2011年蕪湖市中學(xué)生意外傷害現(xiàn)況調(diào)查

艾 東，黃志偉，金岳龍，陳 燕，祁 秦，賀連平，姚應(yīng)水

(皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們的生活水平得到提高，以往嚴(yán)重危害中學(xué)生生命健康的傳染病在發(fā)達(dá)國(guó)家及部分發(fā)展中國(guó)家已基本得到控制，而傷害對(duì)青少年身心健康的影響日益顯著，有研究表明傷害目前已成為危害中學(xué)生健康的主要因素，并且也會(huì)對(duì)其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1－2］。本研究通過(guò)對(duì)2011年安徽省蕪湖市中學(xué)生傷害發(fā)生狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解中學(xué)生傷害發(fā)生的現(xiàn)況特征，為中學(xué)生傷害的預(yù)防控制工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 整群隨機(jī)抽取安徽省蕪湖市9所中學(xué)，按年級(jí)分層以班級(jí)為單位共抽取學(xué)生2 512名，收回有效問(wèn)卷2 459份，有效應(yīng)答率為97．89%。傷害的診斷采用國(guó)內(nèi)目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。在6個(gè)月以內(nèi)因傷害而造成以下情況之一者判定為傷害1次:①到校醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院處理;②老師、家長(zhǎng)或其他人做緊急處理;③因傷缺課半天以上停止運(yùn)動(dòng)、上課等日常活動(dòng)的。

1．2 工具 針對(duì)受測(cè)人群不同身心發(fā)育特點(diǎn)、傷害相關(guān)危險(xiǎn)因素的表現(xiàn)形式設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷包括兩部分:①中學(xué)生一般情況問(wèn)卷(自編)，包括一般人口學(xué)資料、對(duì)傷害的認(rèn)知情況等;②傷害發(fā)生的情況，包括在調(diào)查期間內(nèi)傷害發(fā)生的次數(shù)、類型、時(shí)間、地點(diǎn)以及受傷的形式和原因。

1．3 方法 調(diào)查前4周對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查表的填寫注意事項(xiàng)和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。全面調(diào)查前選擇某一個(gè)班級(jí)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果反饋后再對(duì)調(diào)查表進(jìn)行補(bǔ)充修改。調(diào)查結(jié)束后，由研究者本人對(duì)全部調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)查，剔除不合格的調(diào)查表。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3．1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS 13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用χ檢驗(yàn)或確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2．1 傷害發(fā)生率 共收回有效問(wèn)卷2 459份，傷害總發(fā)生率為17．3%。其中初中男生傷害發(fā)生率為25．8%，女生傷害發(fā)生率為19．0%，性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．972，P=0．028);高中男生傷害發(fā)生率為18．8%，女生傷害發(fā)生率為13．3%，性別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9．053，P=0．003)，見表1。

表1 中學(xué)生傷害發(fā)生率及性別差異

2．2 傷害發(fā)生場(chǎng)所和時(shí)間分布 中學(xué)生發(fā)生傷害的主要場(chǎng)所是學(xué)校內(nèi)(占53．93%)，其余依次是家中、公共場(chǎng)所及其他地方(見表2)，從傷害發(fā)生的時(shí)間分布來(lái)看，一年12個(gè)月份中6、7月傷害發(fā)生的例數(shù)居多，其中以7月份最高，其次為6、9、10月份(見表3)。

表2 中學(xué)生傷害發(fā)生的地點(diǎn)分布

表3 中學(xué)生傷害發(fā)生的時(shí)間分布

2．3 中學(xué)生傷害發(fā)生的原因分析 由表4可見，發(fā)生車輛傷的主要原因是騎乘自行車/摩托車(占54．12%);發(fā)生碰撞/跌倒傷的主要原因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)(占68．05%);發(fā)生燒燙傷的主要原因是倒開水(占86．36%);銳/鈍器傷發(fā)生的主要原因是做家務(wù)(占46．32%);動(dòng)物/昆蟲咬傷的發(fā)生原因主要為狗/貓咬傷(占48．74%)以及鼠類咬傷(占32．81%);使用電器為引起電擊傷的主要原因;食物堵塞氣管為窒息發(fā)生的主要原因。

表4 不同傷害類型的發(fā)生原因分析

2．4 傷害發(fā)生與傷害認(rèn)知 由表5可見，傷害的發(fā)生率在學(xué)生是否接受過(guò)安全教育、認(rèn)為傷害是否可以預(yù)防方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。傷害的發(fā)生率在學(xué)生是否聽說(shuō)過(guò)意外傷害方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．01)。

