“三性”實驗優(yōu)化整合在臨床生化檢驗實驗教學中的設計與初步實踐＊

楊 艷，韓昵薇，歐陽旭紅，楊小理，向加林，黎 兵，鄢仁晴，李 潔（.遵義醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系／附屬醫(yī)院檢驗科，貴州遵義 563003；.遵義醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系，貴州遵義 563003）

醫(yī)學檢驗是一門實驗技術、臨床醫(yī)學等多學科交叉的實用型、應用技術類學科，其理論抽象，故實驗教學在對理論知識的理解及深化的過程中起著十分重要的作用。在目前本專業(yè)教學目標中，核心問題不再是“教”與“學”，而是“學”與“用”，即如何培養(yǎng)學生學以致用，用所學扎實的理論，創(chuàng)新實踐、了解科研并具備臨床工作能力。長期以來實驗教學重手工操作技能的培養(yǎng)，而現(xiàn)今臨床生化檢驗已實現(xiàn)操作自動化，傳統(tǒng)手工操作技能在臨床工作中已逐漸被忽略。此外，臨床科室發(fā)展需求，要求實驗診斷檢測應創(chuàng)新更多的實驗檢測項目，更好地為患者、臨床服務，這就需要重視科研能力的培養(yǎng)。為更好地適應這一變化，培養(yǎng)高素質(zhì)實用型醫(yī)學檢驗人才，本教改提出了“三性”實驗［1－3］，即將綜合性、設計性、創(chuàng)新性實驗優(yōu)化整合，基于動物、臨床標本，制定一個涵蓋臨床理論知識、檢驗項目的實驗教學，即“2型糖尿?。═2DM）致病因及相關實驗檢查”的實驗教學，現(xiàn)將設計及初步實踐內(nèi)容報道如下。

1 背 景

綜合性實驗是指實驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或本課程相關課程知識，對學生知識、能力、素質(zhì)形成綜合的學習與培養(yǎng)的實驗［4］。設計性實驗是指學生在教師的指導下，根據(jù)實驗目的和本室的實驗條件，自己設計實驗方案、確定實驗方法、選擇實驗器材、擬定實驗操作程序，自己加以實驗并對實驗結果進行分析處理的實驗［5］。創(chuàng)新性實驗是指學生在教師的指導下，在自己的研究領域或教師選定的學科方向，針對某一或某些選定的研究目標所進行的具有研究、探索性質(zhì)的實驗項目，是學生早期參加科學研究、教學科研的一種重要形式［6］。本教研室以往教改增設了方法學評價、綜合性、設計性實驗，綜合性實驗中以病案式教學培養(yǎng)學生分析問題的能力，學生根據(jù)教師所提供的病案自主設計應檢測的生化指標，在一定程度調(diào)動學生積極性，但難逃教學形式單一（加樣、比色）的束縛，學生興趣較低。如何優(yōu)化整合綜合性、設計性、創(chuàng)新性實驗，充分調(diào)動學生學習興趣，培養(yǎng)學生一定的科研能力并掌握臨床檢驗技能，是新教改任務的關鍵。

2 “三性”實驗的設計

2.1 實施對象與時間 遵義醫(yī)學院檢驗系2010級本科生作為實施對象，分為兩組，即教改實施組與非實施組，第一實驗室為教改實施組，第二實驗室與第三實驗室為教改非實施組。共設置8學時，安排在臨床生化檢驗實驗教學后期，即學生對生化實驗課具備一定的理解和操作之后。

2.2 方案 分實驗準備、實施和評價3個階段。其中實驗準備分為教師和學生準備2部分。

2.2.1 教師準備階段 實驗講義的撰寫、打印、復??；實驗教員的培訓；動物及高脂高糖飼料的購買、模型的初建；實驗儀器和試劑的準備；由實驗教員操作演示并錄制腹膜糖耐量試驗的錄像。

2.2.2 學生準備階段 參與動物模型的構建（1周）；健康人及T2DM患者空腹血清、2h血清的收集；腹膜糖耐量試驗錄像的學習由班長組織同學以自學的方式進行；教學實施組自行組合設計，提交實驗方案，教師詳細修改并返回，學生各組安排進程。

