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    超聲對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者滑膜炎的診斷

    2013-09-20 06:40:32石喜喜柳心平王世剛
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2013年3期
    關(guān)鍵詞:髕上滑膜炎滑膜

    石喜喜,柳心平,王世剛

    (莊浪縣人民醫(yī)院,甘肅 莊浪 744699)

    據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),骨性關(guān)節(jié)炎(OA)在女性患病率中居第4 位,在男性患病率中居第8 位,我國60歲以上人群OA 發(fā)病率高達(dá)49%。近幾年,隨著對OA 的深入認(rèn)識,人們注意到OA 不僅僅是關(guān)節(jié)軟骨的病變,滑膜也參與了OA 的整個病變過程?;ぱ自贠A 發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用,是導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的主要原因[1]。膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié),OA 的發(fā)病率較高,本研究擬通過比較正常人與膝關(guān)節(jié)OA

    患者髕上囊內(nèi)積液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)血流阻力指數(shù)(RI)的超聲檢查結(jié)果,尋找膝關(guān)節(jié)OA 患者滑膜的超聲病變特征,為臨床診斷及觀察療效提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    OA 組:選取2007年3月至2009年6月我院康復(fù)科及骨科診斷為膝關(guān)節(jié)OA 40例,男6例,女34例,年齡31~60歲,平均45歲。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,有不同程度的活動受限。其中雙膝同時發(fā)病28例,右膝關(guān)節(jié)發(fā)病6例,左膝關(guān)節(jié)發(fā)病6例,共68個膝關(guān)節(jié)。對照組:成年人30例,男8例,女22例,年齡30~61歲,平均44歲,共60個膝關(guān)節(jié)。

    1.2 儀器與方法

    儀器使用ATL3500 彩超儀,高頻線陣探頭,頻率11~15 MHz,患者取坐位,膝關(guān)節(jié)伸直位探頭放于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),觀察關(guān)節(jié)邊緣有無骨刺,并記錄大?。幌リP(guān)節(jié)最大屈膝位,探頭放于股骨內(nèi)外髁之間,觀察并記錄軟骨厚度;膝關(guān)節(jié)屈曲30°~40°,自關(guān)節(jié)前方掃查髕上囊,觀察并記錄滑膜厚度、積液深度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)血流阻力指數(shù)(RI)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    滑膜厚度、積液深度及RI 在OA 組與對照組間的差異有顯著性(P<0.05);滑膜厚度、積液深度及RI 在OA 組治療前后差異有顯著性(P<0.05)。

    OA 組與對照組及其治療后比較見表1。

    表1 OA 組與對照組及其治療后比較(±s)

    表1 OA 組與對照組及其治療后比較(±s)

    注:與對照組比較,*P<0.05;與治療后比較,△P<0.05

    組別 積液(mm) 滑膜(mm) RI OA 組對照組治療前治療后11.32 ±3.434.56 ±0.912.51 ±0.93*△ *△3.91 ±2.582.54 ±0.860.83 ±0.070.68 ±0.12*△0.89 ±0.090.90 ±0.07

    3 討論

    (1)滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織,除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板之外,它覆襯了關(guān)節(jié)內(nèi)大部分結(jié)構(gòu)[2],可以分為靠近關(guān)節(jié)腔的滑膜表層及其滑膜下層。在OA 的早期,滑膜增生和纖維化,并分泌炎性介質(zhì)和軟骨降解酶,這可能是OA 發(fā)病的重要因素,隨著OA 的進(jìn)一步發(fā)展,滑膜始終參與其病理過程[3,4]。髕上囊位于股四頭肌肌腱與股骨前方脂肪墊之間,與關(guān)節(jié)腔相通(見圖1)。正常髕上囊內(nèi)滑膜超聲表現(xiàn)為靠近髕上囊液體的線狀強(qiáng)回聲及外側(cè)的弱回聲帶,厚度小于1.0 mm。當(dāng)有滑膜炎時,滑膜充血、水腫及滑膜組織增厚,超聲表現(xiàn)滑膜明顯增厚,厚薄不均勻,腔面毛糙不平,多呈“結(jié)節(jié)”樣、“絨毛”樣及“絲帶”樣低回聲(見圖2)?;づc積液之間有清楚的界線,當(dāng)滑膜彌漫性增生時與關(guān)節(jié)腔積液不易分辨,通過擠壓掃查可鑒別,當(dāng)加壓時滑膜不能被擠開。本研究中OA 組治療前與對照組相比滑膜較厚,經(jīng)治療后變薄。因此,滑膜厚度是反映OA 患者是否有滑膜炎及觀察治療效果的一項(xiàng)輔助指標(biāo)。

