胸腔鏡下肺大泡切除的護理體會

卞苗明

(江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院手術室,江蘇揚州,225200)

肺大泡破裂是引起自發(fā)性氣胸的常見原因,若未給予治療,氣胸復發(fā)率為30%～60%[1]。隨著中國科學技術的快速發(fā)展,高科技微創(chuàng)手術在臨床逐步廣泛作用,電視輔助的胸腔鏡手術(VATS)也已應用于胸外科的各個領域[2]。但是實行輔助胸腔鏡手術對于手術室護理質(zhì)量及腔鏡手術器械的清洗保養(yǎng)是一個大的考驗,現(xiàn)對42例胸腔鏡下小切口肺大泡切除術患者的臨床資料回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2010年6月—2012年12月行胸腔鏡下小切口肺大泡切除術患者42例,年齡15～67歲,平均38歲;男 41例,女1例,男多于女;均為單側(cè)氣胸,左側(cè)22例,右側(cè)20例;首次發(fā)作22例,復發(fā)20例。所有患者術前經(jīng)胸片和CT檢查確診,氣胸均由肺大泡引起。本組患者均采取胸腔鏡手術。

1.2 方 法

本組均采用雙腔氣管行靜脈復合麻醉,健側(cè)臥位,單肺通氣,術側(cè)肺萎縮,先于腋中代第6肋間做1個約1.5 cm的切口為觀察孔(術前置胸管位置),置電視胸腔鏡,通過胸腔鏡引導分別在液前線第4肋間行1.5～2.0 cm切口及液后線第6肋間行1.5 cm切口為2個操作孔置入分離器和電凝鉤,分離胸膜粘連,暴露肺大泡,采用腔內(nèi)直線切割吻合的縫合處置,沖洗胸腔,檢查有無漏氣,以小方紗或用砂紙擦拭壁層胸膜,使之粘連,摩擦范圍應自胸膜頂直至肋膈角,可在臟、壁層胸膜間形成纖維素狀粘連,有效防止氣胸復發(fā)。利用鏡孔放置引流管,關閉胸腔。

1.3 結(jié) 果

42例患者均順利完成手術,無手術死亡不良事件發(fā)生;術中意外出血1例,用小紗布鏡下壓迫鈦夾止血成功;手術時間30～110min,平均50 min;術中出血量20～240 mL,平均70 mL;術后引流量50～200 mL;2例出現(xiàn)并發(fā)癥,均經(jīng)相應治療后痊愈出院;患者住院5～7 d,術后均恢復良好,痊愈出院。術后 6個月隨訪,無復發(fā)病例。

2 護 理

2.1 術前護理

術前進行心理護理,向患者講解操作方法及胸腔鏡的優(yōu)點,告知配合要點,減少恐懼心理。術前訪視以了解病情,特別是復發(fā)、老年性氣胸,往往難度增加,應做好充分的準備。術前提前準備好供應臺上所需物品,備齊各種型號切割器及釘倉,特殊器械準備到位。

2.2 術中配合

①麻醉成功后合理擺放體位。合理的手術體位既能滿足手術的需要,又能保證患者的安全與舒適,降低因體位安置不當給患者和手術室護士帶來的風險[3]。予患者90°側(cè)臥位,胸、腰、膝、踝墊枕頭圈防壓瘡,雙眼涂眼膏以保護眼睛,并于術中巡視受壓部位的墊子有無滑動和松動,注意體位有無改變。②器械護士提前15 min上臺,整理器械并與巡回護士清點器械、檢查器械性能是否良好。③正確安裝合適的腔鏡器械切割縫合釘,使用前要檢查有無釘線殘留。腔鏡直線切割縫合器使用后,要及時清理釘板上的殘余縫合釘,否則再次切割時殘釘容易阻礙刀片,造成切割故障[4]。④常規(guī)備小紗布,用卵圓鉗夾著待用,以防意外出血。⑤做好術中搶救的各項準備。術前核對患者各項信息,如血型、血常規(guī)、術前配血等,落實手術安全核查流程和內(nèi)容,以有效保障手術安全、提高醫(yī)護服務質(zhì)量[5]。術中保持輸液通暢,密切觀察生命體征、出血量,配合麻醉師處理意外情況。準備好中轉(zhuǎn)開胸的搶救器械。⑥熟練操作,無菌操作,使用的和未用的分開放置,以減少感染機會。

2.3 術后護理

手術患者由于麻醉、低血容量和術中反復牽拉肺組織致交感神經(jīng)興奮,已引起生命體征改變,故術后應密切觀察病情變化,做好生命體征的監(jiān)測,特別是血氧飽和度要保持在95%以上,做好患者的蘇醒工作。正確放置胸腔引流管,正常低于胸腔60 cm,并檢查整個裝置是否密封,引流管各個連接處銜接是否緊密,以防漏氣。保持引流管通暢,主要觀察引流管里的水柱是否隨呼吸波動,如有不暢應及時正確處理。觀察并記錄引流液的量和性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。安全搬運患者并妥善管理好胸管以防滑脫,護送患者回病房并和病房護士做好交接。定期回訪患者以了解預后[6-7]。

3 討 論

傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、疼痛程度高、并發(fā)癥多,電視胸腔鏡手術則具有損傷小、出血少、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點,目前已被人們廣泛接受,與傳統(tǒng)開胸手術相比更能突出微創(chuàng)的優(yōu)點[8-9]。充分的器械準備和檢查是保障手術安全的重要因素,胸腔鏡手術儀器設備繁多,而腔鏡儀器屬于精密儀器,應設專人管理和保養(yǎng),使用者應嚴格按照腔鏡程序操作進行操作,以保證其正常使用[10-11]。任何殘留在物品上的有機物如血液、膿液、蛋白質(zhì)黏液等都會阻礙滅菌劑及滅菌氣體與微生物有效接觸和作用[12-13],因此內(nèi)鏡手術器械滅菌前應徹底清洗,而精細的清洗可顯著降低細菌數(shù)量[14]。腔鏡清潔時應輕拿輕放,拆至最小化,使用軟毛刷,管道應使用高壓水槍沖洗,平時擺放于固定位置,并設立使用登記和交接班制度。此外,要使手術得以順利成功,患者術前的管理也很重要,特別是呼吸道的管理。術前要控制肺部感染、加強營養(yǎng),以增強患者對手術的耐受,同時手術室應設專科護士,進行?？苹嘤?這樣可以達到更好地配合,從而增加手術的安全性[15]。綜上所述,VATS是現(xiàn)代高科技和傳統(tǒng)開胸手術相結(jié)合的產(chǎn)物,并且是外科技術發(fā)展的趨勢,具有傳統(tǒng)手術無法超越的優(yōu)點,但只有高效熟練地掌握手術的配合要點,才可以提高手術配合的質(zhì)量,這是VATS手術得以順利開展的關鍵,此外也可以提高胸科手術的護理質(zhì)量。

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