構(gòu)建正確的生死觀對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的意義

魏瑾　張宇　馬國(guó)全　張建中

【摘 要】生死觀是人們關(guān)于生死的根本觀點(diǎn)和看法，反映了一個(gè)民族、一個(gè)社會(huì)、一個(gè)國(guó)家最內(nèi)在、最深層的價(jià)值觀。醫(yī)院作為經(jīng)常面對(duì)生死的機(jī)構(gòu)，構(gòu)建正確的生死觀對(duì)醫(yī)患雙方具有重要意義。對(duì)于生死的態(tài)度，醫(yī)患雙方既有區(qū)別，又具有統(tǒng)一性。本文在對(duì)生死觀進(jìn)行客觀概述的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)患雙方生死觀的異同進(jìn)行了剖析，從而揭示構(gòu)建正確的生死觀是一把開啟和諧醫(yī)患關(guān)系的鑰匙。為醫(yī)患雙方如何面對(duì)生死指明方向，并為破解醫(yī)改難題提供啟示。

【關(guān)鍵詞】生死觀；和諧；醫(yī)患關(guān)系；

【中圖分類號(hào)】R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0075-02

【Abstract】Life-death view is a fundamental viewpoint on life and death， which reflects the deepest， internal values of a nation， a society， and a country. The hospital is an organization often facing life and death. To build a correct outlook on life and death is of great significance to both doctors and patients. As for attitudes towards life and death， both parties have similarities as well as differences. In this paper， on the basis of an objective overview of the conception of life and death， the similarities and differences between doctors and patients on life-death view are analyzed， which reveals to build a correct outlook on life and death is a key to open a harmonious doctor-patient relationship， thus showing directions for both doctors and patients on how to face life and death， and enlightening on how to solve the medical reform puzzle.

【Keywords】life-death view； harmony； doctor-patient relationship；

生死觀是人們關(guān)于生命存在和死亡的根本觀點(diǎn)和看法，反映了一個(gè)民族、一個(gè)社會(huì)、一個(gè)國(guó)家最內(nèi)在、最深層的價(jià)值觀[1]。對(duì)于生死的認(rèn)識(shí)和理解是一種精神現(xiàn)象、文化現(xiàn)象，任何人都無(wú)法回避。具有什么樣的生死觀對(duì)于個(gè)人以及民族、社會(huì)、國(guó)家的一系列問(wèn)題都有著重要的影響。對(duì)于醫(yī)院這個(gè)經(jīng)常要面對(duì)生死的機(jī)構(gòu)，構(gòu)建正確的生死觀對(duì)醫(yī)患雙方都具有極其重要的意義。

1 我國(guó)生死觀的現(xiàn)狀：

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)有關(guān)人生問(wèn)題的理論樂(lè)于談“生”，忌諱談“死”[2]。死亡觀是人們對(duì)死亡的內(nèi)容、本質(zhì)、價(jià)值和意義的根本性的觀點(diǎn)，是人們世界觀、人生觀和價(jià)值觀的有機(jī)組成部分?，F(xiàn)實(shí)生活中遇到的死亡問(wèn)題，例如：如何面對(duì)親人朋友逝世所產(chǎn)生的死亡悲痛問(wèn)題，如何面對(duì)自我之死的問(wèn)題，如何看待安樂(lè)死等，都是一般的有關(guān)生死的問(wèn)題。生死問(wèn)題是每一個(gè)人在其生命之初與終結(jié)之時(shí)都將面臨的問(wèn)題，這就決定了對(duì)其思考的普遍性。我們需要從方法論的角度把死亡觀與人生觀放在同等重要的位置上進(jìn)行深入探討，在幫助人們建構(gòu)健康的人生觀的同時(shí)，也要使人們擁有合理的死亡觀。從而使理論的研究更具有現(xiàn)實(shí)性、深刻性。

2 構(gòu)建正確的生死觀對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義：

馬克思主義哲學(xué)觀告訴我們要用客觀、辯證、發(fā)展的眼光分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。因此，首先要了解和認(rèn)識(shí)醫(yī)患雙方生死觀的現(xiàn)狀。