表5 中學(xué)生傷害與中學(xué)生對(duì)傷害的認(rèn)知情況(n=2 459)

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省蕪湖市中學(xué)生總傷害發(fā)生率為17．3%，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)傷害調(diào)查結(jié)果比較處于相對(duì)較低水平［4－8］。說(shuō)明中學(xué)生傷害發(fā)生率存在時(shí)間及地區(qū)差異，不同的樣本含量、不同的調(diào)查時(shí)間跨度以及不同的傷害界定標(biāo)準(zhǔn)與傷害發(fā)生率之間存在聯(lián)系，也可能與報(bào)告發(fā)生率存在漏報(bào)現(xiàn)象有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初高中男生傷害發(fā)生率均高于女生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與國(guó)內(nèi)部分學(xué)者研究報(bào)告類似［5，7－8］，考慮原因可能與男女不同的性格特征及生理特點(diǎn)有關(guān)。男生天性好冒險(xiǎn)，喜歡參加一些具有危險(xiǎn)性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)或游戲，并且相對(duì)于女生來(lái)說(shuō)安全意識(shí)較為薄弱。同時(shí)，老師和家長(zhǎng)對(duì)男女生的教育方式存在差異，更為重視女生的危險(xiǎn)行為，由此可能會(huì)使女生受傷害的機(jī)會(huì)小于男生。馬迎教等［9］研究結(jié)果顯示，百色市男女中學(xué)生傷害發(fā)生率結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)較為落后，存在著重男輕女的觀念有關(guān)。當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)女學(xué)生除了學(xué)習(xí)外，還需要負(fù)擔(dān)一定的家務(wù)，從而導(dǎo)致女學(xué)生傷害發(fā)生率與男生相仿。

從傷害發(fā)生的時(shí)間分布來(lái)看，一年12個(gè)月份中6、7月傷害發(fā)生的例數(shù)居多，其中以7月份最高，其次為6、9、10月份。中學(xué)生發(fā)生傷害的主要場(chǎng)所是學(xué)校內(nèi)(占53．93%)，其余依次是家中、公共場(chǎng)所及其他地方。易光輝等［10］對(duì)成都市中學(xué)生傷害情況調(diào)查顯示，傷害時(shí)間發(fā)生以7～9月最高。張計(jì)委等 對(duì)上海市青浦區(qū)中學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，傷害地點(diǎn)以發(fā)生在家庭中最高，校內(nèi)學(xué)生傷害發(fā)生率最低。張立敏等［12］對(duì)北京市順義區(qū)中學(xué)生的傷害相關(guān)調(diào)查結(jié)果與本次研究存在部分差異，其結(jié)果顯示:傷害的發(fā)生主要集中在11、12、1月份，其次為6、7月份，考慮原因可能與各地氣候條件不同有關(guān)。國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道顯示:中學(xué)生發(fā)生傷害的主要場(chǎng)所為學(xué)校內(nèi)，其余依次是公共場(chǎng)所、家中，考慮原因可能與各國(guó)經(jīng)濟(jì)文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣差異有關(guān)［13］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生車輛傷的主要原因是騎乘自行車/摩托車(占54．12%);發(fā)生碰撞/跌倒傷的主要原因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)(占68．05%);發(fā)生燒燙傷的主要原因是倒開水(占86．36%);銳/鈍器傷發(fā)生的主要原因是做家務(wù)(占46．32%);動(dòng)物/昆蟲咬傷的發(fā)生原因主要為狗/貓咬傷(占48．74%)以及鼠類咬傷(占32．81%);使用電器為引起電擊傷的主要原因;食物堵塞氣管為窒息發(fā)生的主要原因。

國(guó)內(nèi)學(xué)者劉鳳霞［14］對(duì)天津市河北區(qū)中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果與本次研究存在部分差異，具體表現(xiàn)為:天津市中學(xué)生發(fā)生銳/鈍器傷的主要原因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)，考慮原因?yàn)楦鞯貐^(qū)中學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣不同所致。提示我們應(yīng)該推廣更安全健康的體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。國(guó)外學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)告與本次研究存在部分差異［15］，具體表現(xiàn)為:中學(xué)生發(fā)生燒燙傷的主要原因?yàn)闊釡驘嵊?，考慮原因可能與國(guó)外受調(diào)查地區(qū)中學(xué)生存在較早接觸烹飪的習(xí)慣有關(guān)。

