護理工作流程管理在骨科手術患者中的應用價值＊

彭淑平，陳曉軍（.重慶萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院骨科 400800；.上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科 000）

骨科手術患者的護理環(huán)節(jié)較多，操作繁雜，技術含量高，患者在圍術期所需要的服務較多，且護理工作的時序性較強［1－2］。重慶萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院屬于區(qū)級二級醫(yī)院，合同護士占病區(qū)護士的絕大多數(shù)，故護理隊伍的穩(wěn)定性不強，人員流動較大，在新進護士的業(yè)務培訓方面也需要花費一定的時間與精力，不僅給人員的管理帶來一定的難度，護理工作的效率也會受到一定影響。為提高護理工作的質量與效率，為患者提供更佳的護理，該院于2005年開始在骨科施行護理工作流程管理，并取得了一定的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院骨科2005年2月至2010年12月收治的160例患者，經(jīng)查體與X線片檢查，均診斷為四肢骨骨折，并符合手術指征。將所有患者隨機分成實驗組與對照組各80例。對照組男49例，女31例，平均年齡（35.2±5.9）歲，其中32例肱骨骨折，29例股骨骨折，19例脛骨骨折；實驗組男52例，女28例，平均年齡（37.0±6.7）歲，其中35例肱骨骨折，32例股骨骨折，13例脛骨骨折。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理模式。實驗組接受與對照組完全相同的常規(guī)護理模式，并在日常護理工作中加入護理工作流程管理。護理工作流程管理的具體實施：成立專門的護理工作流程管理小組。由科室的護士長擔任組長的職務，經(jīng)驗豐富的高年資護士擔任副組長。小組成立之后，首先制定各個班次護士的主要職責與工作流程，主要包括早中晚班的交接，護理工作的流程，日常的病房巡視，患者入院后與家屬的溝通，與疾病有關的知識宣教；手術前與患者和家屬的溝通，手術器械的準備，患者體位的擺放，備皮；術中的應急方案，搶救儀器及順序。制定工作流程的過程中，與科室的護士、醫(yī)生一同商量，相互協(xié)調，爭取制定出最優(yōu)的方案。將制定的護理工作流程進行整理，并打印成冊，分發(fā)給每一位護士與臨床醫(yī)師。由于本院骨科收治的大多為骨折患者，患者入院后，由于骨折部位較為疼痛，首先對患者進行安撫，并與家屬作充分的溝通，緩解患者與家屬的緊張、焦慮情緒。待影像學檢查的結果出來后，再次與家屬及患者交流，介紹疾病的相關知識，以及大概的治療流程。與此同時，對患者的整體情況進行評估，對于年齡較大或合并其他慢性疾病及肝腎功能不全的患者，要給予高度重視，謹防患者發(fā)生意外情況。將患者的具體情況上報給上級護士與主治醫(yī)生，將科室須知的一些情況進行介紹。根據(jù)主治醫(yī)生開出的臨時醫(yī)囑執(zhí)行各項護理與治療工作，若患者的疼痛較為劇烈患者無法耐受，可視情況給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑?；颊呷朐旱绞中g前的這段時間，根據(jù)主治醫(yī)生給出的飲食、起居等生活習慣的建議進行有針對性的護理，并對患者的心理狀況給予一定的關注。將以上各項工作按照指定的工作流程具體實施，每個護士都各司其職，不因為患者數(shù)量的增加而打亂原定的工作流程，定期對病房進行巡視，準時交接班，同時不忽略新入院的患者及接受手術的患者。于患者手術前再次進行手術相關知識的宣教，如麻醉方式、體位的擺放、術前的胃腸道準備、備皮等，消除患者與家屬對有創(chuàng)手術的擔憂與焦慮。由于骨科內(nèi)固定手術需植入鋼釘、鋼板等固定物，故手術的花費較大，給部分患者帶來了較為沉重的經(jīng)濟負擔。對這部分患者及家屬，減輕其內(nèi)心的壓力，將植入固定物的必要性解釋清楚。手術前，管床護士將各項準備工作做完，術前再次對患者的整體情況進行評估，測量患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏，并及時發(fā)現(xiàn)患者的異常體征，并上報給醫(yī)生。手術時，由協(xié)助手術的護士進入手術室配合術者的操作。術后患者回到病房后，再次由管床護士對患者的情況進行評估，執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，包括藥物的使用及創(chuàng)口的護理。對于年齡較大的患者，要防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是壓瘡，在老年患者中發(fā)生率較高。管床護士要時常對患者皮膚部位進行檢查，并及時更換床單，保持清潔。對異常的情況進行記錄，及時上報護士長，主治醫(yī)生，盡早進行干預，防止病情進一步發(fā)展。等患者的全身情況允許后，鼓勵其進行早期的功能鍛煉，在專門負責功能鍛煉的護士的陪同下進行鍛煉，但在鍛煉時注意訓練強度，防止再次骨折。

1.3 評價標準 制作調查問卷，對患者滿意率、護理措施落實率、基礎護理合格率、安全措施落實率、患者健康教育知曉率以及科室所有醫(yī)務人員對護理工作流程管理效果的滿意程度進行調查與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果的比較 實驗組患者滿意率、護理措施落實率、基礎護理合格率、安全措施落實率與患者健康教育知曉率均要明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組護理效果的比較［n（%）］

2.2 科室醫(yī)護人員對護理工作流程管理的評價 科室所有醫(yī)護人員對護理工作流程管理的滿意程度較高，見表2。

表2 科室醫(yī)護人員對護理工作流程管理的評價［n（%）］

3 討 論

護理工作流程管理的根本目的在于達到既定的護理目標，協(xié)助臨床醫(yī)生完成各項診療工作，在不影響患者療效的情況下，用最簡便、快捷的方式得到較好的效果［3－4］。隨著工作流程的制定，每一名醫(yī)護人員都會參與到整個過程中，不會發(fā)生人力資源的浪費［5－6］。在骨科，常規(guī)的護理要點有安撫患者因疼痛而造成的焦慮、煩躁的情緒，并防止各類并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是高齡的股骨骨折患者的臥床時間較長，日常的呼吸道護理、翻身、定期更換被褥與床單十分重要，將上述幾點做好，患者發(fā)生肺部感染與褥瘡的風險能夠有效降低。除去正常的診療外，骨折患者術后早期功能鍛煉尤為重要，護士在這一環(huán)節(jié)中扮演了十分重要的角色。若功能鍛煉不到位，患者術后的骨折部位恢復效果會下降，四肢的正常功能會受到影響。目前我國對骨折患者術后的功能恢復并沒有給予足夠的重視，若把功能鍛煉歸入臨床工作的一部分，指定專人負責后，能夠促進患者骨折部位功能的恢復［7－8］。而完善的工作流程不僅在療效方面有所提高，同時也是一個醫(yī)院，一個科室精神面貌的體現(xiàn)，每一個醫(yī)務人員都會隨著流程的制定而有條不紊地參與到工作中去，對自己的職責有更明確的定位，少了隨意，多了規(guī)范與嚴謹［9－10］。本次的研究結果表明實驗組患者滿意度、護理措施落實率、基礎護理合格率、安全措施落實率與患者健康教育知曉率均要明顯高于對照組（P＜0.05）。而流暢的工作銜接能夠增強科室間醫(yī)生與護士的合作，加強雙方的凝聚力，本文研究結果顯示，科室所有醫(yī)護人員對護理工作流程管理的滿意程度較高。綜上所述，護理工作流程管理應用于骨科手術患者能夠使患者得到更安全、有效、人性化的護理，并增強了科室工作人員間的合作，值得推廣。

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