華支睪吸蟲的臨床癥狀及治療

杜海燕陳光麗荊汝頂秦保亮韓俊偉

(1.新鄉(xiāng)市動物疫病預(yù)防控制中心，河南新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南新鄉(xiāng) 453000)

華支睪吸蟲的臨床癥狀及治療

杜海燕1陳光麗1荊汝頂1秦保亮1韓俊偉2

(1.新鄉(xiāng)市動物疫病預(yù)防控制中心，河南新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南新鄉(xiāng) 453000)

華支睪吸蟲又稱肝吸蟲，其寄生在人和犬、貓等動物的膽囊和膽管內(nèi)造成肝膽的一系列疾病，是一種重要的人畜共患寄生蟲病。人體感染是因為食入含有華支睪吸蟲活囊蚴的魚或蝦所致。寄生在肝膽管內(nèi)蟲體運動的機械性刺激和蟲體代謝產(chǎn)物的作用，致膽管上皮損傷，膽管阻塞，從而引起華支睪吸蟲病，可表現(xiàn)為膽管膽囊炎、膽石癥和兒童發(fā)育障礙等，重者可發(fā)生肝硬化。華支睪吸蟲病是我國流行最嚴(yán)重的食源性寄生蟲病，被衛(wèi)生部列為我國重點防治寄生蟲病之一。

華支睪吸蟲；流行病學(xué)；預(yù)防

1 華支睪吸蟲病的臨床癥狀

1.1 急性華支睪吸蟲病

一次食入大量華支睪吸蟲囊蚴可致急性華支睪吸蟲病。急性華支睪吸蟲病以寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，類似急性膽囊炎的癥狀，伴外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。潛伏期一般為30d左右，最短的7d，最長者可達(dá)40d。感染越重，潛伏期越短。一般起病較急，首次癥狀是上腹部疼痛、腹瀉，3～4d后出現(xiàn)發(fā)熱，繼而出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸。主要癥狀為發(fā)熱、劍突下痛、頭痛、食欲不振、惡心、乏力、肝區(qū)腫大并有壓痛、蕁麻疹等。

1.2 慢性華支睪吸蟲病

反復(fù)多次小量感染或急性華支睪吸蟲病未得到及時治療，均可演變?yōu)槁匀A支睪吸蟲病。由急性感染演變的慢性患者，病史中常有急性期的癥狀，或有過“急性膽囊炎”、“急性腸胃炎”，此后漸漸出現(xiàn)慢性華支睪吸蟲病的癥狀。慢性華支睪吸蟲病最常見，一般起病隱匿，癥狀復(fù)雜。癥狀的出現(xiàn)率與感染度有一定關(guān)系，感染度輕的，無癥狀者較多；感染越重，黃疸、肝大、肝區(qū)痛的發(fā)生率越高。

2 華支睪吸蟲病的流行病學(xué)

2.1 傳染源

華支睪吸蟲病傳染源包括帶蟲者、病人和保蟲宿主。在流行區(qū)，帶蟲者的數(shù)量多于病人的數(shù)量。雖然輕度感染者糞便中蟲卵較少，但其在所有感染者中所占的比例大，尤其是帶蟲者無明顯癥狀，往往不能主動就診，以致不能得到及時治療，而多是在普查中發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)已報道自然感染華支睪吸蟲保蟲宿主有33種，包括貓、狗、豬、兔、牛等，這些動物均可作為華支睪吸蟲病傳染源。

2.2 中間宿主

可作為華支睪吸蟲第一中間宿主淡水螺目前已發(fā)現(xiàn)10種。華支睪吸蟲的第二中間宿主十分廣泛，可作為華支睪吸蟲第二中間宿主的淡水魚就有139種，常見的家養(yǎng)魚種如鯉魚、鰱魚、青鯇、白鯇、鯽魚等均易被感染。華支睪吸蟲囊蚴可以寄生在魚類體表和體內(nèi)，幾乎遍布全身。野生小魚一般感染較重，魚體內(nèi)囊蚴密度可從每克魚肉數(shù)個到數(shù)千個。

