優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育改革 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧構(gòu)建

王艷 韓艷艷 袁娟 張軍艷

【摘 要】在社會(huì)科學(xué)水平以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的帶動(dòng)下，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生“硬實(shí)力”得到了非常大的提升，不論是醫(yī)學(xué)技術(shù)水平還是醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)備的質(zhì)量都越來(lái)越高，這極大的促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系中，還有另一部分“軟實(shí)力”的存在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量起著極大的影響，它主要反映在醫(yī)患關(guān)系上。要想從整體上有效提升醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量水平，單方面的發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)設(shè)備是難以真正達(dá)到目的的，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)化的過(guò)程中，如何處理好醫(yī)患關(guān)系也成為了提升醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量水平的一個(gè)重要途徑。為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧構(gòu)建，本文主要從醫(yī)學(xué)教育的角度出發(fā)，對(duì)如何優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育改革，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提出了部分探討性看法與建議，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生綜合質(zhì)量的提升、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)患關(guān)系；人文素質(zhì)；溝通技巧；職業(yè)道德

一、醫(yī)患關(guān)系及優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育改革的重要分析

醫(yī)患關(guān)系是患者及其家屬在就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中，與醫(yī)生及護(hù)理人員相互構(gòu)建起來(lái)的一層特殊人際關(guān)系，在醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生在絕大多數(shù)的時(shí)候都處在主動(dòng)性的角色位置上。在現(xiàn)代臨床醫(yī)療工作體系中，醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)患關(guān)系的和諧與否直接與患者以及家屬對(duì)醫(yī)療工作的滿(mǎn)意度掛鉤，影響著臨床醫(yī)療工作的綜合質(zhì)量。和諧的醫(yī)患關(guān)系能夠使患者與醫(yī)生展開(kāi)有效的溝通與交流，并使患者對(duì)醫(yī)生建立起充分的信任，敞開(kāi)心扉，讓醫(yī)生能夠全方位的了解患者情況，進(jìn)而為臨床治療制定出最為科學(xué)、合理、有效的計(jì)劃。同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)生建立起了信任感，才能積極、主動(dòng)的遵從醫(yī)囑，配合治療，進(jìn)一步提升臨床治療工作的有效性。根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，在臨床治療具有可比性的同類(lèi)病癥當(dāng)中，且在醫(yī)療設(shè)備、臨床技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)完全相同的條件下，如果醫(yī)患關(guān)系更加和諧，所能取得的治療效果更加良好，治療所需的時(shí)間也更加的短，這說(shuō)明了臨床治療的質(zhì)量不僅與“硬實(shí)力”相關(guān)，還和“軟實(shí)力”掛鉤，所以?xún)?yōu)化醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧構(gòu)建對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生綜合質(zhì)量的提升、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的作用意義。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的弊端

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性非常強(qiáng)的學(xué)科，從社會(huì)、倫理、心理到生物、醫(yī)學(xué)無(wú)不包括，它需要從各個(gè)微觀的角度出發(fā)，來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合分析，最終給出明確的診斷與具體的治療方案，所以這對(duì)醫(yī)生的知識(shí)能力結(jié)構(gòu)、職業(yè)認(rèn)識(shí)和道德素質(zhì)提出了更高的要求。就我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況來(lái)看，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“硬實(shí)力”始終是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)識(shí)、道德素質(zhì)等方面的軟實(shí)力培養(yǎng)與引導(dǎo)卻明顯不足。這就導(dǎo)致了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)醫(yī)患關(guān)系和諧構(gòu)建的人文性教育缺失，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展起到了一定的阻礙。

（一）基礎(chǔ)教育階段

在我國(guó)學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育工作中，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本理論以及臨床基本思維方式的培養(yǎng)是重中之重。從作者的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)以及所收集的數(shù)據(jù)來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育有75%左右的課時(shí)都在培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床技能等硬實(shí)力，僅有約占7 %左右的課時(shí)用于培養(yǎng)學(xué)生的倫理知識(shí)、職業(yè)道德以及溝通技巧等軟實(shí)力，其余課時(shí)用于了綜合學(xué)科。而且在這7 %的課時(shí)當(dāng)中，針對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育、倫理教育的內(nèi)容是非常有限的，大多內(nèi)容都是一網(wǎng)式世界觀、價(jià)值觀教育，這對(duì)學(xué)生今后臨床工作中和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建意義并不顯著。

（二）住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)階段

當(dāng)學(xué)校階段的基礎(chǔ)教育完成過(guò)后，就需要開(kāi)始進(jìn)行住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，但是在這個(gè)階段當(dāng)中，對(duì)其臨床技能實(shí)踐上的教育與培養(yǎng)仍然占據(jù)了絕大部分的時(shí)間，對(duì)于如何把握社會(huì)倫理尺度、了解患者心理、進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通以及法律知識(shí)方面的合理運(yùn)用卻十分的缺乏，而臨床上的醫(yī)患溝通對(duì)于臨床治療的有效性有是非常重要的，且交流溝通方式、途徑也并非普通的口頭交流那么簡(jiǎn)單，就可續(xù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，通過(guò)語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行的醫(yī)患交流僅有35%左右，其余的65%所依靠的是非語(yǔ)言性交流，其技術(shù)性非常之強(qiáng)，這就對(duì)醫(yī)患關(guān)系的和諧構(gòu)建起到了負(fù)面作用，不僅不利于學(xué)生自身的職業(yè)發(fā)展，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生綜合質(zhì)量的提升。

