臨床藥理學(xué)教學(xué)模式的改革與探索＊

劉蓉 陳小睿 徐世軍 曾南 饒朝龍 葉曉琳 王德健

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，中藥資源系統(tǒng)研究與開發(fā)利用省部共建國家重點實驗室培育基地，四川 成都 611137）

臨床藥理學(xué)（Clinical pharmacology）起始于20世紀(jì)30年代，它以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并吸收利用其他鄰近學(xué)科的知識，闡述藥物代謝動力學(xué)（簡稱藥動學(xué)）、藥物效應(yīng)動力學(xué)（簡稱藥效學(xué)）、毒副反應(yīng)的性質(zhì)和機制及藥物相互作用規(guī)律等；內(nèi)容涉及臨床用藥實踐與研究的各個領(lǐng)域，貫穿臨床藥學(xué)工作始終［1］。自20世紀(jì)80年代初以來，臨床藥理學(xué)在我國得到了較快的發(fā)展，目前國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校已將其作為部分專業(yè)的必修課或選修課。我校的臨床藥理學(xué)課程是從2007年開始，主要以選修課形式面向全校學(xué)生開設(shè)。自開設(shè)這門課程以來，通過選修學(xué)生的踴躍程度可以看出，各專業(yè)的學(xué)生都已經(jīng)認(rèn)識到學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)的必要性，特別是臨床專業(yè)學(xué)生對于該課程積極性非常高。但就目前教學(xué)當(dāng)中的具體環(huán)節(jié)來看，還存在一定的不足，例如缺乏精煉、特色的教材，教學(xué)手段較為局限等，都成為了臨床藥理教學(xué)當(dāng)中師生面臨的障礙。因此，我們在臨床藥理教學(xué)當(dāng)中進行了積極探索，并提出以下幾點做法，以不斷改進教學(xué)。

1 編撰特色教材

教材是教師講課的主要依據(jù)，也是學(xué)生獲得知識的主要源泉，教材的好與壞，直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)的質(zhì)量。以往學(xué)生所購買的市售教材中信息量過大，有限的教學(xué)時間內(nèi)未能涉及全部教材內(nèi)容，個別老師的授課內(nèi)容與教材內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生所購買的書本未能發(fā)揮其價值。這種缺教材，少依托，乏復(fù)習(xí)的現(xiàn)狀，極大地打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。嚴(yán)重的影響了教學(xué)質(zhì)量。

目前，針對我校臨床藥理學(xué)作為全校公共選修課，選課學(xué)生的專業(yè)、年級差異較大，市售教材信息量過大等現(xiàn)狀，我們展開了《臨床藥理學(xué)》自編教材的工作。我們在編撰中根據(jù)我校學(xué)生的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)情況、學(xué)時數(shù)、同時參考目前市售教材的優(yōu)秀章節(jié)，將全書的授課學(xué)時數(shù)控制在72學(xué)時，避免信息量過大給學(xué)生造成的困擾，也避免與藥理學(xué)教材在部分章節(jié)內(nèi)容上的重復(fù)與繁冗，讓同學(xué)們的學(xué)習(xí)更加具有針對性。同時，我們還將部分中醫(yī)藥研究所取得的成果融入到教材當(dāng)中，例如，大黃的有效成分的藥代動力學(xué)的研究及烏頭類生物堿的安全性的研究成果。做到博采眾家之長，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色、因材施教的臨床藥理學(xué)的教學(xué)。

2 實踐教學(xué)新方法

目前，西方教育學(xué)家提出建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，其基本思想在于知識是學(xué)習(xí)者在原有知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)上的主動建構(gòu)，而非被動的接受或吸收；教學(xué)應(yīng)當(dāng)從以往被動的、以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、獨立性學(xué)習(xí)。同時要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對學(xué)習(xí)過程的參與，留給學(xué)生探索性思考、參與和交流的時間［2］。在本次的教學(xué)改革當(dāng)中，我們一改往日全程由教師講授，學(xué)生被動聽取的枯燥課堂形式，而是嘗試以構(gòu)建主義教學(xué)理念為指導(dǎo)優(yōu)化教材及教學(xué)內(nèi)容來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也采用了新的教學(xué)手段以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.1 開啟網(wǎng)絡(luò)課堂

隨著計算機與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已成為現(xiàn)代教學(xué)活動的重要組成部分。網(wǎng)絡(luò)課堂則是多媒體教學(xué)中的新生產(chǎn)物，為師生提供更豐富的交流平臺［3］。在網(wǎng)絡(luò)課堂中，教師可以將更加豐富的課外知識呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)自己興趣愛好，自主選擇想要學(xué)習(xí)的知識。利用網(wǎng)絡(luò)課堂師生之間可以進行在線式或離線式信息交流，相互提出問題，解決問題。網(wǎng)絡(luò)課堂能充分利用課外時間，有效的彌補了臨床藥理學(xué)課時不足的缺點。讓本學(xué)科更生動、更直觀、更靈活［4］。

