靈芝孢子誤判為華支睪吸蟲感染病例分析及處理

胡 纓（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，南寧 530021）

華支睪吸蟲病在中國流行范圍廣、感染率高，是當(dāng)前較嚴(yán)重的食源性寄生蟲病，其中廣西感染率居全國第2位［1］。糞便檢出華支睪吸蟲卵是診斷機(jī)體感染華支睪吸蟲最直接和最可靠的證據(jù)［2］，而食源性因素會干擾糞便檢查結(jié)果，甚至造成錯(cuò)誤診斷。本文分析本院2007～2010年將靈芝孢子誤認(rèn)為華支睪吸蟲感染8例患者臨床資料，供檢驗(yàn)人員參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例患者中，男5例，女3例，年齡41～63歲，均為本院住院的當(dāng)?shù)鼗颊?。原發(fā)病為肺癌3例，鼻咽癌2例，膀胱癌、乳腺癌、糖尿病各1例。8例除原發(fā)病表現(xiàn)外，均無消化系統(tǒng)癥狀。4例患者有明確的食魚生史，2例否認(rèn)食過魚生，但食過生滾魚粥，2例否認(rèn)食過魚生或生滾魚粥。8例患者均正在服用靈芝保健品，分別為靈芝膠囊、靈芝孢子粉、靈芝茶。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）糞便常規(guī)檢查：8例外觀均正常，潛血陰性；直接涂片法低倍鏡檢均見到大量棕褐色芝麻狀小體，外觀與華支睪吸蟲卵極相似，未經(jīng)進(jìn)一步觀察鑒定，初步報(bào)告為“糞便直接涂片找到大量華支睪吸蟲卵”。（2）血常規(guī)檢查：8例紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和白細(xì)胞總數(shù)正?；蚧菊＃准?xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞均不升高。（3）肝功能檢查：8例膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等各項(xiàng)指標(biāo)均無異常改變。（4）免疫學(xué)檢查：8例酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）檢測抗華支睪吸蟲特異性IgG抗體均為陰性。

1.3 方法 （1）將患者服食的靈芝保健品用生理鹽水溶解后涂片鏡檢。（2）借取本校寄生蟲學(xué)教研室的華支睪吸蟲卵示教標(biāo)本，鏡下對比觀察。（3）患者糞便沉淀集卵，做毛蚴孵化試驗(yàn)。（4）囑患者停服靈芝保健品1周后，取糞便復(fù)查。

2 結(jié) 果

（1）靈芝保健品用生理鹽水溶解后，顯微鏡下見大量棕黃色的靈芝孢子。高倍鏡觀察，完整的靈芝孢子呈芝麻狀，外包有雙層厚壁，一端較窄，無肩峰，無蓋，另端鈍圓，無小棘，內(nèi)容物分布均勻，為一團(tuán)實(shí)體。孢子多成堆、成片分布，與在患者糞便所見的芝麻狀小體形態(tài)基本相同。（2）鏡下觀察華支睪吸蟲卵示教標(biāo)本，體積較靈芝孢子大，芝麻形，黃褐色，卵壁雙層透明，卵蓋極清楚，肩峰明顯，底部有小疣狀突起，卵內(nèi)含有不對稱的毛蚴。（3）患者糞便沉淀集卵孵化，未見作勻速直線來往游動(dòng)的毛蚴。（4）患者停用靈芝保健品1周后糞便檢查，未見芝麻狀小體。根據(jù)檢查結(jié)果和患者均服用過靈芝保健品，可確認(rèn)患者糞便中的芝麻狀小體為靈芝孢子。

3 討 論

深受傳統(tǒng)飲食文化影響，廣西吃魚生或半生魚蝦的人數(shù)眾多，以致廣西成為華支睪吸蟲感染的高發(fā)區(qū)［3］。糞便病原學(xué)檢查是診斷華支睪吸蟲感染的重要方法，高發(fā)區(qū)的檢驗(yàn)人員往往對華支睪吸蟲卵印象頗深，而對于鏡下顏色、形態(tài)與其相似的靈芝孢子了解甚少。若不掌握二者主要形態(tài)特征并結(jié)合相關(guān)臨床資料對其仔細(xì)鑒別，可能誤報(bào)，造成臨床診斷和治療的困擾，應(yīng)引起高度重視。