（三）繼續(xù)教育階段

醫(yī)學(xué)理論與臨床技術(shù)隨著時(shí)間的推移正在不斷的完善與提升，臨床工作醫(yī)生也需要不斷的通過(guò)繼續(xù)教育來(lái)豐富自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自生的理論與臨床能力，這樣才能為患者的健康起到更為有效的保障作用。但遺憾的是，在繼續(xù)教育階段中，仍然只注重了臨床醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的更新，沒(méi)有對(duì)一些先進(jìn)的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展理論做深入的教育學(xué)習(xí)，使醫(yī)生在提升了“硬實(shí)力”的同時(shí)，降低了自身的“軟實(shí)力”。

三、優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧構(gòu)建

（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育

醫(yī)生的職業(yè)生涯中，醫(yī)生的醫(yī)德和修養(yǎng)是醫(yī)生職業(yè)生涯發(fā)展的動(dòng)力所在， 決定了其發(fā)展的方向和速度，而醫(yī)德和人格修養(yǎng)體現(xiàn)的是醫(yī)生的人文素質(zhì)和人格特點(diǎn)。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家和醫(yī)學(xué)教育家吳階平院士他以精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德而聞名。他提出“一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具有高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和藝術(shù)的服務(wù)”三者缺一不可。醫(yī)學(xué)教育是職業(yè)教育，醫(yī)學(xué)教育的特殊性在于其服務(wù)的對(duì)象是人， 較其他專(zhuān)業(yè)而言， 加強(qiáng)職業(yè)道德尤為重要。醫(yī)學(xué)教育要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育， 教會(huì)學(xué)生尊重和敬畏每個(gè)生命。醫(yī)學(xué)教育有責(zé)任將中國(guó)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值和態(tài)度的科學(xué)理論傳達(dá)給每位醫(yī)學(xué)生， 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度認(rèn)識(shí)清楚了，才能在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中明確努力的方向， 這是醫(yī)學(xué)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)

通過(guò)學(xué)習(xí)， 既能彌補(bǔ)和充實(shí)人文社科教學(xué)環(huán)節(jié)的薄弱和不足，又能緊密結(jié)合本專(zhuān)業(yè)、本學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)。更是為了使醫(yī)生在制定對(duì)患者的治療方案的同時(shí)， 也系統(tǒng)考慮其社會(huì)環(huán)境：患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障制度等。因此， 要教會(huì)學(xué)生能夠更好地處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系， 不僅能認(rèn)識(shí)每一個(gè)疾病和治療方案，還要認(rèn)識(shí)到病人是社會(huì)的人， 做到真正關(guān)心病“人”而非只是關(guān)心疾病。這樣醫(yī)生在診療過(guò)程中會(huì)更加體現(xiàn)出人性關(guān)懷和溫暖， 使醫(yī)患關(guān)系得到改善。

（三）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人際溝通教育

要想使醫(yī)學(xué)生能夠成為一名真正合格的現(xiàn)代醫(yī)生，通過(guò)教育培訓(xùn)，使其具備良好的溝通能力是必須的前提條件。在當(dāng)前，作為一名醫(yī)生首先要能與別人進(jìn)行有效的溝通，能夠?qū)⒆约旱囊庵巨D(zhuǎn)化為患者的意志，這樣才能爭(zhēng)取到患者的積極配合，且只有在患者的積極配合之下才能使臨床治療工作的有效性得到提升。所以，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)做出進(jìn)一步的調(diào)整，加大對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通技巧方面的培養(yǎng)，通過(guò)針對(duì)性的課程開(kāi)設(shè)來(lái)使學(xué)生在臨床上崗之前，就掌握嫻熟的對(duì)患溝通技能，并嫻熟的運(yùn)用于臨床醫(yī)患工作中。開(kāi)設(shè)“溝通技能”課， 可采用多種靈活教學(xué)方法， 通過(guò)案例分析、醫(yī)生角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐等， 有效的鍛煉醫(yī)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、人際交往能力、和醫(yī)患溝通能力。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生綜合質(zhì)量的提升、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的作用意義，但是在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療教育工作中卻存在著較大的缺失，使醫(yī)學(xué)生不能有效的培養(yǎng)起自身的“軟實(shí)力”，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。所以，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育改革，從職業(yè)道德、人文素質(zhì)以及溝通技能等等方面出發(fā)，提高醫(yī)學(xué)生的“軟實(shí)力”，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧構(gòu)建。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張桂芝，董兆舉，秦國(guó)民.以醫(yī)患關(guān)系的視角審視醫(yī)學(xué)教育的闕如和發(fā)展對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，（04）：86-88.

注：

通訊作者：張軍艷