。鏡下見食道下段左側(cè)壁0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶，表面光滑，予病灶周圍注射生理鹽水3．0 ml，抬舉征良好，予圈套器順行套住病灶，高頻電凝完整切除，局部創(chuàng)面輕度滲血，噴灑去甲腎上腺素溶液后未見活動性出血，局部注射1∶10 000腎上腺素3．0 ml，無活動出血(圖2)，術(shù)后安返病房，予以抑酸(洛賽克40 mg bid)，止血，禁食等治療。

該患者切除的病理標本經(jīng)病理檢查提示:瘤細胞胞漿豐富，嗜伊紅染細胞顆粒，核無異型，免疫組化 S-100(+)，CD68(+)，CD34(+)，CD177(－ )，Desmin(－)，Bel-2(+)，CD99(+)，SMA(－)，ALK(－)，提示肌母細胞瘤(顆粒細胞瘤)。該腫瘤源自神經(jīng)鞘雪旺細胞，生物學(xué)行為良性。術(shù)后第8天患者再次復(fù)查胃鏡示食道下段左側(cè)壁可見0．8 cm×0．9 cm潰瘍，周邊黏膜增生并糜爛，診斷食道潰瘍(圖3)。術(shù)后半年隨訪，胃鏡示食道下段左側(cè)壁及右側(cè)壁見條索狀糜爛，病變無融合，管腔無狹窄，診斷返流性食管炎(A級)(圖4)。隨訪至今患者無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

圖1 入院后胃鏡檢查結(jié)果食道下端(距門齒35 cm處)左側(cè)壁0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶圖2 內(nèi)鏡下行EMR治療術(shù)中所見病灶食道下段左側(cè)壁見一0．4 cm×0．5 cm灰白色隆起性病灶圖3 術(shù)后第8天胃鏡復(fù)查結(jié)果病灶示0．8 cm×0．9 cm潰瘍病灶，周邊黏膜增生糜爛圖4 術(shù)后半年胃鏡復(fù)查結(jié)果食道下段左側(cè)壁及右側(cè)壁見條索狀糜爛，管腔無狹窄

2 討論

顆粒細胞瘤(granalar cell tumor，GCT)由 Abrikossof于1926年首次報道了舌的GCT，是一種非常少見的軟組織腫瘤，可見于全身各個部位，消化道僅占8%［1］，其中食道GCT占2%左右，主要集中在食道下段［2］。目前大多認為顆粒細胞瘤主要發(fā)生于皮膚及皮下組織，來源于神經(jīng)鞘的Schwann細胞。免疫組化顯示其表達一些神經(jīng)特異性標記:S-100蛋白，神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)，髓磷脂蛋白(MBP)，CD68(KP-1)，CD57(ceu-7)等，而肌源性、組織細胞源性及上皮源性等標記陰性［3］，以此可與上皮樣胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等相鑒別。絕大多數(shù)GCT為良性，但如果腫瘤生長迅速，直徑＞2～10 cm，有腫瘤組織壞死，特別是臨床出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，提示為惡性顆粒細胞瘤［4］。GCT生長緩慢，多無特殊臨床表現(xiàn)，瘤體較大時可能有相應(yīng)生長部位的不同臨床表現(xiàn)，如食道GCT可有吞咽不暢，厭食，胸骨后不適，惡心、嘔吐及上消化道出血等表現(xiàn)。治療方面，較小的腫瘤可選擇內(nèi)鏡下切除或局部切除;而對于惡性腫瘤，廣泛性局部切除術(shù)加上必要區(qū)域淋巴結(jié)清掃仍是目前最主要的治療手段，輔助性化療和(或)放療，并不能改善患者的預(yù)后［5］。

本例患者系乏力、納差、腹脹入院，無明顯吞咽困難及胸骨后不適，曾在外院胃鏡誤診為食道下段黃色瘤，我院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食道下段隆起性病灶，質(zhì)地偏硬，行內(nèi)鏡下EMR術(shù)后經(jīng)免疫組化檢查得以明確診斷。由于該病發(fā)生率低且無發(fā)生的恒定部位，病變的外觀也無特異性表現(xiàn)，在內(nèi)鏡檢查中容易誤診，因此，需要我們在工作中加強對顆粒細胞瘤的認識，減少誤診。此外消化道顆粒細胞瘤治療后有復(fù)發(fā)可能及潛在惡性，因此應(yīng)對患者進行密切隨訪。

［1］ PATTI R，ALMASIO PL，DI VITA G．Granular ceu tumor of stomach:a case report an review of literature［J］．World J Gastroenterol，2006，12(21):3442 －4445．

［2］ BAMPTON PA，SANDFORD JJ，COLE SR，et al．Interval faecal occult blood testing in a colonoscopy based sceening programme detects additional pathology［J］．Gut，2005，54(6):803 －806．

［3］ 劉素利．消化系統(tǒng)顆粒細胞瘤的研究進展［J］．中國腫瘤臨床，2009，36(4):838 －840．

［4］ ANGELES RM，PAPARIM，MALECKI Z．Pathologic quiz case:a 43-year-old woman with anincidentally delected posterior mediastinal mass［J］．Arch Pathology Lab Med，2005，129(1):27 －28．

［5］ 王堅，朱雄增，張仁光．惡性顆粒細胞瘤10例臨床病理學(xué)觀察及文獻復(fù)習(xí)［J］．中華病理學(xué)雜志，2004，33(6):497 －502．