2.2.3 實施階段

2.2.3.1 帶教教師首先介紹實驗目的和臨床意義、實驗整體過程及安排、注意事項等，引導學生根據(jù)T2DM特點及可能異常的生化指標進行自主設計，以造模成功的T2DM小鼠、臨床患者及健康人群為研究對象，舉例提供設計模板（教改實施組必做實驗），如圖1～2。

圖1 T2DM小鼠腹膜糖耐量試驗及血糖儀的使用

圖2 T2DM患者血糖葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法的方法比較試驗

2.2.3.2 實驗形式 實驗室開放，提供學生設計中所需儀器、試劑，教師指導，學生相互協(xié)作，自主完成。

2.2.4 評價階段 通過學生總結匯報并填寫效果調(diào)查表（主要評價手段）、技能考核（隨機抽取各組10位同學執(zhí)行教改實施前后比較）、教師意見反饋等方式進行。

2.3 初步實踐 按2.2中所述進行實踐，教改實施組學生提出4種方案，除以上所提供的2種設計模板外，學生還自主設計并提出“T2DM小鼠脂肪肝的形成及相應指標檢測”、“T2DM小鼠與T2DM患者實驗診斷的異同”。教師均對其進行修改、指導，4種方案均順利實施，并獲得成效，見圖3～5。

圖3 學生協(xié)作獲取動物組織

圖4 脂肪肝的鑒定

圖5 腹膜糖耐量曲線的繪制

3 結 論

將綜合性、設計性、創(chuàng)新性實驗優(yōu)化組合，通過動物實驗與臨床標本檢測相結合的形式豐富了實驗教學形式與內(nèi)容，賦予醫(yī)學教育新的教學模式；通過教師與學生共參與、共討論，形成有效的互動機制，有利于教學相長。此外，在T2DM動物模型構建過程中，通過教師為主，學生參與部分過程的形式，使學生和教師能形象、具體地去體會不健康的飲食（高脂高糖）對T2DM的致病作用，回顧了臨床理論知識。在臨床T2DM患者血清標本的收集過程中，讓學生自己準備及收集病例，并提出具體的實驗方案即采用何種實驗檢測相關指標，打破以往教師準備就緒的情況下，學生“照方抓藥”的教學方式，有效改善學生對所做實驗知其然不知其所以然的情況，有目的性、計劃性去實驗；打破“紙上談兵”格局，讓學生掌握更全面的技能，即以動物為實驗對象，讓學生充分掌握血糖儀的使用，學會新的技能（以往教學只是書上介紹，實驗未做）。實驗中還通過比較葡萄糖氧化酶法、已糖激酶法對血糖的檢測，使學生掌握如何用方法學評價實驗，使實驗教學與臨床工作的應用更進一步。在問卷調(diào)查統(tǒng)計中，教改實施組學生普遍認為學習興趣被調(diào)動，協(xié)作、思考、解決問題的能力得到提高；對教改實施組與非教改實施組的考核中，教改實施組較非教改實施組操作技能、動手、思考能力較強，對方法學評價的理解更進一步。

總之，此次教改盡可能最大限度地激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生協(xié)作、獨立思考、解決問題的能力，并對學生科研工作能力進行了啟蒙性鍛煉，掌握了臨床技能方法學評價及血糖儀的使用，有效地提高了教學質(zhì)量，促進實現(xiàn)“學以致用”。

［1］吳超，羅萍，趙卓，等.橫跨醫(yī)學檢驗專業(yè)主干課程的“三性”實驗課設計與初步實踐［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2011，8（4）：596－599.

［2］譚甲凡，成運，黎建輝，等.“三性”實驗教學的研究與探討［J］.湖南科技人文科技學院學報，2009，22（2）：139－140.

［3］盤箐.“三性”實驗在病原生物學實驗中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（8）：113－114.

［4］吳曉莉，許健，張庭，等.臨床基礎檢驗課程綜合性、設計性實驗的實踐與探討［J］.中國實驗診斷學，2010，28（4）：631－632.

［5］孫艷影，姚淑娟，孫艷，等.綜合性、設計性實驗在醫(yī)學微生物學教學中的應用構想［J］.醫(yī)學研究雜志，2008，37（9）：121－122.

［6］唐華，沈靜，邱偉建，等.“大學生創(chuàng)新性實驗計劃”與醫(yī)學本科生教學相結合的研究［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（3）：292－295.