靈芝可顯著提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)人體自身的防癌、抗癌能力，因此其藥用價(jià)值日益受到重視，越來越多的腫瘤和慢性病患者、亞健康人群服用含有靈芝成分的保健品。由于靈芝孢子有一層堅(jiān)硬外壁，極難被人體胃酸消化，所以服用靈芝保健品的人群糞便中可見到靈芝孢子，它可能對鏡檢帶來干擾［4］。本組中病例來自華支睪吸蟲感染高發(fā)區(qū)，且大多有不良飲食習(xí)慣，存在著感染華支睪吸蟲的高危因素。又因檢驗(yàn)人員尚未掌握靈芝孢子形態(tài)，鏡下檢出的芝麻狀小體與華支睪吸蟲卵形態(tài)極相似，遂報(bào)告“糞便直接涂片找到大量華支睪吸蟲卵”。但華支睪吸蟲排卵數(shù)量一般較少，糞便直接涂片法很少會檢出大量華支睪吸蟲卵［5］。3例因臨床醫(yī)生以患者無消化系統(tǒng)癥狀為由，質(zhì)疑檢驗(yàn)結(jié)果，建議檢驗(yàn)科復(fù)查；5例因高年資檢驗(yàn)人員審核初檢報(bào)告時(shí)，認(rèn)為結(jié)果異常，指導(dǎo)復(fù)檢。檢驗(yàn)人員隨即與臨床醫(yī)生、患者直接取得聯(lián)系，詢問病史，了解詳細(xì)情況，掌握了患者正在服用靈芝保健品的重要信息。經(jīng)過進(jìn)一步深入檢查：鏡檢患者的靈芝保健品，對比觀察華支睪吸蟲卵示教標(biāo)本，患者糞便集卵毛蚴孵化試驗(yàn)以及患者停服靈芝保健品后復(fù)查糞便。最終確定糞便中檢出的是靈芝孢子，患者并未感染華支睪吸蟲。根據(jù)近年檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，歸納出華支睪吸蟲卵與靈芝孢子的鑒別要點(diǎn)：前者比靈芝孢子大，通常低倍鏡下華支睪吸蟲卵與高倍鏡下靈芝孢子大小接近，有時(shí)由于忽視了顯微鏡的放大倍數(shù)而關(guān)注于形態(tài)，導(dǎo)致誤判；仔細(xì)辨認(rèn)詳細(xì)特征和突出特點(diǎn)，前者有明顯的卵蓋、肩峰、小疣狀突起，而后者全無；從分布來看，靈芝孢子量多，常成堆、成片分布，甚至滿視野，而華支睪吸蟲卵一般單個(gè)、散在分布；靈芝孢子在加工過程中易受損，?？煽吹狡渫鈿て茡p的情況，而華支睪吸蟲卵外觀都是完整的。其他實(shí)驗(yàn)室檢查也對診斷華支睪吸蟲感染有至關(guān)重要的作用。ELISA敏感性較高，假陰性的情況較少出現(xiàn)［6－7］，能對可疑者進(jìn)行快速篩查。而感染者大多會出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高［5］。因此，將各項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用，更能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

為保證檢驗(yàn)結(jié)果與臨床實(shí)際相符，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員同臨床的聯(lián)系，結(jié)合患者的病情、飲食、服藥等情況綜合考慮、全面分析以作出正確判斷。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，準(zhǔn)確全面的檢驗(yàn)報(bào)告是臨床作出準(zhǔn)確診斷與制定正確治療方案必不可少的先決條件，所以檢驗(yàn)科室的水平對醫(yī)院整體醫(yī)療水平起著舉足輕重的作用。檢驗(yàn)科室應(yīng)加強(qiáng)管理，堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、檢驗(yàn)報(bào)告審核和復(fù)檢制度等，特別要慎重對待一些異常結(jié)果，及時(shí)與臨床溝通，才能為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)。

［1］方悅怡，陳穎丹，黎學(xué)銘，等.我國華支睪吸蟲病流行區(qū)感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2008，26（2）：99－103.

［2］李雍龍，管曉虹.人體寄生蟲學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：95.

［3］黎學(xué)銘，歐陽頤，楊益超，等.廣西居民飲食習(xí)慣與食源性寄生蟲病的分布調(diào)查［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2009，27（2）：151－155.

［4］廖遠(yuǎn)泉.靈芝孢子與幾種吸蟲蟲卵的形態(tài)特征及鑒別［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（3）：235.

［5］胡纓，黎學(xué)銘，盧作超.醫(yī)院就診患者華支睪吸蟲感染及臨床特征分析［J］.中國病原生物學(xué)雜志，2012，7（6）：458－460.

［6］羅烈偉，畢燕玲.2004～2006年廣東地區(qū)肝吸蟲病血清流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（4）：616－617.

［7］陳雪瑛，盧金英，邱志超，等.廣州市某醫(yī)科院校學(xué)生華支睪吸蟲感染情況調(diào)查［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9（9）：1850－1851.