基于工作過程的人體機能學實踐教學探索

何月英，柯海萍，賀耀德，沈 靜，房杏青

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315100）

順應高職教育的改革潮流，培養(yǎng)社會需要的高素質(zhì)、高端技能型人才是當今高職教育研究的熱點。人體機能學是我院護理專業(yè)學生必修的一門職業(yè)能力課程，其實驗操作性強，注重學生多方面能力的培養(yǎng),同時也是一門基礎實驗與臨床前沿相結(jié)合的橋梁課程[1]。實驗實訓教學作為高職教育中實踐教學的組成部分，如何加大力度，開拓創(chuàng)新，是教育工作者應努力探討的一個重要課題[2]。為了更好地適應高素質(zhì)、高端技能型護理人才培養(yǎng)的需要，我院近年來對人體機能學實踐教學作了改革嘗試，取得了一定的成果，積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 整合課程，優(yōu)化實踐教學內(nèi)容

高職教育以就業(yè)為導向，加強對學生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)[3]。為此，高職院校對不同專業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和課程體系進行了調(diào)整，增加了職業(yè)能力核心課程的實踐操作培訓和工學結(jié)合的比重，削減了職業(yè)能力課程的教學時數(shù)。為解決課時減少與教學效果之間的矛盾，我院自2006年起針對護理專業(yè)把生理學、病理生理學整合成人體機能學，在實驗部分融入藥理學的內(nèi)容，之后又將生物化學并入人體機能學教學體系中。課程組通過與學院護理專業(yè)后續(xù)課程組教師、行業(yè)專家共同研討分析并深入各醫(yī)院一線護理崗位進行調(diào)研，同時依據(jù)我院護理人才的培養(yǎng)方案及護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的要求，制定人體機能學課程目標，并將每個實驗教學目標細化為知識學習目標、技能培訓目標、思維培養(yǎng)目標和態(tài)度培養(yǎng)目標。以“必需、夠用”為度，對課程的內(nèi)容和重點進行評估和取舍，優(yōu)化實踐教學內(nèi)容，如將生理學的尿生成實驗、病理生理學的腎衰實驗、藥理學利尿藥實驗優(yōu)化整合為一個實驗的不同觀察項目。同時，刪除實驗方法落后、水平偏低、與臨床脫節(jié)、純粹驗證理論或演示性的實驗項目，加強基本功的訓練，增加或加強與臨床聯(lián)系密切的應用性較強的實驗，如心電圖的描記由示教實驗改為學生操作實驗，在血壓測量中增加了運動和體位對人體動脈血壓的影響等觀察項目。為了檢測學生測量人體動脈血壓的準確性，還增加了利用成都儀器廠生產(chǎn)的RM6240型生物信號采集處理系統(tǒng)測量血壓項目。

2 設計基于工作過程的人體機能學綜合性實踐項目

實踐教學是培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)素質(zhì)的重要途徑和特色所在[4]。不同的實踐項目和實踐教學模式在人才培養(yǎng)過程中所起的作用差異較大。按照工作過程的順序開發(fā)課程，是凸現(xiàn)高職教育特色的課程改革突破口[5]。基于工作過程的實踐教學，有利于培養(yǎng)學生崗位能力和職業(yè)素質(zhì)。

基于工作過程的人體機能學實踐教學借鑒了德國“雙元制”職業(yè)教育[6]模式。這種職業(yè)教育模式下，學生面對的是產(chǎn)品，在不斷的實驗、失敗、再實驗過程中，學生的實踐能力得到培養(yǎng)。而在醫(yī)學類高職院校傳統(tǒng)實踐教學中，學生面對的是患者，沒有機會允許失敗[7]。因此，對學生綜合素質(zhì)及職業(yè)能力的要求非常高。患者不可能是學生的試驗品，所以建立動物生理病理模型，模擬臨床診療的全過程，觀察其生理病理變化、分析發(fā)病機制及診斷、治療、護理措施于一體的綜合實踐項目的設置非常有必要。基于工作過程的人體機能學綜合實踐教學以模擬臨床護理工作過程為導向，根據(jù)工作任務科學設計實驗、實訓項目，突出學生綜合實踐能力的培養(yǎng)。如在運動和體位對血壓、心率的影響實訓項目中，在模擬情境中讓學生分別扮演護士和患者角色，親身體會護士和患者的真實感受，調(diào)動學生主動學習的積極性，培養(yǎng)學生的溝通交流能力。在胰島素休克反應的觀察及急救實驗項目中，建立家兔動物模型，讓學生觀察休克反應的過程及體征，了解急救措施及心肺復蘇的過程，側(cè)重培養(yǎng)學生的觀察能力、應變能力、綜合分析能力。又如在家兔動脈血壓的綜合實驗中，將血壓的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、藥物對血壓的影響及模擬臨床急性失血失代償?shù)雀鞣N因素綜合在一起，旨在培養(yǎng)學生的動手能力、綜合分析和解決問題能力、團隊合作能力。但由于人體機能學理論性強，實訓的手段和方法與工作崗位實際有較大差異，開發(fā)與護理工作過程完全類似的、充分體現(xiàn)護理程序的實訓項目，是當前公認的難點[8]。因此，課程組應進一步剖析專業(yè)建設體系，找準切入點，結(jié)合后續(xù)課程，共同合作開發(fā)與專業(yè)技能訓練相結(jié)合的綜合實訓項目，探索新的教學模式，更好地發(fā)揮人體機能學實踐教學將基礎理論與臨床緊密聯(lián)系的橋梁作用。

