臨床護理路徑配合責任制在初診2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用

王富玉（重慶市第七人民醫(yī)院內(nèi)科 400054）

糖尿病是以高血糖為特征的慢性終身性疾病，近年來隨著生活水平的提高，運動不足，加上生活節(jié)奏快，壓力大，糖尿病患者的發(fā)病率隨之增加［1］。對初診患者進行有效健康教育，可幫助患者學(xué)習和掌握糖尿病相關(guān)知識，能夠正確調(diào)整飲食，合理安排生活，有利于穩(wěn)定病情，提高患者的生活質(zhì)量［2］。本院對住院初診2型糖尿病患者進行了護理路徑配合責任制的健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月初診2型糖尿病患者142例作為研究對象，符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準，入選患者均未接受糖尿病健康教育；年齡48～66歲，平均（57.43±12.34）歲，糖尿病病程3月至2年，平均（8.12±2.78）月。將142例患者隨機分為觀察組和對照組各71例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)宣傳教育，即在患者入院時和出院前進行健康教育，其余時間進行隨機教育。

1.2.2 觀察組 實行健康教育臨床護理路徑。

1.2.2.1 臨床護理路徑內(nèi)容制定 在充分了解初診糖尿病患者治療、護理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，制定糖尿病患者健康教育臨床路徑模式：（1）入院當日進行入院宣傳教育，介紹床位醫(yī)生及責任護士、病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施，介紹科室的各項制度等，講解健康教育路徑表的有關(guān)內(nèi)容。（2）入院第2天介紹有關(guān)糖尿病的基本知識，包括糖尿病的病因、影響病情的因素、病情控制的方法及預(yù)后情況，糖尿病治療依從性的重要性。（3）入院第3天飲食指導(dǎo)，介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，指導(dǎo)根據(jù)標準體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、運動量計算日所需總熱量，三餐熱量分配，飲食內(nèi)容要搭配均勻，并定時定量；禁酒，主食用粗制米、面和適量雜糧，食用植物油。（4）入院第4天用藥指導(dǎo)，講解所服用降糖藥物的作用、不良反應(yīng)、服藥方法，不可隨意增減藥物劑量。對使用胰島素的患者，教會患者按規(guī)定的時間和量進餐，若就餐時間推遲，可先進食些餅干避免發(fā)生低血糖。（5）入院第5天運動指導(dǎo)，根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)選擇合適的體育鍛煉方式及活動強度，包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳等有氧活動，活動時間在飯后30～90min，以避免發(fā)生低血糖，活動時長為20～40min［3］。（6）入院第6天自我監(jiān)測指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)習和掌握血糖自我監(jiān)測的方法，了解糖尿病控制指標、低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及防治；糖尿病足的預(yù)防，生活方式的調(diào)節(jié)，戒煙限酒，說明情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。（7）第7天出院前針對第1周學(xué)習的內(nèi)容進行復(fù)習，并由患者提出不明白的問題，予以耐心解答。出院當天嚴格按醫(yī)囑用藥，介紹復(fù)查時間及門診、病房的電話聯(lián)系方式，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即就診。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張及勞累，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，嚴格執(zhí)行飲食療法和運動療法，及時糾正不健康的生活方式，保持生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，外出隨身攜帶的卡片注明診斷、單位地址、家庭地址、聯(lián)系電話及用藥情況。

1.2.2.2 臨床護理路徑實施 成立責任制小組，進行護理路徑知識培訓(xùn)，確定護理人員的角色和職責，按照臨床路徑表來完成健康教育任務(wù)，實施過程中不斷了解患者意見并修改，責任組長定期檢查。

1.3 觀察指標 健康教育內(nèi)容掌握情況，包括糖尿病基本知識、治療依從性重要性認識、科學(xué)營養(yǎng)配餐、合理用藥、正確運動、自我監(jiān)測、血糖正常值、低血糖反應(yīng)表現(xiàn)及預(yù)防、糖尿病足的預(yù)防、定期復(fù)診等10個問題，每個問題掌握為2分、部分掌握為1分、未掌握為0；出院護理滿意度；住院時間；治療依從性［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組健康教育內(nèi)容評分（16.98±2.97）分、出院護理滿意度98.59%高于對照組的（11.23±3.34）分、84.51%（P＜0.05）；住院時間（9.72±1.03）d小于對照組的（12.45±1.58）d（P＜0.05）；對兩組患者進行隨訪6月至2年，平均（9.89±3.05）月，觀察組依從性87.32%高于對照組的61.97%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同健康教育方式效果比較

3 討 論

糖尿病是一種終身性疾病，有效地控制糖尿病，不僅需要醫(yī)生的正確治療方案，患者行為、生活方式的調(diào)整也具有相當重要的地位，需要糖尿病患者主動配合，包括飲食治療、運動治療、藥物治療、自我監(jiān)測［5］。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者普遍缺乏自我管理所應(yīng)有的知識與技能，治療依從性差，尤其是初患糖尿病患者更加缺乏糖尿病知識［6］。因此，需要對糖尿病患者實施健康教育，初患糖尿病患者是糖尿病教育的重點對象［7］，但目前傳統(tǒng)健康教育工作實施過程隨機性大，目標不夠明確，落實率低，質(zhì)檢和監(jiān)控機制不健全［8］，致使健康教育質(zhì)量較差。

臨床路徑采用將患者住院期間每日飲食、活動、檢查、治療、護理衛(wèi)生等內(nèi)容告知患者，有計劃、有目的、有時間性，循序漸進、分期、分段為患者進行健康教育，克服常規(guī)健康教育的盲目性和隨意性，有利于患者獲得相關(guān)的信息［9］；同時避免一次性灌輸內(nèi)容過多不易接受等缺點，便于護理管理者對健康教育質(zhì)量的評價［10］。同時通過成立責任制小組實施臨床護理路徑，防止護理人力資源不足對實施健康教育的影響，使患者較好掌握健康教育內(nèi)容。結(jié)果觀察組健康教育內(nèi)容評分（16.98±2.97）分高于對照組的（11.23±3.34）分；通過責任制小組護士提供主動與連續(xù)的宣傳教育、指導(dǎo)，患者了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，滿足患者及家屬的需求，促進護士與患者的相互溝通［11］；長時間與患者接觸、交流，使護理人員對患者的個性特征也有一定的了解，在護理過程中能指出患者的個性缺陷，鼓勵患者努力改變自身的不足；使患者感覺到護士對他的關(guān)心和幫助，融洽了護患關(guān)系，提高了護理滿意度［12］。觀察組出院護理滿意度（98.59%）高于對照組的84.51%；觀察組住院時間［（9.72±1.03）d］小于對照組的（12.45±1.58）d。另外對初患糖尿病的患者，通過正確、積極的健康教育，使患者掌握了糖尿病相關(guān)知識，能堅持正確的治療和自我護理［13］，平均隨訪（9.89±3.05）月，觀察組依從性為87.32%，高于對照組的61.97%（P＜0.05）。

綜上所述，對初診2型糖尿病患者實施責任制臨床護理路徑健康教育收到滿意的效果，對提高初患糖尿病患者的生活質(zhì)量有著深遠的意義，值得在糖尿病患者中應(yīng)用。

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