糖友忽視“報警信號”要出大麻煩

●濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

單純高血糖并不可怕，真正可怕的是由此引起的各種急、慢性并發(fā)癥，包括心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足壞疽等。防治并發(fā)癥的關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，因為病情一旦進入晚期，任何藥物都很難使之逆轉。

糖尿病作為一種全身性疾病，可導致全身各器官的損害，因此，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣。當機體某一器官出現(xiàn)病變時，往往會有相應的癥狀表現(xiàn)，我們要以此為“預警信號”，順藤摸瓜發(fā)現(xiàn)糖尿病的早期并發(fā)癥。

但也要注意，糖尿病并發(fā)癥在早期往往癥狀不明顯，很難被察覺，因此定期全面體檢非常必要，這將更有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

視覺信號長期高血糖可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，其患病率與病程長短呈正相關。糖尿病患者當眼前出現(xiàn)黑影或出現(xiàn)視力下降時，不要想當然地認為是“年老眼花”，一定要去醫(yī)院查查眼底，排除糖尿病視網(wǎng)膜病變。

骨骼信號糖友由于血糖濃度較高，尿糖排泄增加，血液中的鈣隨尿大量流失；另外，由于胰島素缺乏，膠原蛋白合成不足，骨基質減少，因而容易引起骨質疏松，患者可有腰酸背疼、駝背等臨床表現(xiàn)。

心血管信號正常人往往是活動時心跳加快，休息時心跳正常，白天比夜間心跳快。而某些糖友則表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心跳過快（即“靜息心動過速”），并且白天與夜間的心率變化不大（即“固定心率”）。再就是“體位性低血壓”，即病人從臥位（或蹲位）起立時，常伴有一過性血壓下降及短暫性腦缺血，患者會頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，嚴重時會出現(xiàn)暈厥。無論是“靜息心動過速”還是“體位性低血壓”，都是由于支配心血管的植物神經(jīng)受累所致。

皮膚信號長期高血糖可引起皮膚及外陰瘙癢、皮膚真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、皮膚癤腫、毛囊炎、脛前色素斑、糖尿病性水皰病、類脂質漸進性壞死等多種皮膚病變。這些病情往往非常頑固，如不及時治療，很容易發(fā)生潰瘍、壞疽，甚至面臨截肢的風險。

腎臟信號在糖尿病腎病早期，往往沒有明顯自覺癥狀，部分患者會出現(xiàn)小便泡沫增多或夜尿增加，這往往提示患者尿蛋白排泄增加、腎小管重吸收功能減退。

神經(jīng)信號糖尿病周圍神經(jīng)病變可導致肢體感覺異常，典型表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、灼熱或針刺感，癥狀往往兩側對稱、遠端比近端明顯。到了晚期階段，可出現(xiàn)痛覺、觸覺及溫度覺完全喪失。因此，當糖友出現(xiàn)對稱性手足刺痛、麻木時，往往提示存在周圍神經(jīng)病變。另外，當出現(xiàn)言語不清、偏側肢體麻木、無力時，則可能是腦卒中（中樞神經(jīng)病變）的先兆。

胃腸信號糖友如老是出現(xiàn)上腹部飽脹、頑固性便秘；或是出現(xiàn)頑固性腹瀉，但又不伴有發(fā)熱、腹痛及膿血便，這時要想到可能存在植物神經(jīng)病變。當然，還要注意排除其他問題，如糖尿病酮癥酸中毒在早期階段也可有惡心、嘔吐等消化道癥狀；某些降糖藥物（如阿卡波糖、二甲雙胍等）也可引起消化道反應。

汗腺信號出汗是機體對外界環(huán)境變化的一種適應性反應，但出汗有異常那就應注意了。如果糖友特別愛出汗，外界氣溫不高，也沒怎么活動，甚至就是吃口飯就大汗淋漓，且出汗主要集中在頭面部及上半身，下半身及四肢則基本無汗，這種出汗異常往往提示支配汗腺的植物神經(jīng)出了問題。

膀胱信號高血糖可損害支配膀胱的植物神經(jīng)，影響膀胱的收縮與排空，病人表現(xiàn)為排尿困難、小便淋漓、膀胱尿儲留以及“張力性尿失禁”。糖友出現(xiàn)上述情況時，如果排除了前列腺肥大，應高度懷疑是“神經(jīng)源性膀胱”。

口腔信號糖友更易出現(xiàn)口腔問題，如牙齦萎縮、牙周炎、齲齒、口腔黏膜感染（尤其是霉菌感染）、牙齒松動甚至脫落等。所有這些口腔問題，都與長期高血糖導致血管病變、免疫力下降、繼發(fā)感染、鈣質流失等有關。當糖友出現(xiàn)上述癥狀時，不能頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳，一定要加強對血糖的控制。

性腺信號性功能減退是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。據(jù)調查，男性糖尿病病人合并陽痿者約占50%。糖尿病可引起周圍血管及末梢神經(jīng)病變，導致性欲減退、陰莖勃起不堅，嚴重者可發(fā)展成完全性陽痿。因此，對于因陽痿前來就診的病人，應注意化驗血糖，排除糖尿病。

精神信號當糖友出現(xiàn)言語行為反常、神志不清、嗜睡等精神障礙時，往往提示可能出現(xiàn)了嚴重低血糖、酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥。臨床上，我們經(jīng)常看到有些老年糖友在出現(xiàn)低血糖時往往沒有心慌、出汗等典型癥狀，而是突出表現(xiàn)為言行舉止反常，有時甚至被誤診為是“精神病”。