2.2 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）教學(xué)方法。是一種藉由討論的主題來建構(gòu)自己與主題相關(guān)知識的過程。一種以學(xué)生為主體，教師的角色不是指示者而是引導(dǎo)者、協(xié)助者，為學(xué)生提供資源、就學(xué)生的推理過程進行提問和啟發(fā)，對學(xué)生的認(rèn)知做出經(jīng)常性反饋，鼓勵他們對信息的批判性評價，幫助學(xué)生在問題討論中協(xié)調(diào)、整合基本知識與實際技能等［5］。在本次課程改革中，我們安排每4－6名為一小組，獨立自主完成一次臨床用藥的案例分析，并作為課程考核的一部分。在案例分析過程當(dāng)中，教師主要角色為指導(dǎo)者與協(xié)助者。教師根據(jù)學(xué)生專業(yè)背景知識，選擇相關(guān)臨床用藥案例，交予學(xué)生進行自主分析。同時教師可以與學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)課堂當(dāng)中進行啟發(fā)、交流、幫助學(xué)生完善案例分析。而學(xué)生則成為學(xué)習(xí)當(dāng)中的主動實施者，通過資料的查閱，組員之間的相互討論，分析臨床病人的綜合病情，用藥情況，藥物相互作用，藥物不良反應(yīng)等。并由組員代表在課堂中講解本組案例，進一步促進全體學(xué)生的相互學(xué)習(xí)。通過這樣的案例分析模式，學(xué)生則完全成為了課堂學(xué)習(xí)的主體，加強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、綜合運用知識解決問題的能力。

3 開設(shè)臨床實踐課程

臨床藥理學(xué)教學(xué)目的歸根結(jié)底是為臨床用藥提供理論依據(jù)，幫助臨床用藥合理化。如果在教學(xué)中只重視基礎(chǔ)理論的介紹，而忽略其作為一門實踐性學(xué)科的本質(zhì)，就會讓學(xué)生所學(xué)知識變成了紙上談兵。所以開設(shè)有針對性的，可行的臨床實踐課程在整個臨床藥理學(xué)教學(xué)過程中顯得非常重要。例如：

（1）介紹新藥臨床研究與設(shè)計章節(jié)時，可以安排學(xué)生參觀臨床試驗基地，組織學(xué)生參與藥物臨床試驗、人體生物等效性試驗等，通過學(xué)生對研究過程的親身體驗，以促進其對各期臨床試驗相關(guān)理論有更深入的理解和認(rèn)識。

（2）介紹特殊人群用藥時，可以安排學(xué)生進入臨床科室，在臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下問詢患者的病史、查看患者所使用的藥物與劑量，結(jié)合所學(xué)的理論知識分析用藥的合理性，注意事項等。

（3）介紹抗菌藥物合理應(yīng)用時，可以組織學(xué)生對某類抗菌藥物的臨床處方展開調(diào)查，學(xué)生以小組為單位，將所收集到的處方，進行藥物的種類、劑型、用藥途徑等匯總；針對處方的合理性展開組間討論，從而加強學(xué)生對合理使用抗菌藥物的理解。

臨床實踐課程的開展實現(xiàn)了教學(xué)手段的飛躍，也大大豐富了教學(xué)內(nèi)容，能讓學(xué)生做到眼見為實，有效的避免教學(xué)內(nèi)容與臨床實際用藥有脫節(jié)的現(xiàn)狀，促進了學(xué)生基礎(chǔ)理論與臨床實際的結(jié)合，提高了教學(xué)質(zhì)量。

4 促進教師隊伍素質(zhì)的提高

信息時代的今天，臨床知識的更新周期越來越短，要保證臨床藥理學(xué)教學(xué)的順利進行，需要建立在不斷提高教師業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上［6］。臨床藥理學(xué)是一門新興交叉學(xué)科，在教學(xué)過程當(dāng)中不僅要求教師要有非常扎實的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，還要求教師不斷更新和掌握臨床用藥的最新信息，將臨床用藥與書本理論相結(jié)合。因此，講授臨床藥理學(xué)的教師，應(yīng)當(dāng)積極參與到臨床實踐當(dāng)中。例如：向臨床醫(yī)師咨詢常見疾病的用藥問題，與臨床專家共同探討臨床病例及用藥問題，及時更新自己的藥物知識，掌握最新的藥物用法、用量和用藥觀念，極大的提高合理用藥水平，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，我們應(yīng)不斷的深化對臨床藥理學(xué)教學(xué)的改革與探索，加強基礎(chǔ)知識與臨床的結(jié)合，促進臨床藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，讓學(xué)生學(xué)以致用，合理指導(dǎo)臨床用藥。

1 徐叔云.臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1－5.

2 潘曉南.美國大學(xué)利用數(shù)字化教學(xué)環(huán)境實踐建構(gòu)主義教育思想的探討［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2006，（12）：38－39.

3 劉蓉.淺談藥理學(xué)實驗課教學(xué)方法探索與改革［J］.四川生理科學(xué)雜志，2008，30（4）：184－185.

4 周樂，羅世英，覃冬，等.PBL教學(xué)法在臨床藥理學(xué)病案討論課中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（11）：13－14.

5 王宇華.多元化教學(xué)模式在中醫(yī)藥院校藥理學(xué)實驗課程建設(shè)中的應(yīng)用［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2008，10（2）：152－153.

6 吳少瑜，魏強，呂琳，等.臨床藥理學(xué)教學(xué)模式改革的探討［J］.中外醫(yī)療，2010，（2）：117－117.