探討使用仿生助產(chǎn)儀對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響

鐘瓊

（成都市金堂縣婦幼保健院，四川 金堂 610400）

氣囊仿生助產(chǎn)是一種利用仿生學(xué)原理，將氣囊充氣模擬胎頭機(jī)械擴(kuò)張宮口及陰道，提前擴(kuò)張松弛產(chǎn)道，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率的方法［1］。產(chǎn)程中使用氣囊直接擴(kuò)張宮頸、陰道，既能減少軟產(chǎn)道的阻力，又能提高產(chǎn)力的時(shí)效性，達(dá)到縮短產(chǎn)程的助產(chǎn)原理。2012年1月至2013年4月我院臨床觀察200例孕婦，仿生助產(chǎn)儀可明顯縮短產(chǎn)程、降低頭位難產(chǎn)率，有效降低剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1月至2013年4月在我院住院分娩的孕婦，單胎頭位、初產(chǎn)婦、年齡在18～35歲，平均23歲，孕周37～42w；無(wú)骨、軟產(chǎn)道異常，無(wú)頭盆不稱，無(wú)產(chǎn)前出血及嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥；胎兒體重估計(jì)在2500～3750g之間；宮頸Bishop評(píng)分≥6分的初產(chǎn)婦200例為觀察組；自然進(jìn)入產(chǎn)程，分娩條件基本相同的200例隨機(jī)納入對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 使用KCB－I型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀。

1.2.2 術(shù)前消毒外陰后做陰道檢查，了解骨盆情況，宮口開(kāi)大多少及胎先露高低后決定行擴(kuò)張術(shù)，術(shù)前完善知情同意書(shū)。宮口開(kāi)大＜3cm行宮頸及陰道的擴(kuò)張，宮頸口開(kāi)大≥3cm大部分只行陰道擴(kuò)張。

1.2.3 操作方法

初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm進(jìn)入分娩室后，對(duì)產(chǎn)婦做好術(shù)前，并說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感，以取得產(chǎn)婦的配合和合作，并囑其排空 ，取膀胱截石位，常規(guī)用 棉球 外陰及陰道，鋪無(wú)菌孔巾，放置窺器暴露宮頸，用碘伏棉球消毒宮頸后用宮頸鉗固定宮速頸前唇，將氣囊棒之氣囊部放置于宮頸口內(nèi)。接通助產(chǎn)儀電源選擇下列參數(shù)，（1）氣囊直徑：擴(kuò)張宮頸60～70mm，擴(kuò)張陰道80～90mm；（2）充度：慢速；（3）時(shí)間：擴(kuò)張宮頸4min，擴(kuò)張陰道5min；（4）氣缸壓力：30kPa。以上參數(shù)擴(kuò)張宮頸2次，再擴(kuò)張陰道3次之后，未破膜者無(wú)頭盆不稱，胎頭已入盆，行人工破膜，了解 情況。對(duì)照組常規(guī)陰道檢查后，盡可能行人工破膜。兩組在人工破膜后觀察30min，若無(wú)自發(fā)的規(guī)律宮縮產(chǎn)生，則給予500ml＋2.5U催產(chǎn)素點(diǎn)滴，專人觀察，同時(shí)觀察胎心并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和記錄。產(chǎn)程中盡量保持有效的宮縮至分娩結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者頭位難產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)短、剖宮產(chǎn)率有極顯著差異（P＜0.01）。新生兒平均出生體重：觀察組為3210±320.5g，對(duì)照組為3250.8±312.8g，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者分娩方式、剖宮產(chǎn)率及總產(chǎn)程、新生兒體重比較 （n＝200）

