光針配合耳穴治療青少年早期近視療效觀察

陳建蘭 章文宇 趙 輝 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325000

光針配合耳穴治療青少年早期近視療效觀察

陳建蘭 章文宇 趙 輝 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫州 325000

青少年早期近視 光針 耳穴

青少年近視是臨床常見的眼科疾病。筆者采用光針配合耳穴治療青少年早期近視，取得比較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年6月—2012年9月門診青少年早期近視患者120例，隨機(jī)分為觀察組60例120眼，男36例，女24例；年齡6～18歲，平均11.8歲；病程2～10個(gè)月，平均5.2個(gè)月；視力檢查4.5～4.9+3，平均4.7；散瞳后驗(yàn)光度數(shù)為0～100度，平均75度。對(duì)照組60例120眼，男38例，女22例；年齡7～18歲，平均12.5歲；病程1個(gè)月～1年，平均5.4個(gè)月；視力檢查4.4～4.9+2，平均4.6;散瞳后驗(yàn)光度數(shù)為0～100度，平均75度。兩組性別、年齡、病程及近視程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 青少年早期近視納入標(biāo)準(zhǔn)：①近視力正常，遠(yuǎn)視力＜1.0，但能用凹球透鏡矯正，散瞳后驗(yàn)光度數(shù)≤100度。②假性近視，青少年遠(yuǎn)視力短期下降，但經(jīng)過休息視力又有提高，使用阿托品麻痹睫狀肌后檢查近視度數(shù)消失或＜50度。③遠(yuǎn)視力檢查比較接近正常，但當(dāng)遠(yuǎn)處目標(biāo)看不清時(shí)，會(huì)有瞇眼、揉眼、頻繁眨眼、歪頭或向目標(biāo)湊近的表現(xiàn)，以及視力不穩(wěn)定，經(jīng)常有抱怨教室光線太暗或黑板反光等征兆者。④年齡＜18歲。⑤單純性近視，排除其他眼底病變。⑥認(rèn)真配合治療和觀察，能遵從醫(yī)囑堅(jiān)持的。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單獨(dú)使用耳穴貼壓 取穴：一組為眼、目1、目2、皮質(zhì)下、肝、心等穴，二組為眼、腦干、神門、腎、脾、交感等穴，75%酒精棉球消毒一側(cè)耳廓，采用華佗牌磁珠敷貼上述耳穴，為加強(qiáng)效果，再在眼區(qū)的背面對(duì)置敷貼一顆。按壓片刻，使患者感覺脹痛。雙耳雙組耳穴交替進(jìn)行，隔天1次，1周更換3次，4周為1個(gè)療程。囑患者每天按壓磁珠不少于4次，每次不少于30下，脹痛感以耐受為度。

2.2 觀察組 使用光針配合耳穴進(jìn)行治療。 ①半導(dǎo)體激光穴位照射，患者坐位，采用DHC-500I型半導(dǎo)體激光治療儀，腔內(nèi)探頭照射絲竹空、陽白、瞳子髎、翳明、風(fēng)池、四白、攢竹、太陽、合谷、新明穴1、新明穴2、光明等穴。以新明穴2、四白、風(fēng)池為主穴，功率300mw，每穴5min。其余每次選5穴，功率300～350mw，每穴3min。1天1次，1周治療5天，4周為1個(gè)療程。②耳穴貼壓同對(duì)照組。

兩組1個(gè)療程治療結(jié)束后，改每周治療1次，方法同上。同時(shí)配合每天睡覺前用熱毛巾敷貼眼部5min，溫度以耐受為度。3個(gè)月復(fù)查1次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)及散瞳后驗(yàn)光為準(zhǔn)。痊愈：遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常，≥5.0，屈光度數(shù)消失。有效：遠(yuǎn)視力提高2～3行，但＜5.0，屈光度數(shù)降低25～50度。無效：遠(yuǎn)視力提高少于2行，屈光度數(shù)不變。

3.2 結(jié) 果 治療1個(gè)療程，觀察組60例120眼中痊愈62眼，有效42眼，無效16眼，總有效率86.7%；對(duì)照組60例120眼中痊愈40眼，有效39眼，無效41眼，總有效率65.8%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.21，P＜0.01）。

兩組3個(gè)月后復(fù)查視力，觀察組視力穩(wěn)定且有提高，見表1。

表1 兩組視力3個(gè)月后復(fù)查比較

4 討 論

中醫(yī)對(duì)近視早有認(rèn)識(shí)和記載，始稱為“目不能遠(yuǎn)視”、“能近怯遠(yuǎn)癥”，至《目經(jīng)大成》才始稱近視。在《諸病源候論·目病諸候》中謂：“勞傷臟腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視?！薄秾徱暚幒?nèi)障》中稱為：“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”及“陽不足，病于少火者也?！笨偨Y(jié)歸納認(rèn)為近視是過用目力，久視傷血，血傷氣損，以致目中神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處；以及肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰弱，光華不能遠(yuǎn)及而僅能近視[1]。這些認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視多系先天稟賦不足、后天發(fā)育不良和用眼不當(dāng)所造成的理論較一致。