3 改進評價方式

以評價方式來引導學生轉(zhuǎn)移學習關注點，新的教學質(zhì)量評價分為過程性評價和終結(jié)性評價兩部分，以過程性評價為主，并在過程性評價中注重對學生的發(fā)展性評價[9]。發(fā)展性評價內(nèi)容包括專業(yè)能力、方法能力和社會能力，是以能力為本位的整體性評價。過程性評價占總分的60%，終結(jié)性評價占總分的40%。過程性評價采用實驗過程評價計分法，每次實驗課為一個計分單位，共8分，其中實驗操作4分、實驗報告2分、團隊合作和溝通能力1分、態(tài)度目標1分，總評時折算為60分，即=累計總分（每次實驗實際得分的總和）÷（8×實驗次數(shù)）×60。每次實驗過程評價計分分值見表1。

表1 實驗過程評價計分分值

評分由主講教師與實驗指導教師進行，在巡視學生實驗過程中，密切觀察每個學生的實際情況，根據(jù)實驗過程評分標準嚴格執(zhí)行，并及時記錄。終結(jié)性評價以閉卷考試為主，內(nèi)容為人體機能學理論、實驗結(jié)果及機制、實驗操作方法、實驗注意事項等。

經(jīng)過幾年的實踐，收到了較好的效果。學生普遍反映對該課程感興趣，主動參加實驗，從“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”，提高了學習興趣，增強了自信心；在同后續(xù)學科教師、實習醫(yī)院帶教教師的座談或訪談中，了解到學生動手能力、溝通能力、協(xié)作能力、應變能力、解決問題能力等普遍有所提高；用人單位的反饋信息也證明了這一點。開展基于工作過程的人體機能學實踐教學，貼近工作崗位，引導學生轉(zhuǎn)移學習關注點，學會學習；同時突出了實踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)了知識的應用性和實踐教學的專業(yè)針對性。但實踐教學內(nèi)容的優(yōu)化還需不斷推進，基于工作過程的綜合實訓項目還有待進一步開發(fā)，評價方式還存在不足，均需要進一步完善。

[1]郝剛，李效文，張立克，等.醫(yī)學機能學實驗教程[M].北京：北京大學出版社，2007.

[2]沈筱玉，吳玖玖.對高職高專實訓教學的探討[J].職業(yè)教育研究，2006（2）：141-142.

[3]國務院辦公廳.國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定[EB/OL].http：//www .gov.cn/zwgk/2005-11/09/content_94296.htm ，2005-11-09.

[4]胡野.高職護理專業(yè)仿真實訓教學體系的研究[J].金華職業(yè)技術學院學報，2006，6（6）：81-83.

[5]姜大源.職業(yè)教育學基本問題的思考[J].職業(yè)技術教育，2006，27（1）：9-10.

[6]姜大源.當代德國職業(yè)教育主流教學思想研究[M].北京：清華大學出版社，2007.

[7]田芬霞，曹迎鳳，陳巧力，等.基于工作過程的高職護理專業(yè)基礎護理技術課程改革[J].護理學雜志，2010，25（5）：63-65.

[8]況煒，陳慧玲，賀耀德，等.高職護理人體機能學實踐教學的改革與研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2011（6）：58-59.

[9]張雪梅.優(yōu)化教學評價，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量——基于理實一體化教學的教學評價優(yōu)化[J].考試周刊，2011（3）：201-202.■