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，傷害是偶然的、不可避免的“事故”。而近年來(lái)的研究結(jié)果已經(jīng)改變了這個(gè)看法，認(rèn)為傷害的發(fā)生并不是偶然和意外，是可以預(yù)防的，可以通過(guò)公共衛(wèi)生理論和具體防治措施得到有效控制。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，大部分同學(xué)都認(rèn)為傷害是可以預(yù)防的，但是思想上的認(rèn)識(shí)對(duì)傷害行為的發(fā)生沒有直接影響，而經(jīng)常聽說(shuō)過(guò)意外傷害的學(xué)生要高于很少聽說(shuō)過(guò)的學(xué)生，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，原因可能為學(xué)生只有在自己傷害情況發(fā)生之后才能接受到關(guān)于傷害的教育。

以上結(jié)論提示，中學(xué)生的傷害安全教育工作應(yīng)注意性別差異，預(yù)防工作的重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重男生。學(xué)校在預(yù)防學(xué)生傷害方面占有重要地位，應(yīng)科學(xué)合理安排體育課程的內(nèi)容和強(qiáng)度，并在傷害高發(fā)的時(shí)間段加強(qiáng)安全管理。意外傷害的預(yù)防需要長(zhǎng)期的建設(shè)，要想加強(qiáng)學(xué)生對(duì)傷害的正確認(rèn)識(shí)，并把正確的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自覺行為，最終達(dá)到減少和預(yù)防傷害的目的，還需要社會(huì)、家庭和學(xué)校做大量工作［16］。

［1］ 季成葉．中國(guó)青少年健康相關(guān)危險(xiǎn)行為調(diào)查綜合報(bào)告2005［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:83．

［2］ GOLDBERG AJ，TOTO JM，KULP HR，et al．An analysis of innercity students'attitudes towards violence before and after participation in the“Cradle to Grave”programme［J］．Injury，2010，41(1):110－115．

［3］ 王聲湧．傷害的流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見)［J］．疾病控制雜志，2005，9(1):96．

［4］ 徐歡樂(lè)，陳健，馮學(xué)山．2010年上海市黃浦區(qū)中學(xué)生傷害現(xiàn)況分析［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(5):88 －90．

［5］ 李晗文，李集宇，丘春萍．廣州市某區(qū)中小學(xué)生傷害流行病學(xué)研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(6):154 －156．

［6］ 陳天嬌，季成葉，星一，等．中國(guó)18省市中學(xué)生傷害現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2007，28(2):154 －156．

［7］ 鄭薇薇，夏蒨，代銀．楊浦區(qū)2006與2010學(xué)年中學(xué)生傷害流行病特征分析［J］．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33(10):1262 －1263．

［8］ 羅艷，陶芳標(biāo)，張安慧，等．安徽省馬鞍山市大中學(xué)生多發(fā)傷害現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素的前瞻性研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2010，(1):30－33．

［9］ 馬迎教，譚盛葵，許建國(guó)，等．少數(shù)民族地區(qū)兒童傷害與人格特征的相關(guān)性［J］．中國(guó)婦幼保健，2009，24(4):920 －921．

［10］易光輝，高亞禮，鄧穎，等．2006～2007年成都市學(xué)生傷害監(jiān)測(cè)分析［J］．疾病監(jiān)測(cè)，2008，23(4):252 －254．

［11］張計(jì)委，張軍，陸海珠，等．上海市青浦區(qū)中小學(xué)生傷害現(xiàn)況調(diào)查分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(4):606 －608．

［12］張立敏，李玉堂，趙瑞蘭，等．北京市順義區(qū)中學(xué)生健康危險(xiǎn)行為現(xiàn)狀調(diào)查［J］．職業(yè)與健康，2011，27(10):1081 －1084．

［13］ DUNKLEY DM，BLANKSTEIN KR．Self-critical perfectionism，coping，hassles，and current distress:A structural equation modeling approach［J］．Cognit Therap Res，2000，24(6):713 －730．

［14］劉鳳霞，宋丹，王欣，等．天津市河北區(qū)高中生傷害相關(guān)行為調(diào)查分析［J］．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19(3):262 －264．

［15］ PARK H，HEPPNER PP，LEE D．Maladaptive coping and self-esteem as mediators between perfectionism and psychological distress［J］．Personal Individ Diff，2010，48(4):469 －474．

［16］王聲湧，從資料到行動(dòng):挑戰(zhàn)中國(guó)的傷害控制工作［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，40(4):221－222．