青少年處于學(xué)習(xí)階段，且自我控制能力較差，長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)、上網(wǎng)、看電視，容易導(dǎo)致用眼疲勞，進(jìn)而容易引發(fā)近視。半導(dǎo)體激光治療穿透力強(qiáng)，能有效作用于人體的深部病變組織及經(jīng)絡(luò)穴位，它與傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論相結(jié)合，形成獨(dú)特的光針療法。我院用半導(dǎo)體激光照射法代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺，根據(jù)《靈樞·脈度篇》云：“肝開竅于目”、“肝氣通于目”，及肝與膽相表里，腎為肝之母，而腎與膀胱相表里，膀胱經(jīng)循行在頭面部與眼有直接的關(guān)系，取四白、攢竹、瞳子髎、陽白、太陽、新明穴2等眼周穴為主，配以風(fēng)池、光明穴。這些都是治療眼疾的經(jīng)驗(yàn)效穴，有通調(diào)眼部氣血、活血祛瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、解痙明目的作用，《銅人》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》對(duì)此都有較詳細(xì)的記載和論述。半導(dǎo)體激光照射于這些與眼睛相關(guān)的穴位，可以促進(jìn)眼部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)眼神經(jīng)，恢復(fù)睫狀肌調(diào)節(jié)功能，并解除睫狀肌的痙攣狀態(tài)[2]?！岸?宗脈之所聚也?！彼c臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過磁珠貼壓按摩刺激有關(guān)的耳穴，能促進(jìn)眼部經(jīng)氣及氣血的運(yùn)行，從而改善眼睛的供血和營(yíng)養(yǎng)。取耳穴心、脾、肝、腎是以中醫(yī)肝藏血，開竅于目，腎藏精主骨生髓通于腦，心主血脈以及脾為后天之本精血同源等理論為基礎(chǔ)，起到調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾養(yǎng)心、養(yǎng)血益目、改善眼營(yíng)養(yǎng)的作用。眼區(qū)、目1、目2為相應(yīng)部位取穴，有調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣、清肝明目的功效。睫狀肌受副交感神經(jīng)支配，取腦干、皮質(zhì)下、交感穴可以抑制副交感神經(jīng)的興奮性[3]。兩種方法協(xié)同使用，共同緩解睫狀肌的緊張或解除其疲勞，使眼睛的正常調(diào)節(jié)功能和視力能得以恢復(fù)。

假性近視和真性近視在癥狀上都有視力疲勞、遠(yuǎn)視力不好而近視力好的特點(diǎn)，但一般青少年的近視多數(shù)屬于“假性近視”，是由于用眼過度，調(diào)節(jié)緊張而引起的一種功能性近視，沒有眼睛前后徑變長(zhǎng)的問題，通過睫狀肌麻痹藥點(diǎn)眼后，多數(shù)可轉(zhuǎn)為正視力。但如果不及時(shí)進(jìn)行解痙矯正治療或按真性近視治療配戴了眼鏡，就會(huì)有導(dǎo)致近視發(fā)展的危險(xiǎn)。在治療過程中，年齡越小，近視時(shí)間短者以及既往未配戴過眼鏡者治療效果優(yōu)于近視時(shí)間長(zhǎng)或配戴過眼鏡者。尤其是處于早期近視征兆期的，療效更是顯著。對(duì)于戴過眼鏡的患者，雖然在治療時(shí)裸眼視力療效提高不明顯，但在療程結(jié)束后，如堅(jiān)持按照后期醫(yī)囑繼續(xù)治療，半年內(nèi)近視度數(shù)基本能夠維持，同樣可達(dá)到比較理想的穩(wěn)定效果。后續(xù)治療中熱敷療法的疏通經(jīng)絡(luò)、宣暢氣血作用，直接改善了眼部的血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，緩解眼疲勞。此法簡(jiǎn)單易操作，耗時(shí)短，不影響學(xué)習(xí)又有助于睡眠，家長(zhǎng)和學(xué)生都樂于堅(jiān)持，是一個(gè)可以長(zhǎng)期進(jìn)行又行之有效的方法。

［1］李巧鳳.中西醫(yī)臨床眼科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：474-478.

［2］尤佳.氦氖激光穴位照射治療青少年近視［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14（11）：1188.

［3］夏秀.耳穴貼壓配合梅花針治療青少年近視210例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（3）：626.

2013-01-08

修回日期：2013-01-22

浙江省溫州市2012年第一期科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.Y20120041）