3 討論

世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)80年代提出了把剖宮產(chǎn)率降到15%以下的目標(biāo)，但在當(dāng)今80、90后為主的產(chǎn)婦中，大多數(shù)人因?yàn)楹ε侣L(zhǎng)的疼痛過(guò)程而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［2］。婦女正常分娩主要靠子宮收縮力及腹肌力量，克服擴(kuò)大宮頸口、陰道及盆底肌層組織的阻力，使軟產(chǎn)道達(dá)到胎頭大小，保證胎兒順利通過(guò)產(chǎn)道［3］。仿生助產(chǎn)能明顯縮短產(chǎn)程，其主要機(jī)制是提前模擬胎頭擴(kuò)張陰道的作用，利用氣囊充氣擴(kuò)張模擬胎頭的機(jī)械作用，逐漸擴(kuò)張宮頸和陰道，相當(dāng)于在短時(shí)間內(nèi)由初產(chǎn)婦變?yōu)椤敖?jīng)產(chǎn)婦”，為順利分娩創(chuàng)造良好條件。其主要作用機(jī)制如下：①機(jī)械性刺激并促進(jìn)宮頸成熟，利于宮頸擴(kuò)張；②通過(guò)子宮陰道反射，引起內(nèi)源性縮宮素和前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化、縮短及擴(kuò)張，從而加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程；③氣囊擴(kuò)張后隨之施行的人工破膜，使先露部下降直接壓迫子宮下段、宮頸及陰道上段，進(jìn)一步引起反射性子宮收縮；④人工破膜后，血清及羊水中Ca2＋和前列腺素濃度增加，促進(jìn)Ca2＋內(nèi)流，子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度隨之增加，促使子宮平滑肌收縮；⑤在機(jī)械性擴(kuò)張陰道的同時(shí)也壓迫直腸前壁，引起產(chǎn)婦非隨意地向下屏氣，迫使胎先露下降。⑥機(jī)械性刺激并擴(kuò)張軟產(chǎn)道，反射性引起垂體后葉反向性刺激內(nèi)生性催產(chǎn)素與前列腺素的合成與釋放，加速宮縮，加強(qiáng)產(chǎn)力，使產(chǎn)程明顯縮短。

為了確保氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)安全、有效，在使用時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng)：①正確掌握適應(yīng)證和禁忌證。凡有陰道分娩適應(yīng)證的正常足月妊娠、宮頸Bishop評(píng)分≥8分、胎先露“－1”以下、無(wú)妊娠晚期出血、無(wú)妊娠合并生殖道感染和性傳播疾病者均可使用，否則應(yīng)慎用或禁用；②氣囊放置部位必須正確，擴(kuò)張宮頸時(shí)氣囊應(yīng)位于宮頸管及外口，擴(kuò)張陰道下段時(shí)氣囊應(yīng)位于陰道口稍上方；③氣囊充氣速度、直徑大小、保持時(shí)間應(yīng)根據(jù)施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和受術(shù)者宮縮情況而定，謹(jǐn)防軟產(chǎn)道裂傷和臍帶脫垂等并發(fā)癥；④施術(shù)期間嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，并密切觀察宮縮情況及胎心變化；⑤如果在行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)前用2%利多卡因5ml加阿托品0.5mg宮頸封閉或安定10mg宮頸注射，既可增強(qiáng)氣囊擴(kuò)張效果，又能減輕產(chǎn)婦的局部墜脹不適感。對(duì)精神過(guò)度緊張者，可提前配合使用笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩措施。

總之，氣囊助產(chǎn)法使用方便，技術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)母嬰無(wú)損傷，深受廣大孕婦及家屬的接受，能明顯縮短產(chǎn)程，增強(qiáng)孕婦自然分娩的信心，提高自然分娩率，有效降低剖宮產(chǎn)率。

1 陳鳳桂.氣囊仿生助產(chǎn)的臨床效果對(duì)照分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（4）：87－87.

2 張愛(ài)萍，張香玲.氣囊仿生助產(chǎn)是安全適宜的助產(chǎn)技術(shù)——附1015例效果分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（5）：6－8.

3 田揚(yáng)順.氣囊助產(chǎn)儀與氣囊助產(chǎn)術(shù)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，1997，26（1）：57－58.