生與死是對(duì)立的統(tǒng)一[3]， 醫(yī)院也在一定程度上體現(xiàn)了某種對(duì)立與統(tǒng)一。

一方面，醫(yī)生可以通過(guò)自身的醫(yī)學(xué)技術(shù)幫助產(chǎn)婦順利分娩，迎接新的生命；醫(yī)生可以應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)幫助患者解除病痛，大大的提高患者的生活質(zhì)量。這些都體現(xiàn)了醫(yī)患雙方生死觀的完美統(tǒng)一。

另一方面，醫(yī)患雙方關(guān)于生死觀的矛盾在某種意義上具有客觀現(xiàn)實(shí)性。縱使現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)生具有高度的責(zé)任感和高超的診療能力，仍然有些疾病是目前無(wú)法治愈的，仍然有些意外是客觀上無(wú)法預(yù)料和防止的，這種情況下我們不希望面對(duì)死亡卻無(wú)法逃避。有些患者在臨終終末期希望自己能夠安樂(lè)死，而家屬卻因無(wú)限眷戀而要求醫(yī)生使用一切能夠使用的包括會(huì)使患者承受巨大痛苦的有創(chuàng)儀器去延長(zhǎng)患者僅僅數(shù)小時(shí)乃至數(shù)分鐘的生命。面對(duì)上述情境，如果沒(méi)有正確的生死觀，醫(yī)患之間就容易出現(xiàn)矛盾，從而影響醫(yī)院以及相關(guān)領(lǐng)域的和諧發(fā)展。

影響醫(yī)患關(guān)系的因素是多方面的，當(dāng)遇到自身或患者的生死問(wèn)題時(shí)，每個(gè)人都需要構(gòu)建正確的生死觀，正確的生死觀使人們更好的認(rèn)識(shí)生命和死亡，是人類文明進(jìn)程的重要標(biāo)志，是一把開啟和諧醫(yī)患關(guān)系的鑰匙。

3 如何構(gòu)建正確的生死觀：

我們每個(gè)人，不論處于什么身份或角色，死亡面前人人平等。面對(duì)生命與死亡，我們的生死哲學(xué)具有統(tǒng)一性。與此同時(shí)，由于每個(gè)人的信仰、成長(zhǎng)環(huán)境、文化程度、習(xí)俗等因素不同，因此面對(duì)死亡的態(tài)度也很難雷同。那么醫(yī)患雙方應(yīng)該如何構(gòu)建正確的生死觀呢？

3.1 醫(yī)生應(yīng)該構(gòu)建科學(xué)的、人道的生死觀。

當(dāng)代著名的婦產(chǎn)科專家郎景和院士曾說(shuō)：“醫(yī)生應(yīng)心地善良、心路清晰、心靈平靜”，這充滿哲學(xué)的感悟象征著醫(yī)生所應(yīng)該構(gòu)建的科學(xué)又富有人道的生死觀。

人是具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體，因此要求醫(yī)生應(yīng)具備較全面的職業(yè)素質(zhì)，這是醫(yī)務(wù)工作者構(gòu)建正確的生死觀的必要前提和責(zé)任。良好的職業(yè)素質(zhì)一方面要求醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，與此同時(shí)要具有深厚的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

精湛的醫(yī)術(shù)能夠最大限度的保障患者的健康乃至生命。長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性突出，衛(wèi)生系統(tǒng)一直非常重視醫(yī)學(xué)人才的持久培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作得到了廣泛普及。與此同時(shí)，醫(yī)生自身也非常重視業(yè)務(wù)水平的不斷提高，因?yàn)獒t(yī)生希望每個(gè)患者經(jīng)過(guò)治療都可以獲得健康，希望每次手術(shù)都可以成功，希望每次搶救都可以使患者遠(yuǎn)離死亡，沒(méi)有醫(yī)生愿意看到死亡。