    圖1 正常髕上囊圖像

    圖2 髕上囊內(nèi)增生滑膜、積液及滑膜內(nèi)部及周邊血流聲圖像

    (2)膝關(guān)節(jié)滑膜炎時,滑膜血管擴(kuò)張,血漿和細(xì)胞外滲,產(chǎn)生大量滲出液,形成關(guān)節(jié)積液,超聲表現(xiàn)為髕上囊內(nèi)的液性暗區(qū)。正常人髕上囊內(nèi)可見少量積液,液深少于2 mm(見圖1),本組資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為(2.51±0.93)mm,可能與本組人員年齡偏大有關(guān)。當(dāng)積液時髕上囊內(nèi)液體明顯增多,超聲以無回聲為主(見圖2),當(dāng)內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲時,表示陳舊出血或組織碎片。本研究中,OA 組治療前髕上囊液體的厚度較對照組厚,OA 組治療后較治療前變薄,所以,髕上囊積液是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎的另一診斷指標(biāo)。另外高頻超聲不僅可以觀察積液的多少,而且可引導(dǎo)關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗和藥物治療。

    (3)RI 是分析血流的一個重要參數(shù),以往諸多研究主要以滑膜內(nèi)血流為研究對象,由于膝關(guān)節(jié)滑膜炎時增生滑膜內(nèi)僅部分病例可探及血流信號并取得頻譜,不具有普遍性,所以僅以滑膜內(nèi)的血流作為觀察對象是不符合客觀要求的。膝關(guān)節(jié)的血供十分豐富,由股動脈、月國動脈、脛前動脈和股深動脈的多個分支在膝關(guān)節(jié)周圍吻合形成動脈網(wǎng)。本文將滑膜周圍的動脈網(wǎng)作為觀察對象,對照組及OA 組均可探及血流信號并記錄其RI,便于對比觀察。結(jié)果顯示,OA 組治療前后對比及OA 組與對照組對比均有顯著性差異(見圖3、4)。因此,RI 是又一反映OA 患者是否有滑膜炎與評價(jià)治療效果的輔助指標(biāo)。

    圖4 OA 患者滑膜旁動脈網(wǎng)血流及頻譜

    圖3 膝關(guān)節(jié)滑膜旁動脈網(wǎng)正常血流及頻譜

    OA 組治療前有2個膝關(guān)節(jié)滑膜增生但不伴有積液,占2.9%;有5個膝關(guān)節(jié)積液明顯但不伴有滑膜增生,占7.4%;有3個膝關(guān)節(jié)滑膜增生顯著,治療前后無明顯變化,占4.4%。但所有病例治療前后RI 均有改變。表明OA 患者滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔積液可能不同時出現(xiàn),或治療前后無明顯變化,但RI 均有不同程度改變。所以,滑膜旁膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)血流RI 可以作為診斷滑膜炎及評價(jià)治療效果的一項(xiàng)可靠指標(biāo)。

    本組68個膝關(guān)節(jié)中,有26個伴有骨刺形成和軟骨變薄,經(jīng)對癥治療,臨床癥狀消失,超聲檢查積液減少、滑膜變薄、骨刺及關(guān)節(jié)軟骨無變化。說明滑膜炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因,與余正紅等[3]臨床研究相符。本組有3個膝關(guān)節(jié)滑膜增生顯著,治療后滑膜厚度變化不明顯,而RI 增高,癥狀減輕,3個月后復(fù)發(fā),再度關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)行滑膜切除術(shù)后好轉(zhuǎn)。超聲檢查可以為臨床選擇治療方法提供依據(jù)。

    膝關(guān)節(jié)急慢性創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎、全身性疾病,例如類風(fēng)濕等均可引起髕上囊內(nèi)積液,同時伴有滑膜增生。聶書匯等[4]認(rèn)為超聲對鑒別膝關(guān)節(jié)炎類型價(jià)值不大。對鑒別診斷本組未做深入研究,筆者認(rèn)為,檢查過程中結(jié)合病史、化驗(yàn)室檢查及關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變(骨贅形成、關(guān)節(jié)軟骨改變)可對膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷提供幫助。

    4 結(jié)論

    通過超聲觀察OA 患者髕上囊內(nèi)關(guān)節(jié)積液深度、滑膜厚度及滑膜旁膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)RI 的變化,可為臨床輔助診斷滑膜炎及評價(jià)治療效果提供依據(jù),其中動脈網(wǎng)RI 的變化最具有代表性。

    [1]張乃崢,施金旺,張雪哲,等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2005,34(2):84.

    [2]王金銳,劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.

    [3]余正紅,蔡胥,鐘世鎮(zhèn),等.膝骨性關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的臨床特征及其意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(4):573-575.

    [4]聶書匯,李瑞玲,薛秀榮,等.超聲對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(10):913.■

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