肺大泡不是“肺大炮” 不會一點就炸

王師傅在單位體檢時發(fā)現(xiàn)有肺大泡，很緊張，擔心肺大泡隨時會爆炸、癌變。他趕緊咨詢醫(yī)生：“有肺大泡是不是不能乘飛機？是不是不能咳嗽、打噴嚏？”仿佛肺大泡就是“肺大炮”，一點就炸。

什么是肺大泡

肺大泡又稱肺大皰，是指由于各種原因，導致具有呼吸功能的肺泡因腔內(nèi)壓力升高、肺泡壁張力增大到一定程度而發(fā)生破裂，導致肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔。但肺大泡僅表現(xiàn)為有空腔的形態(tài)，而無肺組織的正常結(jié)構(gòu)，致使病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。

肺大泡的形成包括先天和后天兩類病因。先天性病因：如肺上皮發(fā)育不全、肺淋巴管平滑肌瘤；后天因素：如吸煙、慢性支氣管炎、長期慢性肺部阻塞性病變。最常見的因素還是病毒、支原體、衣原體等感染后形成的瘢痕，牽拉刺激肺泡引起肺大泡。

肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。

肺大泡的癥狀及危害

較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT 檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大。肺大泡的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大泡，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。

體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2 的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。

較大的肺大泡有發(fā)生自發(fā)性氣胸的危險，有的肺大泡病人會反復發(fā)生自發(fā)性氣胸。發(fā)生氣胸時表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，也可向肩、背、上腹部放射。氣胸發(fā)作可能伴呼吸困難，甚至呼吸衰竭，危及生命。其嚴重程度與肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。

肺大泡易導致患者下呼吸道和肺部發(fā)生感染，從而并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡。重癥肺大泡常并發(fā)多臟器功能不全，甚至功能衰竭。

肺大泡的診斷和治療

肺大泡一旦形成，不可逆轉(zhuǎn)。但肺大泡也不是定時炸彈，關(guān)鍵要看其大小、位置以及和周圍組織的關(guān)系等。另外，肺大泡是不會癌變的。

在肺大泡的診斷方面，臨床上主要采用兩種方式：

1.胸部X線攝片檢查?？梢姺我皟?nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線片可明確肺大泡的數(shù)量、位置及真實大小。大泡周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時（如合并感染）泡腔內(nèi)可見液平。

2.胸部CT 比X 線攝片更精確。能清晰顯示肺大泡的大小、數(shù)量及范圍，觀察到X 線攝片難以顯示的大泡；能明確大泡與肺實質(zhì)的分界，以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大泡。

無癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變，繼發(fā)感染時可用抗生素。

有肺大泡的人平時不可抽煙，不要進行高強度的體力活動，盡量不去高海拔地區(qū)。

如果肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，可采用微創(chuàng)手術(shù)切除肺大泡，使受壓肺組織復張；也可以在氣管鏡下植入只可出氣不可進氣的活瓣，到肺大泡所在的入口氣管，肺大泡可以自行癟陷，不開刀、少痛苦，術(shù)后癥狀明顯改善。