深厚的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)使醫(yī)生在面對(duì)死亡時(shí)，能夠正確理解死亡并及時(shí)有效的與患者進(jìn)行溝通，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系乃至醫(yī)療環(huán)境的和諧發(fā)展[4]。每個(gè)人都要面對(duì)死亡，即使醫(yī)生本人也會(huì)成為面對(duì)死亡的角色，因而適當(dāng)?shù)慕巧D(zhuǎn)換有助于更好的認(rèn)識(shí)和理解問(wèn)題[5]。在直面生死時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該成為充滿智慧的健康使者[6]，要給予患者足夠的人文關(guān)懷和適度的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行溝通交流是關(guān)心患者的很重要的組成部分。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育較少關(guān)注醫(yī)患之間的信息反饋與交流，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究圍繞著醫(yī)患之間的溝通現(xiàn)狀和溝通技巧在展開[7]，一項(xiàng)醫(yī)患溝通的臨床隨機(jī)試驗(yàn)與分析研究證實(shí)了有質(zhì)量的溝通對(duì)健康有積極的影響[8]，并指出在醫(yī)患溝通領(lǐng)域的持續(xù)研究具有重要意義。成功的醫(yī)患溝通能夠使患者在醫(yī)生的幫助下客觀的認(rèn)識(shí)死亡、坦然的面對(duì)生死。第一步，醫(yī)生需要了解患者主要的關(guān)注點(diǎn)，這些關(guān)注點(diǎn)包括對(duì)死亡的恐懼、對(duì)疼痛的恐懼、拒絕接受當(dāng)前醫(yī)學(xué)上無(wú)法治愈自身病痛的殘酷現(xiàn)實(shí)等問(wèn)題。醫(yī)生需要理解患者心理和行為的變化，從而根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)估、建議、宣教、勸導(dǎo)，從而使患者形成理性的判斷和認(rèn)識(shí)，最終與醫(yī)生共同作出一致的合理的決策，在醫(yī)患雙方直面生死時(shí)，應(yīng)以此作為目標(biāo)框架。

適時(shí)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行死亡觀教育，針對(duì)不同年齡階段和文化背景，結(jié)合他們的信仰、理念和習(xí)俗，采用適宜的教育手段，幫助其正確認(rèn)識(shí)生死規(guī)律，承認(rèn)死亡的不可避免性和不可抗拒性。同時(shí)，還要宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助其認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的局限性，最終引導(dǎo)其樹立一個(gè)理念，即在生命即將走向盡頭，醫(yī)學(xué)無(wú)能為力的時(shí)候，與其在恐懼中折磨自己，被動(dòng)地承受死亡，不如在醫(yī)生和家屬的幫助下，從容面對(duì)死亡，平靜且有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段[9]。醫(yī)學(xué)源于對(duì)生命的關(guān)愛(ài)，我們應(yīng)該認(rèn)真善待終末期患者，科學(xué)、理性的面對(duì)死亡，同時(shí)我們需要仁愛(ài)之心，而不是冷漠和麻木。這樣醫(yī)護(hù)人員的尊嚴(yán)才能得到升華[10]。

3.2 患者要構(gòu)建理性、豁達(dá)的生死觀。

歷史唯物主義認(rèn)為，宇宙間的萬(wàn)事萬(wàn)物都是一個(gè)從無(wú)到有，從有到無(wú)的發(fā)展過(guò)程，新陳代謝規(guī)律是宇宙的普遍規(guī)律，是任何人都無(wú)法抗拒的。有生必有死，有死必有生，不存在不死之人。經(jīng)過(guò)人的主觀努力，只能延長(zhǎng)壽命，推遲死亡，但終究不能避免死亡。

承認(rèn)生與死是每個(gè)人都要面對(duì)的，樂(lè)觀地面對(duì)人生，保持生命的質(zhì)量；當(dāng)醫(yī)學(xué)存在著局限性，當(dāng)醫(yī)生盡了最大努力卻無(wú)法挽救患者的生命時(shí)，坦然的接受死亡，保持死亡的尊嚴(yán)?；颊呒覍僖矐?yīng)樹立正確的生死觀念，尊重每一個(gè)醫(yī)生的尊嚴(yán)，而不是盲目的歸咎于醫(yī)生的無(wú)能，甚至對(duì)醫(yī)生進(jìn)行譴責(zé)。

綜上，每個(gè)人一生中都會(huì)經(jīng)歷生與死的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)院這個(gè)經(jīng)常直面生死的機(jī)構(gòu)，構(gòu)建正確的生死觀是一把開啟和諧醫(yī)患關(guān)系的鑰匙，它為醫(yī)患雙方塑造科學(xué)、理性、人道、豁達(dá)的生死觀指明了方向，樂(lè)觀面對(duì)生命，坦然面對(duì)死亡，并為破解醫(yī)改難題提供重要啟示。

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