2.3 感染方式和途徑

人感染華支睪吸蟲均因食入了華支睪吸蟲囊蚴，人的感染主要是通過以下幾種方式。食生魚或半生魚所致感染：一般把魚肉切成薄片，以各種佐料拌勻后直接食用或因烹調(diào)方法不當(dāng)，把魚加工至半熟而食導(dǎo)致感染。因烹調(diào)方法不當(dāng)食入華支睪吸蟲囊蚴是輕、中度流行區(qū)人群感染的主要原因。加工魚所致的感染：在加工魚過程中吃東西、拿熟食、用同一塊菜板處理生的和熟的食物，都可能造成感染機會。洗過魚的水、農(nóng)貿(mào)市場上的儲魚用水、所用的魚筐和魚刀，甚至魚攤附近的蒼蠅，也都檢查出華支睪吸蟲囊蚴。

3 預(yù)防和治療措施

3.1 預(yù)防措施

華支睪吸蟲病是人獸共患寄生蟲病，有廣泛的流行區(qū)、多種保蟲宿主和自然疫源地。預(yù)防要針對各個流行環(huán)節(jié)，采取綜合性的防治方法。加強衛(wèi)生宣傳教育，提高群眾防病意識。在流行區(qū)可通過多種形式的宣傳華支睪吸蟲病的防治知識，使群眾認(rèn)識到華支睪吸蟲病的危害，不吃生魚蝦，提倡科學(xué)的烹調(diào)和食用魚的習(xí)慣，防止誤食囊蚴。加強糞便管理，防止蟲卵入水。不用新鮮糞便施肥，讓糞便發(fā)酵后再施用?？刂苽魅驹?，積極治療病人和帶蟲者。在流行區(qū)對重點人員、高發(fā)人群要重點檢查、重點防治。在流行較為嚴(yán)重的地區(qū)，要開展全民性的普查普治。加強保蟲宿主的管理，不用生魚蝦喂狗、貓、豬等動物，并加強豬糞的管理。適當(dāng)控制第一中間宿主，對于呈點狀分布的流行區(qū)，魚塘處于相對封閉狀態(tài)，如塘內(nèi)螺的密度較高，可考慮采用滅螺措施。在春季螺開始繁殖前，采用藥物滅螺，以切斷華支睪吸蟲病的流行環(huán)節(jié)。還應(yīng)加強對本病快速診斷方法的研究，加強治療本病和其它腸道寄生蟲病聯(lián)合用藥的研究。同時也兼顧防治其它腸道寄生蟲病，使寄生蟲病防治更趨系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)和完善。

3.2 治療措施

驅(qū)蟲治療是華支睪吸蟲病病因治療。應(yīng)該依據(jù)患者的感染程度選用不同的藥物及劑量，對感染度重者用較大量的驅(qū)蟲藥才能達(dá)到治愈的目的，當(dāng)患者一般情況較差不能耐受大量驅(qū)蟲藥時，雖感染度較重，也要采用少量多次，延長療程的方法，大便的蟲卵計數(shù)可作為判定感染度參考。治療華支睪吸蟲病的藥物，應(yīng)用最多的是吡喹酮和阿苯噠。吡喹酮對華支睪吸蟲的作用是使蟲體皮層受到破壞，從而喪失吸收能力，無法攝取葡萄糖，蟲體處于饑餓狀態(tài)，促使其體內(nèi)貯存的糖原分解，導(dǎo)致體內(nèi)糖原減少，以致耗竭。輕、中、重感染者可分別采用總劑量75～90mg/kg、120～150mg/kg和150～180mg/kg，每天2次，2d服完的治療方案。該藥副作用輕，少數(shù)病人有頭昏、頭痛、腹瀉、惡心、乏力等副作用。副作用多發(fā)生在服藥后0.5～1h，但持續(xù)時間不長，絕大多數(shù)病例無需處理，一般不影響治療。阿苯噠唑是廣譜抗蠕蟲藥物，對多種線蟲病有較佳的治療效果，對吸蟲病、絳蟲病也有一定效果。治療方案為以10mg/kg每日2次，連服7日為最適劑量，治療后6個月蟲卵陰轉(zhuǎn)率可達(dá)100%，可根據(jù)感染度加大或減少劑量，或延長療程。阿苯噠唑副作用輕，僅有少數(shù)病人出現(xiàn)口干、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛、食欲不振、嘔吐、腹痛等，但并不影響治療停藥后。

[1] 劉小寧，馮月菊，任文鋒，等. 華支睪吸蟲病流行區(qū)流行病學(xué)研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（4）：404-406.

杜海燕（1983—），女，碩士研究生，主要從事動物疫病診斷與防治工作，現(xiàn)工作于新鄉(xiāng)市動物疫病預(yù)防控制中心。